Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Журавлев С.В.

ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия

Гагарин А.Ю.

Центральная районная больница, Шуя, Ивановская область, Россия

Применение пластики Underlay при ущемленной пупочной грыже у больной с выраженным ожирением

Авторы:

Журавлев С.В., Гагарин А.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(9): 81‑82

Просмотров: 268

Загрузок: 4

Как цитировать:

Журавлев С.В., Гагарин А.Ю. Применение пластики Underlay при ущемленной пупочной грыже у больной с выраженным ожирением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(9):81‑82.
Zhuravlev SV, Gagarin AYu. Underlay-plasty for strangulated umbilical hernia in patient with obesity. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2015;(9):81‑82. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2015981-82

?>

Больная З., 1973 г. р., поступила в хирургическое отделение Шуйской ЦРБ 24.11.14 с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области пупка и интенсивные боли в этой области. Впервые заметила появление грыжевого выпячивания около 6 лет назад. Постепенно грыжа увеличивалась в размерах, свободно вправлялась в брюшную полость. В 2013 г. больной было отказано в проведении оперативного вмешательства из-за выраженного ожирения. Рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке после снижения массы тела либо по жизненным показаниям. Ухудшение состояния больная отмечает с 22.11.14, когда при подъеме с постели появились боли в области грыжи. Грыжевое выпячивание перестало вправляться в брюшную полость. Больная самостоятельно принимала спазмолитики с незначительным положительным эффектом — интенсивность боли уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. 24.12 боли в области грыжевого выпячивания стали интенсивней, появилась тошнота, дважды была рвота. Бригадой скорой медицинской помощи пациентка доставлена в больницу.

При осмотре состояние больной средней степени тяжести, она в сознании, положение активное, телосложение правильное. Рост 157 см, масса тела 208 кг, индекс массы тела 84,55. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 18 в 1 мин, АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 78 в 1 мин. Язык влажный. Живот не вздут, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, участвует в акте дыхания, при пальпации определяются напряжение и резкая болезненность в области пупка, где пальпируется плотное не вправляющееся в брюшную полость грыжевое выпячивание размером 10×8 см. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Кожные покровы над грыжевым выпячиванием не изменены. Общие анализы крови и мочи, анализ мочи на диастазу без патологических изменений. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа, чаш Клойбера, кишечных арок и уровней не выявлено. Выполнено УЗИ брюшной полости — патологических изменений не обнаружено. Из сопутствующей патологии у больной сахарный диабет 2-го типа.

Диагноз: ущемленная пупочная грыжа. Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение III степени. Гипертоническая болезнь III стадии, 3-я группа риска сердечно-сосудистых осложнений. Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, функциональный класс 2.

Больная экстренно оперирована. Выделен грыжевой мешок размером 10×7×7 см и вскрыт. Содержимым грыжевого мешка оказалась сращенная с его стенками синюшного цвета прядь большого сальника. Рассечено ущемляющее кольцо, сальник отделен от стенок грыжевого мешка. Выполнена резекция пряди сальника с сомнительной жизнеспособностью. Грыжевой мешок отсечен, брюшина ушита непрерывным швом нитью ПГА 3/0. Грыжевые ворота 10 см в диаметре. Ввиду избыточной массы тела пациентки и высокой вероятности развития рецидива решено выполнить пластику брюшной стенки с использованием полипропиленового эндопротеза. Вскрыты влагалище прямых мышц живота, задние листки влагалищ отсепарованы (см. рисунок, а) и сшиты между собой (см. рисунок, б). Ретромускулярно установлен легкий эндопротез ЭСФИЛ (фирмы «Линтекс») размером 20×15 см и фиксирован в крайних точках нитью полидиоксанон № 1 (см. рисунок, в). Ретромускулярное пространство дренировано двумя дренажами по Редону. Передние листки апоневроза сшиты между собой над эндопротезом нитью PDS № 1. Подкожная клетчатка также дренирована двумя дренажами по Редону.

Интраоперационные фотографии (объяснения в тексте).

В послеоперационном периоде больная в течение суток находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии, после чего переведена в общехирургическое отделение. В течение всего периода нахождения больной в стационаре проводили профилактику тромбоэмболии с использованием эластического бинтования нижних конечностей и подкожного введения гемопаксана по 6000 ед. В течение 4 дней вводили антибиотики (цефтриаксон по 1 г 1 раз в день внутривенно). Для обезболивания использовали кеторол по 1,0 мл 3 раза в день внутримышечно. На 6-е сутки после операции удалены дренажи из ретромускулярного пространства и один дренаж из подкожной клетчатки. На 9-е сутки удален оставшийся дренаж из подкожной клетчатки. Больная выписана из хирургического стационара на 14-е сутки после операции после удаления всех кожных швов и заживления послеоперационной раны по типу первичного натяжения.

Применение пластики Underlay явилось оптимальным решением при выраженном ожирении и наличии сахарного диабета 2-го типа. Этот вид пластики позволил рано начать активизацию больной, а также избежать развития серомы, которая зачастую возникает при эндопротезировании по методике Onlay, и выписать больную в ранние сроки.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail