Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей, составляющим в грудном возрасте 93%, что связано с анатомофизиологическими особенностями организма ребенка. Наиболее часто встречается подвздошно-ободочная (41%) и слепоободочная (52%) инвагинация, а толстокишечная инвагинация составляет 2,8% [1, 2]. Клиническая картина при толстокишечной инвагинации характеризуется менее выраженными признаками, чем при других видах инвагинации: приступы болей сравнительно редкие, может быть стул со слизью. Изложенное выше может стать причиной поздней диагностики [3]. В редких наблюдениях «головка» толстокишечного инвагината выпадает через анальное отверстие (prolapsus coli invaginati), что необходимо дифференцировать с выпадением прямой кишки. В связи с этим считаем целесообразным привести редкое и поучительное клиническое наблюдение.

Больной М., 11 мес, переведен в Республиканскую детскую клиническую больницу (РДКБ) 20.05.15 в 18 ч из инфекционной больницы с жалобами на выпадение прямой кишки, жидкий стул со слизью.

Анамнез заболевания: 1 мес назад ребенок перенес кишечную инфекцию, лечение проводилось амбулаторно. 10.05.15 вновь появился жидкий стул 3—4 раза в сутки. Со слов мамы, ребенок стал более беспокойным. 11.05 из анального отверстия появилось образование красного цвета с бархатистой поверхностью. Обратились за медицинской помощью в центральную районную больницу (ЦРБ) по месту жительства. Ребенок осмотрен общим хирургом, установлен диагноз: выпадение прямой кишки. Произведено вправление образования в прямую кишку. На следующий день родители снова обратились в ЦРБ из-за повторного «выпадения прямой кишки». Хирург обучил маму самостоятельно вправлять образование в прямую кишку. В последующие дни отмечено 5 эпизодов повторного «выпадения прямой кишки», которое мама свободно вправляла в анальное отверстие. Мама отмечает, что у ребенка ежедневно был жидкий стул. 19.05 больной госпитализирован в инфекционное отделение. 20.05 около 17 ч мама заметила очередное «выпадение прямой кишки». Попытки вправления безуспешны, в связи с чем пациент переведен в РДКБ с подозрением на инвагинацию кишечника.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, первых родов. Роды в срок, естественные. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: частые ОРЗ, кишечная инфекция. Прививки по возрасту. Аллергических реакций не отмечали. Травмы, операции, гемотрансфузии, контакт с инфекционными больными отрицают. Ребенок на искусственном вскармливании.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, он в сознании, вялый, периодически беспокоится. Язык суховат, обложен белым налетом. Тургор тканей несколько снижен. Кожный покров бледный, чистый. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Дыхание проводится с обеих сторон по всем легочным полям, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 110 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается болезненность в левой подвздошной области, там же пальпируется опухолевидное образование вытянутой формы. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стула на момент осмотра нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Местный статус: в области анального отверстия определяется опухолевидное образование багрового цвета, длиной до 10 см, которое оканчивается конусообразно. Эксцентрично имеется отверстие размером 0,5 см с отечными краями (баугиниева заслонка). Пальпация образования вызывает беспокойство ребенка. Между опухолевидным образованием и анальным кольцом имеется пространство, через которое палец проходит в анальное отверстие, не встречая преград.

Установлен диагноз: толстокишечная инвагинация, prolapsus coli invaginati.

Произведено вправление выпавшего инвагината в прямую кишку.

Выполнена пневмоирригография. По данным пневмоирригографии в сигмовидной кишке определяется инвагинат (см. рисунок, а). При консервативной дезинвагинации (см. рисунок, б) головка инвагината продвинулась до начального отдела нисходящей ободочной кишки. Однако дальнейшая попытка консервативной терапии безуспешна.

После предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство. Произведена средне-срединная лапаротомия. В брюшной полости серозный выпот в количестве до 100 мл. В левой мезогастральной области обнаружен инвагинат, занимающий просвет нисходящей ободочной кишки. Методом выдаивания произведена дезинвагинация. Инвагинат состоял из купола слепой кишки, внедренной в восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку. Признаков трофических нарушений стенок кишечника не выявлено. Петли толстой кишки покрыты наложениями фибрина. У толстой и тонкой кишки общая брыжейка, т. е. имеет место врожденный порок развития — незавершенный поворот кишечника. В просвете слепой кишки определялось объемное образование, исходящее из стенки слепой кишки, заподозрен полип. В связи с этим просвет слепой кишки вскрыт, произведена ревизия слизистой, объемное образование представляло собой отечную баугиниеву заслонку. Стенка слепой кишки ушита отдельными узловыми швами.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан из стационара по выздоровлении 01.06, через 12 сут.

Таким образом, инвагинация распознана только через 10 сут от начала заболевания. Это наблюдение поучительно тем, что клиническая картина толстокишечной инвагинации у больного М. была нетипичной. Заболевание началось с многократного жидкого стула. Симптомы, характерные для инвагинации кишечника, такие как рвота, стул с кровью и слизью по типу «малинового желе», у пациента не наблюдались. Толстокишечный инвагинат, выпавший из анального отверстия, был ошибочно расценен как выпадение прямой кишки. Очевидно, хирургам следует помнить о том, что при выпадении прямой кишки ее слизистая непосредственно переходит в кожу анального отверстия, а между выпавшим инвагинатом и анальным кольцом можно провести палец или зонд.