ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Сепсис и фибрилляция предсердий: современные антиаритмические стратегии. Систематический обзор

Сепсис и фибрилляция предсердий: современные антиаритмические стратегии. Систематический обзор

Авторы:
Ионас Стасио Симутис,
Никита Юрьевич Семиголовский,
Елена Александровна Зеленая,
Марк Самуилович Данилов

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):44-50.

DOI: 10.17116/kardio20261904144

Прочитано: 311 раз

Резюме

ЦЕЛЬ

Проанализировать роль амиодарона, альтернативных стратегий контроля ритма/частоты и метаболической терапии при сепсис-ассоциированной фибрилляции предсердий (ФП).

МЕТОДЫ

Систематический поиск в PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library и РИНЦ до января 2026 г. Включались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), когортные (n≥30) и экспериментальные работы у взрослых с сепсисом/шоком и наджелудочковыми тахиаритмиями, а также РКИ сукцинат-содержащей терапии при критических состояниях с оценкой аритмических исходов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Впервые возникшая ФП при сепсисе ассоциирована с 2—3-кратным увеличением летальности. Амиодарон эффективен для контроля ритма, но при септическом шоке не улучшает выживаемость и ассоциирован с риском гипотензии и органной токсичности. Пропафенон в РКИ обеспечивает более быструю кардиоверсию и меньше рецидивов, чем амиодарон, при сопоставимой летальности; у пациентов без дилатации левого предсердия показано преимущество по годичной выживаемости. Эсмолол и ландиолол безопасно контролируют ЧСС при гипердинамическом шоке. Коррекция гипокалиемии (<4,0 ммоль/л) и гипомагниемии повышает вероятность спонтанной кардиоверсии. Сукцинат-содержащие инфузии (Реамберин) и Цитофлавин уменьшают ишемически-реперфузионные аритмии и улучшают функцию миокарда.

ОБСУЖДЕНИЕ

Доказательства эффективности пропафенона и β-блокаторов основаны на ограниченном числе РКИ с неоднородными критериями включения. Данные по метаболической терапии при сепсис-ассоциированной ФП получены преимущественно из исследований других критических состояний (ОИМ, COVID-19). Прямых многоцентровых РКИ сукцинат-содержащих препаратов с аритмическими конечными точками при сепсисе недостаточно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При сепсис-ассоциированной ФП амиодарон следует резервировать для пациентов с выраженной структурной патологией сердца и дилатацией левого предсердия. Пропафенон и короткодействующие β1-адреноблокаторы являются предпочтительными альтернативами у пациентов без значимого ремоделирования миокарда. Сукцинат-содержащая и метаболическая терапия патогенетически обоснована как органопротективный адъювант, однако требуются целевые РКИ в популяции пациентов с сепсисом.

Ключевые слова

  • сепсис
  • септический шок
  • фибрилляция предсердий
  • амиодарон
  • пропафенон
  • β-адреноблокаторы
  • митохондриальная дисфункция
  • кардиопротективная терапия

Дата поступления: 21.04.2026

Дата принятия в печать: 15.05.2026

Дата публикации: 30.07.2026

Литература / References
  1. Gray AP, Ikuta KS, Swetschinski LR, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2021: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2025;13(12):e2013-e2026. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00345-7.
  2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315:801-810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287
  3. Ehrman RR, Sullivan AN, Favot MJ, et al. Septic cardiomyopathy: pathophysiology, echocardiographic evaluation, and prognostic implications. Crit Care. 2018;22:112.
  4. Meierhenrich R, Steinhilber E, Eggermann C, et al. Incidence and prognostic impact of new onset atrial fibrillation in patients with septic shock. Crit Care. 2010;14:R108. https://doi.org/10.1186/cc9057
  5. Klein Klouwenberg PMC, Frencken JF, Kuipers S, et al. New onset atrial fibrillation in critically ill patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195:205-211.
  6. Liu WC, Lin WY, Lin CS, et al. Prognostic impact of restored sinus rhythm in patients with sepsis and new onset atrial fibrillation. Crit Care. 2016;20:373. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1548-2
  7. Induruwa I, Hennebry E, Hennebry J, et al. Sepsis driven atrial fibrillation and ischaemic stroke: is there enough evidence to recommend anticoagulation? Eur J Intern Med. 2022;98:32-36. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.10.022
  8. Khataminia M, Najmeddin F, Najafi A, et al. Effect of heart rate control with amiodarone infusion on hemodynamic and clinical outcomes in septic shock patients with tachycardia. J Pharm Health Care Sci. 2021;7:37.
  9. Betthauser KD, Gibson GA, Piche SL, Pope HE. Evaluation of amiodarone use for new onset atrial fibrillation in critically ill patients with septic shock. Hosp Pharm. 2021;56:116-123. https://doi.org/10.1177/0018578719868405
  10. Path GJ, Dai XZ, Schwartz JS, et al. Effects of amiodarone with and without polysorbate 80 on myocardial oxygen consumption and coronary blood flow. J Cardiovasc Pharmacol. 1991;18:11-16. https://doi.org/10.1097/00005344-199107000-00003
  11. Maghrabi K, Uzun O, Kirsh JA, et al. Cardiovascular collapse with intravenous amiodarone in children. Pediatr Cardiol. 2019;40:925-933.
  12. Saharan S, Balaji S. Cardiovascular collapse during amiodarone infusion in a hemodynamically compromised child. Ann Pediatr Cardiol. 2015;8:50-52.
  13. Mackin C, DeWitt ES, Black KJ, et al. Intravenous amiodarone and sotalol impair contractility and cardiac output, but procainamide does not. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2019;24:288-297.
  14. Jaiswal P, Attar BM, Yap JE, et al. Acute liver failure with amiodarone infusion. J Clin Pharm Ther. 2018;43:129-133. https://doi.org/10.1111/jcpt.12594
  15. Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: pulmonary effects and toxicity. Drug Saf. 2010;33:539-558.
  16. Vora A, Lokhandwala Y, Sheth C, et al. Incidence of drug induced torsades de pointes with intravenous amiodarone. Indian Heart J. 2017;69:707-713.
  17. Ali SA, Møller Jensen K, Andersson C, et al. Incidence of thyroid dysfunction following initiation of amiodarone treatment. Europace. 2023;25:1234-1245.
  18. Balik M, Kolnikova I, Maly M, et al. Propafenone for supraventricular arrhythmias in septic shock — comparison to amiodarone and metoprolol. J Crit Care. 2017;41:16-23. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.04.027
  19. Balik M, Maly M, Brozek T, et al. Propafenone versus amiodarone for supraventricular arrhythmias in septic shock: randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2023;49:1283-1292. https://doi.org/10.1007/s00134-023-07208-3
  20. Waldauf P, Porizka M, Horejsek J, et al. Outcomes of patients with septic shock treated with propafenone compared to amiodarone in relation to left atrial volume. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024;13:414-422.
  21. Morelli A, Ertmer C, Westphal M, et al. Effect of heart rate control with esmolol on hemodynamic and clinical outcomes in septic shock. JAMA. 2013;310:1683-1691. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278477
  22. Sanjo Y, Kudo D, Kido T, et al. Landiolol for sepsis related tachyarrhythmia (J Land 3S). Lancet Respir Med. 2020;8:863-872.
  23. Gordon AC, Mouncey PR, Young JD, et al. Landiolol and organ failure in septic shock (STRESS L). JAMA. 2023;330:1393-1403.
  24. Walkey AJ, Evans SR, Winter MR, Benjamin EJ. Practice patterns and outcomes of treatments for atrial fibrillation during sepsis. Chest. 2016;149:74-83. https://doi.org/10.1378/chest.15-0959
  25. Walkey AJ, Hogarth DK, Lip GYH. Comparative effectiveness of heart rate control medications for sepsis-associated atrial fibrillation. Chest. 2021;159:1452-1462.
  26. Wu Y, Kong XJ, Ji YY, et al. Serum electrolyte concentrations and risk of atrial fibrillation. BMC Genomics. 2024;25:280.
  27. Corrado C, Roney CH, Narayan SM, et al. Effect of extracellular electrolyte changes on human atrial arrhythmias. Commun Med. 2025;5:1260.
  28. Hizuka K, Kato T, Shiko Y, et al. Ionized hypomagnesemia and postoperative AF after esophageal resection. Cureus. 2021;13:e17105.
  29. Cacioppo F, Reisenbauer D, Herkner H, et al. Association of intravenous potassium and magnesium with spontaneous conversion of AF/AFL. JAMA Netw Open. 2022;5:e2237234.
  30. Brealey D, Brand M, Hargreaves I, et al. Mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock. Lancet. 2002;360:219-223.
  31. Brealey D, Karyampudi S, Jacques TS, et al. Mitochondrial dysfunction in a rodent model of sepsis. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004;286:R491-R497.
  32. Crouser ED, Julian MW, Blaho DV, Pfeiffer DR. Endotoxin induced mitochondrial damage and impaired respiratory activity. Crit Care Med. 2002;30:276-284.
  33. Iakovlev AY, Zaitsev PM, Zubeev PS, et al. Metabolic therapy and pulmonary dysfunction in obstetric sepsis. Antibiot Khimioter. 2011;56:41-45.
  34. Ivanova NE, Shifman EM, Sinenko LR, et al. Reamberin in treatment of acute intestinal infections. Infektsionnye Bolezni. 2010;8(3):45-52.
  35. Shifman EM, Orlov YuN, Kaplun DS, et al. Cycloferon and Reamberin in chronic sepsis. Anesteziol Reanimatol. 2012;(6):4-10.
  36. Korotaev AS, Ratnikov VA, Simutis IS, et al. Endothelial injury in severe COVID 19 and choice of infusion therapy. Russian J Anesthesiol Reanimatol. 2022;(6):83-90.
  37. Nikolaeva OV, Simutis IS, Ratnikov VA, et al. Succinate-containing infusions in COVID 19-associated endothelial injury and coagulopathy. Vestnik SZGMU. 2024;16(4):54-63.
  38. Simutis IS, Boyarinov GA, Yuriev MY, et al. A new look at correction of COVID 19-mediated pulmonary gas exchange disorders. Kazan Med J. 2021;102(3):362-372.
  39. Simutis IS, Boyarinov GA, Yuriev MY, et al. First experience of meglumine sodium succinate in correction of COVID 19-associated coagulopathy. Obshchaya Reanimatologiya. 2021;17(3):50-64.
  40. Sakamoto M, Takeshige K, Yasui H, Tokunaga K. Cardioprotective effect of succinate in ischemia/reperfusion. Surg Today. 1998;28:522-528.
  41. Protective effect of succinic acid on primary cardiomyocytes hypoxia/reoxygenation injury. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2014;39(24):4802-4808. PMID: 24494565.
  42. Pell VR, Chouchani ET, Frezza C, et al. Succinate metabolism: a new therapeutic target for myocardial reperfusion injury. Cardiovasc Res. 2016;111:134-141.
  43. Chouchani ET, Pell VR, Gaude E, et al. Inhibition of succinate accumulation and oxidation reduces cardiac I/R injury. Cardiovasc Res. 2019;115:1183-1194.
  44. Киселёва АА. Кардиопротекторные свойства комбинации янтарной и яблочной кислот… Дисс. к.м.н. Томск, 2008.
  45. Skvortsova VI, Stakhovskaya LV, Alekseenko YI, et al. Cytoflavin in brain infarction. Kardiologiia. 2015;55(1):34-42.
  46. Stakhovskaya LV, Skvortsova VI, Kovalenko AV, et al. Cytoflavin in acute ischemic stroke. Zh Nevrol Psikhiatr. 2010;110(5):23-30.
  47. Fomina IG, Belousova OYu, Latushkin SYu, et al. Cytoflavin and 24 hour blood pressure monitoring. Kardiologiia. 2015;55(6):18-25.
  48. Belorusov AV, Yakovlev SB, Shevchenko EG, et al. Cytoflavin in combined traumatic brain injury. Anesteziol Reanimatol. 2014;(3):4-9.
  49. Gusev EI, Skvortsova VI, Chukanova EI, et al. Cytoflavin in treatment of ischemic stroke. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika. 2011;4:22-27.
  50. Lagoda OV, Baranov IA, Skoroglyadov AV, et al. Cytoflavin in severe traumatic brain injury. Neyrokhirurgiya. 2014;2:45-53.
  51. Pereverzev DI, Dorovskikh VA, Simonova NV, Shtarberg MA. Cytoflavin and lipid peroxidation in acute myocardial infarction. Kardiologiya i Serdechno Sosudistaya Khirurgiya. 2016;9(5):42-45.
  52. Pereverzev DI, Simonova NV, Dorovskikh VA, Anokhina RA. Effect of Cytoflavin on LV systolic function in AMI. Eksp Klin Farmakol. 2017;80(1):14-17.
  53. Singh RB, Niaz MA, Sharma JP, et al. Randomised, double-blind, placebo-controlled trial of L carnitine in suspected AMI. Postgrad Med J. 1996;72:45-50.
  54. Kobayashi A, Masumura Y, Yamazaki N. Anti-arrhythmia treatment using L carnitine in AMI. Schweiz Med Wochenschr. 1992;122:1273-1278.
  55. Iliceto S, Scrutinio D, Bruzzi P, et al. CEDIM trial. J Am Coll Cardiol. 1995;26:380-387.
  56. Tavazzi L, Di Lenarda A, Denaro A, et al. CEDIM 2 trial. Cardiology. 2006;106:215-223.
  57. Hamdy H, Abdel Razik A, Gabr A, et al. L carnitine decreases myocardial injury in children undergoing open-heart surgery. Eur J Pediatr. 2024;183:2783-2789.
  58. Papoulidis P, Ananiadou O, Chalvatzoulis E, et al. Effect of oral vitamin C on AF after CABG. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12:121-124.
  59. Dehghani MR, Majidi N, Rahmani A, et al. Oral vitamin C and AF after CABG. Cardiol J. 2014;21:492-499.
  60. Antonic M, Lipovec R, Gregorcic F, et al. Perioperative ascorbic acid and POAF. J Cardiol. 2017;69:98-102.
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Применение плазмообмена при лечении сепсиса: обзор рандомизированных клинических исследований.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):113-119

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания: от факторов риска и классификации к персонализированному прогнозированию и лечению.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(3):74-79

Место фтортиазинона в комплексной терапии послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Клиническое наблюдение и взгляд на проблему.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):109-116

Изменение стратегии отбора пациентов для радиочастотной абляции фибрилляции предсердий в реальной клинической практике.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):68-74

Современные подходы к профилактике кардиоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.Профилактическая медицина. 2026;29(5):106-112

Рецидивирующие кровотечения у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты: фундаментальные и перспективные аспекты изучения.Кардиологический вестник. 2026;21(2):22-29

Клинический случай тяжелого послеродового эндометрита: метропластика как способ сохранения репродуктивной функции.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(2):73-78

Процедура «Криолабиринт» при реконструкции порока митрального клапана через правостороннюю мини-торакотомию: собственный опыт и непосредственный результат.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):40-47

Септические осложнения после абдоминального родоразрешения (обзор литературы).Проблемы репродукции. 2024;30(6):108-117

Нутритивная поддержка при сепсисе: существует ли единая концепция?Анестезиология и реаниматология. 2024;(6):70-78

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026