Реконструктивная хирургия митрального клапана при инфекционном эндокардите: техника операций и отдаленные результаты
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):69-78.
DOI: 10.17116/kardio20261905169
Прочитано: 71 раз
Резюме
ЦЕЛЬ
Описание техники операций и анализ отдаленных результатов реконструкции митрального клапана (МК) при инфекционном эндокардите (ИЭ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С 2008 по 2024 г. выполнены 76 реконструкций МК при ИЭ. Средний возраст пациентов — 41±16 лет. Активный ИЭ выявлен у 47 (61%) пациентов. В 28 (37%) случаях получена положительная гемокультура. У всех пациентов имелась тяжелая степень регургитации на МК. Конечно-диастолический объем левого желудочка (ЛЖ) составил 154±42 мл, фракция выброса ЛЖ — 68±7 мл. В 45 случаях выявлено поражение задней митральной створки, в 14 случаях — передней митральной створки, в 11 — двустворчатое поражение, в 6 — комиссуральные поражения. У 23 пациентов выполнены мультикомпонентные реконструкции (одновременное использование резекций, заплат, имплантации неохорд), у 20 больных — резекционные методики, у 14 — имплантация аутоперикардиальных заплат. У 16 пациентов выполнены ушивания краевых разрывов и небольших абсцессов створок. У 3 пациентов резецированы вегетации на хордах с последующей имплантацией неохорд. Всем пациентам выполнена аннулопластика. Интраоперационная эхокардиография не выявила значимой регургитации. Среднее время искусственного кровообращения — 135±56 мин, пережатия аорты — 77±22 мин.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В раннем послеоперационном периоде был 1 летальный исход от острой сердечной недостаточности. Остальные пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии с удовлетворительной функцией МК. Отдаленные результаты оценены у 60 (80%) пациентов. Летальность в средние сроки после операции — 3% (2 пациента умерли через 1 и 36 мес от некардиальных причин). У изученных пациентов не было рецидивов эндокардита и сосудистых осложнений. По данным эхокардиографии регургитация 3 ст. отмечена у 2 пациентов (выполнено протезирование МК через 1 и 3 года). В остальных случаях регургитация была незначимой; 36 пациентов достигли больших сроков наблюдения — 74±39 мес. Отдаленной летальности нет. У 7 пациентов отмечена регургитация 2+, у 2 пациентов — регургитация 3+ (1 пациенту выполнено протезирование МК через 132 мес). В остальных случаях значимой регургитации или стеноза МК не выявлено.
ВЫВОД
Реконструктивные операции на МК в условиях ИЭ выполнимы и обеспечивают удовлетворительные ранние и отдаленные результаты.
Ключевые слова
- реконструктивная хирургия
- митральный клапан
- инфекционный эндокардит
- аутоперикард
- полоски из политетрафторэтилена (ПТФЭ/PTFE)
- опорное кольцо
Дата поступления: 20.04.2025
Дата принятия в печать: 21.08.2025
Дата публикации: 06.10.2026
- Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, et al. ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad193
- Муратов Р.М., Храмченков А.Г., Сачков А.С., Бабенко С.И., Соболева Н.Н. Техника и непосредственные результаты реконструктивных вмешательств на митральном клапане при инфекционном эндокардите. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;60(3):199-205. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2020-62-3-199-205
- Грязнов Д.В., Ковалев С.А., Жданов А.И. и соавт. Сравнение госпитальных и отдаленных результатов реконструктивных операций на митральном клапане при инфекционном эндокардите и других видах его патологии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2015;10(4).
- Журко С.А., Федоров С.А., Аминов К.М., Осипов А.М., Калинина М.Л. Инфекционный эндокардит митрального клапана: сохранить нельзя протезировать! Поставьте запятую правильно!!! Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2024;25(6):18.
- Rafael García Fuster, Elio Martín, Federico Paredes et al. Artificial chordae in the setting of complex mitral valve repair: early outcomes using the folding leaflet technique. Interactive CardioVascular and thoracic surgery. 2014;18(5):586-595. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu013
- Rostagno C. Mitral valve repair in infective endocarditis: which evidence? Vessel Plus. 2020;4:7. https://dx.doi.org/10.20517/2574-1209.2019.29
- Nuthalapati U, Bathinapattla MR, Cardoso RP, et al. Mitral valve repair and replacement in infectious endocarditis: a systematic review and meta-analysis of clinical outcome. Egypt Heart J. 2024;76(1):134. https://doi.org/10.1186/s43044-024-00564-5
- Harky A, Hof A, Garner M, et al. Mitral valve repair or replacement in native valve endocarditis? Systematic review and meta-analysis. J Card Surg. 2018;1-8. https://doi.org/10.1111/jocs.13728
- Nappi F, Avtaar Singh SS. Host-Bacterium Interaction Mechanisms in Staphylococcus aureus Endocarditis: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2023;24(13):11068. https://doi.org/10.3390/ijms241311068
- Nappi F, Martuscelli G, Bellomo F, Avtaar Singh SS, Moon MR. Infective Endocarditis in High-Income Countries. Metabolites. 2022;12(8):682. https://doi.org/10.3390/metabo12080682
- Oliver L, Leauthier M, Jamme M, et al. Mitral valve repair is better than mitral valve replacement in native mitral valve endocarditis: Results from a prospective matched cohort. Arch Cardiovasc Dis. 2022;115(3):160-168. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2022.02.002
- Shang E, Forrest GN, Chizmar T, et al. Mitral valve infective endocarditis: Benefit of early operation and aggressive use of repair. Ann Thorac Surg. 2009;87:1728-33
- Misfeld M, Girrbach F, Etz CD, et al. Surgery for infective endocarditis complicated by cerebral embolism: a consecutive series of 375 patients. J. Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147:1837-44.
- Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al. Early surgery versus conventional treatment for infective endocarditis. N. Engl. J. Med. 2012;366:2466-73. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1112843
- Handa K, Masai T, Ohata T, Sakamoto T, Kuratani T. Long-term outcome of extensive mitral valve reconstruction with autologous pericardium and artificial chordae for treatment of destructive active infective endocarditis of the mitral valve. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2022;17(1):97. https://doi.org/10.1186/s13019-022-01851-5
- Omoto T, Aoki A, Maruta K, Masuda T. Operative Timing and Feasibility of Mitral Valve Repair in Active Infective Endocarditis. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023;29(1):23-28. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.22-00135
- Toyoda N, Itagaki S, Egorova NN, et al. Real-world outcomes of surgery for native mitral valve endocarditis. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;154(6):1906-1912.e9 doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.07.077
- Alkhouli M, Alqahtani F, Berzingi C, Cook CC. Contemporary trends and outcomes of mitral valve surgery for infective endocarditis. J. Card Surg. 2019;34(7):583-590. https://doi.org/10.1111/jocs.14116
- Dreyfus G, Serraf A, Jebara VA, et al. Valve repair in acute endocarditis. Ann Thorac Surg. 1990;49(5):706-11; discussion 712-3. https://doi.org/10.1016/0003-4975(90)90007-s
- Haidari Z, Wendt D, Thielmann M, et al. Limited versus Radical Resection in Mitral Valve Infective Endocarditis Surgery. J Cardiovasc Dev Dis. 2023;10(4):146. https://doi.org/10.3390/jcdd10040146
- Okada Y, Nakai T, Muro T, Ito H, Shomura Y. Mitral valve repair for infective endocarditis: Kobe experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2020;28(7):384-389. https://doi.org/10.1177/0218492320947586
- Quinn RW, Wang L, Foster N, et al. Long-term performance of fresh autologous pericardium for mitral valve leaflet repair. Ann. Thorac. Surg. 2020;109(1):36-41. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.05.045
- Fukunaga N, Sakata R, Koyama T. Reoperative analysis after mitral valve repair with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;25(6):912-917. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx195
- Kelley TMJr, Kashem M, Wang H, et al. Anterior leaflet augmentation with CorMatrix porcine extracellular matrix in twenty-five patients: unexpected patch failures and histologic analysis. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):114-120. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.05.090
- Deutsch O, Bruehl F, Cleuziou J, et al. Histological examination of explanted tissue-engineered bovine pericardium following heart valve repair. Interact Cardiovasc. Thorac. Surg. 2020;30(1):64-73. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz234
- Nappi F, Spadaccio C, Acar C. Use of allogeneic tissue to treat infective valvular disease: Has everything been said? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;153(4):824-828. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.09.071
- Муратов Р.М., Амирагов Р.И., Бабенко С.И., Бритиков Д.В., Соболева Н.Н. Отдаленные результаты многокомпонентной реконструкции створок трикуспидального клапана с использованием аутои ксеноперикарда при инфекционном эндокардите. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;65(1):34-42. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2023-65-1-34-42
- Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024;25 (Спецвыпуск): 5-141. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2024-25S
- Сачков А.С., Храмченков А.Г., Бабенко С.И., Соболева Н.Н., Муратов Р.М. Модифицированная техника «складывания створки» при протезировании хорд митрального клапана нитями из ПТФЭ. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(6):582-586. https://doi.org/10.17116/kardio202316061582
- Храмченков А.Г., Сачков А.С., Титов Д.А., Соболева Н.Н., Бабенко С.И., Муратов Р.М. Методика поперечной пликации при пролапсе задней створки митрального клапана: техника операции и результаты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(4):420-427. https://doi.org/10.17116/kardio202417041420
- Демин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И.И., Тюрин В.П. и др. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):5233. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5233
Рекомендуем статьи по данной теме:
Применение композитного гомографта у педиатрического пациента с инфекционным эндокардитом протеза аортального клапана.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):79-82
Анатомические особенности и гемодинамические аспекты сосудистых анастомозов в реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии.Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2026;10(3):5-11
Серия клинических случаев беременных пациенток с клапанными пороками сердца: i muri sono nella mente.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):62-66
Онкологические аспекты использования инфрахиоидного кожно-мышечного лоскута в лечении рака полости рта.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):27-33
Результаты пластики митрального клапана при тяжелой недостаточности дегенеративного генеза.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):21-26
Современные подходы к хирургическому лечению детей с глубокими ожогами лица.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):42-48
Повторные операции на корне аорты с использованием криоконсервированных аортальных гомографтов у пациентов с протезным инфекционным эндокардитом: опыт одного центра.Кардиологический вестник. 2026;21(2):30-35
Трехклапанное протезирование после рецидива инфекционного эндокардита и перенесенной инфекции COVID-19.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(11-2):104-108
Отдаленные результаты многоклапанной коррекции пороков сердца.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10-2):35-41
Влияние периоперационного использования норадреналина на исходы микрохирургических пересадок свободных комплексов тканей: систематический обзор литературы.Анестезиология и реаниматология. 2025;(5):98-107