Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Силина Е.В.

Кафедра патофизиологии ФППО врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Мантурова Н.Е.

Кафедра пластической и эстетической хирургии, косметологии и клеточных технологий ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

Мамедов Э.В.

Кафедра пластической и эстетической хирургии, косметологии и клеточных технологий ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития России

Смирнова Г.О.

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Клинико-лабораторная оценка состояния кожи после хирургических вмешательств по устранению инволюционных изменений кожи лица

Авторы:

Силина Е.В., Мантурова Н.Е., Мамедов Э.В., Смирнова Г.О.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(6): 46‑50

Просмотров: 361

Загрузок: 2

Как цитировать:

Силина Е.В., Мантурова Н.Е., Мамедов Э.В., Смирнова Г.О. Клинико-лабораторная оценка состояния кожи после хирургических вмешательств по устранению инволюционных изменений кожи лица. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(6):46‑50.
Silina EV, Manturova NE, Mamedov ÉV, Smirnova GO. The clinical and laboratory evaluation of the facial skin state after surgical correction.. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(6):46‑50. (In Russ.).

?>

Введение

Согласно общемировым статистическим данным, по мере старения населения в геометрической прогрессии увеличивается число процедур, выполняемых косметологами и пластическими хирургами [1, 5, 8]. С одной стороны, преимуществами хирургического лечения является радикальный подход к коррекции внешних проявлений возрастных изменений, с другой - значительно возросший интерес к хирургическим методам коррекции инволюционных изменений кожи лица далеко не всегда оправдывается реальными клиническими успехами. При этом многие инволюционные изменения могут быть замедлены и не столь агрессивными методами лечения, саногенез которых далеко не полностью используется в современной клинической практике эстетической медицины.

Фундаментальная наука на сегодняшний день выявила основные патогенетические механизмы старения кожи, к которым относятся инволюционные изменения системы ее кровоснабжения [5, 7]. Многократно отмечена роль расстройств свободнорадикального гомеостаза, приводящего в процессе старения кожи к повреждениям всех ее клеточных элементов [2-5, 9-11].

В связи с этим целью нашего исследования являлась комплексная клинико-инструментальная оценка результатов лечения инволюционных изменений кожи лица.

Материал и методы

Проведено обследование и хирургическое лечение, направленное на устранение инволюционных изменений кожи лица II-IV степени у 461 женщины в возрасте от 35 до 75 лет, в том числе 41 (8,9%) была моложе 41 года, 226 (49,0%) - в возрасте 41-55 лет и 194 (22,1%) - старше 55 лет.

Оценку состояния кожи проводили с использованием современных инструментальных методов исследования, включающих эластометрию (прибор ElastometrR EM 25 фирмы «Courage+Khazaka electronic GmbH», Германия), ультразвуковое исследование кожи лица аппаратом LOGIC 1200, лазерную допплеровскую флоуметрию (одноканальный прибор BLF-21 фирмы «Transonic System Inc», США), определение транскутанного напряжения кислорода (аппарат ТСМ 400 RADIOMETER, Дания), допплеровскую флоуметрию кожи лица, колориметрическое исследование цветового спектра кожи (колориметр OR-200, Minolta). Для оценки состояния свободнорадикальных процессов (СРП) в плазме крови 120 женщин исследовали базальный (ПИХЛб) и стимулированный зимозаном (ПИХЛс) показатели интенсивности хемилюминесценции (ХЛ), антиперекисную активность плазмы (АПА), а также маркер перекисного окисления липидов - малоновый диальдегид (МДА). АПА рассчитывали по формуле:

АПА = Спонтанная/Индуцированная перекисью водорода ХЛ вторичной плазмы × 10.

Для коррекции инволюционных изменений пациенткам после проведения комплексного клинико-инструментального и лабораторного обследования осуществляли следующие операции перемещения кожи лица и шеи с целью коррекции инволюционных изменений: поверхностный лифтинг, SMAS-лифтинг и SMAS-лифтинг с трехуровневой эндоскопически-вспомогательной подтяжкой нижней зоны лица. Стандартное перемещение кожи лица предполагает выделение кожно-жирового лоскута в пределах трех больших зон - височной, щечной и позадиушной, а также иссечение избытка кожи. SMAS-лифтинг раздвигает рамки коррекции классического лифтинга лица путем поднятия подкожного жира и подкожной мышцы шеи вместе с кожей шеи как сложного мышечно-кожного лоскута. Поверхностный лифтинг выполняли в 93 (20,8%) наблюдениях, в том числе 19 (20,4%) женщинам моложе 41 года, 57 (61,3%) в возрасте 41-55 лет и 17 (18,3%) старше 55 лет. SMAS-лифтинг выполнен 226 (49,0%) женщинам, 112 (49,6%) из которых были старше 55 лет, 92 (40,7%) - в возрасте 41-55 лет, 22 (9,7%) - моложе 41 года. Внедренный в последние годы в практику работы эстетической хирургии SMAS-лифтинг с трехуровневой эндоскопически-вспомогательной подтяжкой нижней зоны лица выполнен 142 (30,8%) женщинам средней (n=77, или 54,2%) и старшей (n=65, или 45,8%) возрастных групп.

При включении в исследование пациентки были разделены на две сопоставимые группы. С общепринятой подготовкой были оперированы 299 (64,9%) женщин, которые составили группу сравнения. В основную группу вошли 162 (35,1%) пациентки, которым до проведения хирургического пособия в течение от 2 нед до 2 мес, а также в послеоперационном периоде длительностью 1-6 мес было назначено терапевтическое прекондиционирование. 86 (54,9%) женщинам основной группы был назначен антиоксидант энергокорректор цитофлавин в дозе 1-2 таблетки (425 мг) 2 раза в сутки в течение 1-24 мес (пунктирные курсы). Помимо цитофлавина, в качестве средств до- и послеоперационного кондиционирования использовали: актовегин (n=23, или 14,2%) в дозе 200 мг 3 раза в день в течение 1-12 мес (пунктирные курсы), мексидол (n=32, или 19,8%) в дозе по 125 мг 3 раза в день, курсовой прием по 1 мес 3-4 раза в год, милдронат (n=21, или 13,0%) в дозе 300 мг 2 раза в день, курсовой прием длительностью по 2 мес 3 раза в год. Кроме того, в качестве корректоров микроциркуляторного кровотока 31 (19,1%) пациентке был назначен пентоксифиллин в дозе 100 мг 3 раза в день курсами по 1-2 мес 3-4 раза в год и/или кавинтон (n=27, или 16,7%) в дозе 10 мг 3 раза в день курсами по 1-2 мес 3 раза в год. Большинство женщин (n=125, или 77,2%), которым проводили до- и постоперационное кондиционирование были старше 50 лет. При включении в исследование обе группы были сопоставимы по возрасту, результатам лабораторно-инструментальных исследований, проводимым методам хирургической коррекции.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программного обеспечения SPSS 15.0 и Statistica 6.0 по общеприпринятым методикам. Различия считали значимыми при уровне ошибки p<0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования СРП объективизировали их роль в развитии возрастных изменений. При этом достоверных различий показателей СРП в возрастных группах 40-55 и старше 55 лет выявлено не было, но значимыми оказались различия между группами моложе 40 и старше 55 лет, в наибольшей степени по показателям ПИХЛс и МДА, достоверно в 1,58 и в 1,14 раза соответственно (p<0,05) прогрессирующих с возрастом на фоне стабильных значений защитно-приспособительной АПА (рис. 1).

Рисунок 1. Свободнорадикальные процессы у женщин разных возрастных групп.
При этом активация ПИХЛс и МДА коррелировала с тяжестью инволюционных изменений кожи. Полученные данные объясняют целесообразность раннего энергокорригирующего антиоксидантного прекондиционирования.

Общее количество ранних послеоперационных осложнений составило 8,0%, в том числе 6,8% в основной группе и 8,7% в группе сравнения. Это говорит о том, что предоперационное кондиционирование позволяет на четверть снизить число ранних

постлифтинговых осложнений, причем наилучшим образом при проведении поверхностного лифтинга (16,4% осложнений в группе сравнения и 2,6% в основной группе, р<0,05). Меньше всего ранних осложнений было после выполнения SMAS-лифтинга с трехуровневой эндоскопической подтяжкой нижней зоны лица (3,4% в группе сравнения и 0% в основной группе). Анализ ранних послеоперационных осложнений у пациенток обеих групп представлен в таблице.

Наиболее частым осложнением после хирургической коррекции возрастных изменений лица была подкожная гематома, диагностируемая в течение первых суток после операции. Недостоверное увеличение числа гематом при открытом SMAS-лифтинге в группе предоперационного кондиционирования объясняется проведением активной фармакокоррекции, стимулировавшей тканевый кровоток (p>0,05). Использование вспомогательной эндоскопической методики позволило полностью избежать этого вида осложнений. Ни в одном наблюдении гематома не была нарастающей и не требовала повторной ревизии послеоперационной раны с целью окончательной остановки кровотечения. При развитии данного осложнения придерживались следующей тактики. Опорожняли гематому через отверстие между стежками кожного шва, назначали кровоостанавливающие средства (глюконат кальция, этамзилат, дицинон) и физиотерапевтические процедуры (УВЧ) с 3-х суток послеоперационного периода.

Краевой кожный некроз по линии швов наблюдался после всех операций при стандартной предоперационной подготовке и полностью отсутствовали в группе предоперационного кондиционирования. Частота осложнений этого типа составила 1,7%, причем большинство из них (3,6%) выявлено при проведении поверхностного лифтинга, в то время как при SMAS-лифтинге этот показатель равнялся 1,2%. Данные осложнения были связаны с избыточным натяжением кожного лоскута в условиях нарушенной трофики тканей. У пациенток, которым выполняли SMAS-лифтинг с фармакотерапией, такого осложнения не отмечали вследствие контролируемого натяжения кожи и лучшего кровоснабжения SMAS-лоскута. При развитии данного осложнения с 1-х суток послеоперационного периода назначали активную фармакотерапию (цитофлавин, актовегин, мексидол, трентал, кавинтон в терапевтических дозах) и физиотерапию (УВЧ, электрофорез с лидазой, гидрокортизоном) для размягчения зоны некроза и более быстрого заживления раны.

Количество наблюдений парезов мимической мускулатуры лица, возникающих вследствие прямого пересечения веточек лицевого нерва или сдавления их шовной нитью и при глубокой анестезии, было незначительным (0,9%) и статистически достоверно не различалось в анализируемых группах. Следует отметить, что у 2 пациенток из 4 в анамнезе уже имелись операции с целью устранения инволюционных изменений кожи лица. Нарушения нервной проводимости восстановились в период около 2 нед, больным назначали физиотерапию (электрофорез с лидазой, йодистым калием, магнитотерапия, лазерная терапия, калимин в дозе 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 2 нед со 2-х суток послеоперационного периода).

Поредение и частичное выпадение волос отмечено в 1,5% наблюдений, причем все они пришлись на пациенток, которым не проводилось предоперационное кондиционирование. Данное осложнение является следствием нарушения трофики волосяных луковиц в лобно-теменной и затылочной областях, поэтому стимуляция тканевого кровотока и обменных энергетических процессов позволяла их предотвратить. Пациенткам было назначено консервативное лечение: криомассаж жидким азотом, физиотерапия, применение энергокорригирующих и сосудистых препаратов.

Важно отметить, что предоперационное назначение цитофлавина в течение 25 дней способствовало улучшению процессов регенерации кожи у пациенток различного возраста.

Таким образом, сравнительная оценка частоты ранних послеоперационных осложнений убедительно доказала, что предоперационное кондиционирование позволяет снизить число осложнений, связанных с нарушением трофики тканей.

Положительные результаты, полученные при проведении предоперационного кондиционирования, убедили нас и наших пациенток в целесообразности продолжения такого вида коррекции тканевых расстройств, способствующих прогрессированию инволюционных изменений кожи, в том числе в послеоперационном периоде. Отдаленные результаты удалось проследить у 362 (78,5%) пациенток через 6 мес после операции (n=228, или 76,3% в группе сравнения и n=134, или 82,7% в основной группе), у 245 (53,2%) - через 5 лет (n=148, или 49,5% в группе сравнения и n=97, или 59,9% в основной группе). Следующим этапом нашей работы явилась оценка долгосрочных результатов различных хирургических вмешательств через 6 мес и 5 лет.

В ходе исследования изучены патофизиологические закономерности течения СРП и морфофункционального состояния системы кожи у пациенток с инволюционными изменениями на фоне проведения терапии энергокорректорами.

При оценке действия энергокорригирующей терапии комплексным антиоксидантом цитофлавином у пациенток с инволюционными изменениями кожи были получены результаты, объективизировавшие влияние этой терапии на состояние СРП, поскольку отмечена положительная динамика как на кислородные, так и на перекисно-липидные показатели (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика кислородных и перекисно-липидных показателей СРП у пациенток, получавших и не получавших энергокорригирующую терапию. ^ - достоверное различие (р<0,05) динамики показателя на 1-е сутки и через 6 мес в рамках одной группы; * - достоверное межгрупповое различие (р<0,05) в одноименных точках исследования.

Полученные данные течения СРП у пациенток при наблюдении 6 мес свидетельствуют о снижении выраженности свободнорадикального дисбаланса на фоне энергокорригирующей терапии и необходимости длительного приема энергокорректоров.

Анализ результатов морфофункциональной оценки цвета кожного покрова колориметрическим методом показал достоверное изменение спектра почти всех оцениваемых областей лица и шеи, что можно объяснить улучшением микроциркуляции исследуемых областей кожи. Это также согласуется с данными лазерной допплеровской флоуметрии и транскутанной оксиметрии. Более позитивные результаты функциональной диагностики и свободнорадикальных процессов при применении длительного пред- и послеоперационного кондиционирования отразились и на субъективной оценке пациенток. Через 5 лет число повторно оперированных после различных видов хирургических антиинволюционных вмешательств составило 15 в группе стандартного ведения (10,1% из 148 женщин, которых удалось наблюдать в течение 5 лет) и 5 в группе кондиционирования (5,2% из 97). Все пациентки были старше 50 лет, 16 из них проводили поверхностный лифтинг, 3 - SMAS-лифтинг, 1 - SMAS-лифтинг с трехуровневой эндоскопически-вспомогательной подтяжкой нижней части лица.

Таким образом, с возрастом нарастает дисбаланс кислородных и перекисно-липидных составляющих свободнорадикальных процессов, что выражается в достоверной прогрессии показателей ПИХЛс в 1,58 раза и МДА в 1,14 раза (p<0,05) и коррелирует с тяжестью инволюционных изменений кожи, а также объективизирует необходимость использования до- и послеоперационного кондиционирования энергокорректорами и антиоксидантами.

На основании изучения послеоперационного катамнеза, данных самооценки и лабораторно-инструментальных методов обследования состояния системы кожи у лиц разного возраста при использовании SMAS-лифтинга с трехуровневой эндоскопически-вспомогательной подтяжкой нижней части лица констатированы наименьшая частота осложнений и наилучшая 5-летняя эффективность.

Предоперационное кондиционирование позволяет снизить число осложнений, связанных с нарушением трофики тканей, особенно при проведении поверхностного лифтинга, а также улучшить процессы регенерации кожи у пациентов разного возраста после операции.

Назначение энергокорригирующей терапии цитофлавином в дозе 1-2 таблетки 2 раза в сутки в течение 25 дней до проведения хирургических вмешательств с целью коррекции инволюционных изменений системы кожи лица у лиц разного возраста и в той же дозе после операции в течение 2-24 мес пунктирными курсами позитивно влияет на показатели свободнорадикальных процессов, клинико-инструментальной и субъективной оценки состояния кожи лица и шеи, способствует улучшению результатов лечения, снижению частоты ранних послеоперационных осложнений, улучшению репарации тканей кожи, а также пролонгирует антивозрастной эффект проведенной комбинированной терапии.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail