Хирургическое лечение пациентов старческого возраста с двусторонним поражением сонных артерий
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):26-32.
DOI: 10.17116/kardio20261905126
Прочитано: 93 раза
Резюме
ЦЕЛЬ
Определить тактику, оценить эффективность хирургического лечения пациентов старческого возраста с двусторонним гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением сонных артерий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Каротидная эндартерэктомия выполнена 91 пациенту 75—90 лет (62 мужчины, 29 женщин; средний возраст 78±2 года) с двусторонним поражением сонных артерий и хронической сосудисто-мозговой недостаточностью (ХСМН) I–IV ст. Пациенты разделены на две группы: группа I (n=54) — двусторонний стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) 69—99%; группа II (n=37) — сочетание стеноза ВСА с окклюзией контралатеральной сонной артерии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенты старческого возраста с гемодинамически значимым стенозом сонных артерий достоверно различались по частоте разомкнутого Виллизиева круга (22% в I группе и 73% во II группе, p<0,001), частоте ХСМН IV ст. (28% и 84%, p<0,001) и применения временного внутрипросветного шунта (13% в I группе против 51% во II группе, p<0,001). Суммарная частота периоперационных осложнений между группами не различалась: 7 (19%) событий в группе II против 5 (9%) в группе I (p=0,216; OR=2,29, 95% ДИ 0,67—7,86).
ВЫВОД
Контралатеральная окклюзия ВСА является независимым фактором прогрессирования ишемического дефицита головного мозга и повышенного периоперационного риска. Интеграция критериев нестабильности атеросклеротической бляшки (Plaque-RADS) в алгоритм определения очередности хирургической реконструкции позволяет оптимизировать тактику при двустороннем поражении сонных артерий.
Ключевые слова
- каротидная эндартерэктомия
- двусторонний стеноз
- старческий возраст
- Plaque-RADS
- временный внутрипросветный шунт
- хроническая сосудисто-мозговая недостаточность
Дата поступления: 02.07.2026
Дата принятия в печать: 29.07.2026
Дата публикации: 06.10.2026
- Naylor R, Rantner B, Ancetti S et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS). 2023 Clinical Practice Guidelines on Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(1):7-111. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011
- Ghasemi Gorji N, Hariri Ahari N, Mardani-Kivi M. et al. Staged versus synchronous bilateral carotid endarterectomy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg Treat Res. 2025.
- Noh M, Kwon SU, Kim JS. et al. Staged carotid endarterectomy for bilateral carotid stenosis: contralateral carotid occlusion as a risk factor. Can J Neurol Sci. 2015; 42 (2): 89-94.
- Fan X, Lai Z, Zhang J. et al. Multidelay MR Arterial Spin Labeling Perfusion Map for the Prediction of Cerebral Hyperperfusion After Carotid Endarterectomy. J Magn Reson Imaging. 2023;57(5):1524-1534. https://doi.org/10.1002/jmri.28481
- Matsuura S, Takayama T, Hoshina K. et al. Carotid Stump Pressure and Contralateral ICA Stenosis Ratio During Carotid Endarterectomy: 1D-0D Hemodynamic Simulation. Ann Vasc Dis. 2021;14(1):50-57. https://doi.org/10.3400/avd.oa.20-00166
- Russo MF, Gentile P, Fenga M. et al. Cerebral oximetry monitoring by means of INVOS-4100 as a predictor of ischemic events during carotid endarterectomy. Front Surg. 2023;10:1170019. https://doi.org/10.3389/fsurg.2023.1170019
- Lindberg M, Gillgren P, Gunnarsson K, Kragsterman B, Lindström D, Roy J, Wanhainen A, Jonsson M. Near Infrared Spectroscopy Versus Stump Pressure in Detecting Cerebral Ischemia During Carotid Endarterectomy: A Prospective Multicenter Observational Study. Ann Vasc Surg. 2026;123:608-616. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.10.016
- Guo L, Zhang J, Lv K. et al. Multimodal monitoring of cerebral perfusion in carotid endarterectomy patients: a computational fluid dynamics study. Front Neurol. 2024;15:1455401. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1455401
- Saba L, Cau R, Murgia A. et al. Carotid Plaque-RADS: A Novel Stroke Risk Classification System. JACC Cardiovasc Imaging. 2024;17(1):62-75. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2023.09.005
- Dakis K, Nana P, Spanos K. et al. Carotid Plaque Vulnerability Diagnosis by CTA versus MRA: A Systematic Review. Diagnostics. 2023;13(4):646. https://doi.org/10.3390/diagnostics13040646
- Fernández-Alvarez V, Linares-Sánchez M, Suárez C et al. Novel Imaging-Based Biomarkers for Identifying Carotid Plaque Vulnerability. Biomolecules. 2023;13(8):1236. https://doi.org/10.3390/biom13081236
- Sun YM, Xu HY, Wang S. et al. Carotid massive intraplaque hemorrhage, lipid-rich necrotic core and calcification associated with new ipsilateral ischemic lesions after carotid artery stenting: HR-VWI study. Cardiovasc Diagn Ther. 2023; 13 (2): 355-366. https://doi.org/10.21037/cdt-22-543
- Tang Y, Zhang J, Liu W, Jin W, Li S, Qian Z, Kong X, Zhang R, Hu J, Li B, Yuan W, Zhang Y. Analysis of carotid vulnerable plaque MRI high-risk features and clinical risk factors associated with concomitant acute cerebral infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):173. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03199-7
- Weng S-T, Lai Q-L, Cai M-T et al. Detecting vulnerable carotid plaque and its component characteristics: Progress in related imaging techniques. Front. Neurol. 2022; 13:982147. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.982147
- Гавриленко А.В., Куклин А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Ван Сяочэнь, Булатова Л.Р., Ли Жуй. Метаанализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии и эндартерэктомии с пластикой заплатой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):176-183. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020121
- Казанцев А.Н., Черных К.П., Виноградов Р.А. и соавт. Многоцентровое исследование: исходы каротидной эндартерэктомии в зависимости от конфигурации Виллизиева круга. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(3):327-342. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ61088
Рекомендуем статьи по данной теме:
Влияние метода анестезии на результаты каротидной эндартерэктомии: аналитический обзор рандомизированных клинических исследований.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):85-89
Место инвазивных вмешательств при бессимптомных стенотических поражениях внутренних сонных артерий в парадигме современной оптимальной медикаментозной терапии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):80-84
Каротидная эндартерэктомия под регионарной или общей анестезией: сравнительный опыт применения двух методов обезболивания в многопрофильном стационаре.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):12-20
Клинический случай успешного лечения ущемленной грыжи Морганьи—Ларрея.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9):84-90
Показания к каротидной эндартерэктомии: степень стеноза или характер бляшки.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):13-18
Открытое хирургическое лечение пациента с многоуровневым поражением брахиоцефальных артерий.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(2):99-104
Анализ отдаленных результатов сочетанной операции каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в зависимости от поражения артерий нижних конечностей.Кардиологический вестник. 2025;20(4-2):164-172
Отдаленные результаты сочетанной операции каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования: оценка предикторов смертности и кардиальных событий.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(6):657-665
Компьютерные когнитивные тренировки в профилактике послеоперационной когнитивной дисфункции при симультанных вмешательствах на коронарных и прецеребральных артериях (пилотное исследование).Кардиологический вестник. 2025;20(3):54-61
Периоперационные скрытые инсульты в хирургии сонных артерий: систематический обзор и метаанализ.Анестезиология и реаниматология. 2025;(1):81-91