Современные подходы к профилактике кардиоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий
Журнал: Профилактическая медицина. 2026;29(5):106-112.
DOI: 10.17116/profmed202629051106
Прочитано: 585 раз
Резюме
Чрескожное закрытие ушка левого предсердия (УЛП) предложено в качестве альтернативы длительному приему оральных антикоагулянтов (ОАК) при неклапанной фибрилляции предсердий, но доказательных сравнительных данных по этому поводу недостаточно.
ЦЕЛЬ ОБЗОРА
Проанализировать данные исследований, в которых сравнивались эффективность и безопасность использования устройств, окклюзирующих ушко левого предсердия, и прямых ОАК для профилактики кардиоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В базе данных PubMed проведен поиск рандомизированных исследований за период до 1 марта 2025 г., в которых сравнивались устройства, окклюзирующие УЛП, и прием ОАК. Отбор исследований осуществлялся по ключевым словам: «atrial fibrillation», «cardioembolism», «oral anticoagulation», «left atrial appendage closure».
РЕЗУЛЬТАТЫ
В работе рассмотрены различные методы профилактики кардиоэмболических событий при неклапанной фибрилляции предсердий, включая ОАК, окклюзию УЛП и ингибиторы XIa фактора. В наиболее крупном на сегодняшний день исследовании PRAGUE-17 по сравнению имплантации окклюдера и ОАК показано, что механическая окклюзия УЛП не уступает терапии прямыми ОАК для профилактики кардиоэмболических событий, смертности от сердечно-сосудистых событий, клинически значимых кровотечений или послеоперационных окклюдер-ассоциированных осложнений, но вопрос безопасности остается открытым. Аналогичные данные об эффективности и безопасности в менее крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, включенных в данную работу, также свидетельствуют о сопоставимых результатах использования двух методов с тенденцией к превосходству окклюзии УЛП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Имплантация устройств, окклюзирующих ушко левого предсердия, в качестве нефармакологической альтернативы при фибрилляции предсердий характеризуется такими же эффективностью и безопасностью, как применение пероральных антикоагулянтов. Необходимо продолжить изучение в более крупных исследованиях.
Ключевые слова
- фибрилляция предсердий
- кардиоэмболия
- антикоагулянтная терапия
- окклюзия ушка левого предсердия
Дата поступления: 30.01.2026
Дата принятия в печать: 05.03.2026
Дата публикации: 27.05.2026
- Inoue H, Fujiki A, Origasa H, et al. Prevalence of atrial fibrillation in the general population of Japan: an analysis based on periodic health examination. International Journal of Cardiology. 2009;137(2):102-107. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2008.06.029
- Alkhouli M, Alqahtani F, Aljohani S, et al. Burden of Atrial Fibrillation-Associated Ischemic Stroke in the United States. JACC. Clinical Electrophysiology. 2018;4(5):618-625. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2018.02.021
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2021;42(5):373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612
- Ono K, Iwasaki Y-K, Akao M, et al. JCS/JHRS 2020 Guideline on Pharmacotherapy of Cardiac Arrhythmias. Circulation Journal. 2022;86(11): 1790-1924. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-20-1212
- Stoddard MF, Dawkins PR, Prince CR, et al. Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study. Journal of the American College of Cardiology. 1995;25(2):452-459. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)00396-8
- Masci A, Barone L, Dedè L, et al. The Impact of Left Atrium Appendage Morphology on Stroke Risk Assessment in Atrial Fibrillation: A Computational Fluid Dynamics Study. Frontiers in Physiology. 2018;9:1938. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.01938
- Oliva A, Ioppolo AM, Chiarito M, et al. Left Atrial Appendage Closure Compared With Oral Anticoagulants for Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Journal of the American Heart Association. 2024;13(16):e034815. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.034815
- Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, et al. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet (London, England). 2009;374(9689):534-542. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61343-X
- Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. The New England Journal of Medicine. 2009; 361(12):1139-1151. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0905561
- Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 2013;369(22): 2093-2104. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1310907
- Granger CB, Alexander JH, McMurray JJV, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 2011;365(11):981-992. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1107039
- Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 2011;365(10):883-891. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1009638
- Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet (London, England). 2014;383(9921):955-962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62343-0
- Jiang H, Koh TH, Vengkat V, et al. An Updated Meta-Analysis on the Clinical Outcomes of Percutaneous Left Atrial Appendage Closure Versus Direct Oral Anticoagulation in Patients With Atrial Fibrillation. American Journal of Cardiology. 2023;(200):135-143. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2023.05.044
- Holmes DR, Doshi SK, Kar S, et al. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient-Level Meta-Analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2015; 65(24):2614-2623. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.04.025
- Maarse M, Seiffge DJ, Werring DJ, et al. Left Atrial Appendage Occlusion vs Standard of Care After Ischemic Stroke Despite Anticoagulation. JAMA Neurology. 2024;81(11):1150-1158. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.2882
- January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration with the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019;140(2):e125-e151. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665
- Inoue H, Umeyama M, Yamada T, et al. Safety and effectiveness of apixaban in Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation in clinical practice: A regulatory postmarketing surveillance, the STANDARD study. Journal of Arrhythmia. 2019;35(3):506-514. https://doi.org/10.1002/joa3.12184
- Chen Z, Seiffert D, Hawes B. Inhibition of Factor XI activity as a promising antithrombotic strategy. Drug Discovery Today. 2014;19(9):1435-1439. https://doi.org/10.1016/j.drudis.2014.04.018
- Al-Horani RA, Desai UR. Factor XIa inhibitors: A review of the patent literature. Expert Opinion on Therapeutic Patents. 2016;26(3):323-345. https://doi.org/10.1517/13543776.2016.1154045
- Gurol ME, Wright CB, Janis S, et al. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Our Current Failures and Required Research. Stroke. 2024;55(1):214-225. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.040447
- Piccini JP, Caso V, Connolly SJ, et al. Safety of the oral factor XIa inhibitor asundexian compared with apixaban in patients with atrial fibrillation (PACIFIC-AF): a multicentre, randomised, double-blind, double-dummy, dose-finding phase 2 study. Lancet (London, England). 2022;399(10333):1383-1390. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00456-1
- Diener H-C, Sacco RL, Easton JD, et al. Dabigatran for Prevention of Stroke after Embolic Stroke of Undetermined Source. New England Journal of Medicine. 2019;380(20):1906-1917. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813959
- Dardiotis E, Aloizou A-M, Markoula S, et al. Cancer-associated stroke: Pathophysiology, detection and management (Review). International Journal of Oncology. 2019;54(3):779-796. https://doi.org/10.3892/ijo.2019.4669
- Uthman I, Noureldine MHA, Ruiz-Irastorza G, et al. Management of antiphospholipid syndrome. Annals of the Rheumatic Diseases. 2019;78(2):155-161. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213846
- Collado FMS, Lama von Buchwald CM, Anderson CK, et al. Left Atrial Appendage Occlusion for Stroke Prevention in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Journal of the American Heart Association. 2021;10(21):e022274. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.022274
- Osmancik P, Herman D, Neuzil P, et al. Left Atrial Appendage Closure Versus Direct Oral Anticoagulants in High-Risk Patients with Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(25):3122-3135. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.067
- Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D, et al. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. New England Journal of Medicine. 2021;384(22):2081-2091. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2101897
- Rosati F, Maat GE De, Valente MAE, et al. Surgical clip closure of the left atrial appendage. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2021;32(10): 2865-2872. https://doi.org/10.1111/jce.15181
- Osmancik P, Tousek P, Herman D, et al. Interventional left atrial appendage closure vs novel anticoagulation agents in patients with atrial fibrillation indicated for long-term anticoagulation (PRAGUE-17 study). American Heart Journal. 2017;183:108-114. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2016.10.003
- Reddy VY, Doshi SK, Kar S, et al. 5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: From the PREVAIL and PROTECT AF Trials. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(24):2964-2975. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.10.021
- Osmancik P, Herman D, Neuzil P, et al. 4-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure Versus Nonwarfarin Oral Anticoagulation for Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(1):1-14. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.10.023
- Boersma LV, Ince H, Kische S, et al. Evaluating Real-World Clinical Outcomes in Atrial Fibrillation Patients Receiving the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Technology: Final 2-Year Outcome Data of the EWOLUTION Trial Focusing on History of Stroke and Hemorrhage. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2019;12(4):e006841. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.118.006841
- Kar S, Doshi SK, Sadhu A, et al. Primary Outcome Evaluation of a Next-Generation Left Atrial Appendage Closure Device: Results From the PINNACLE FLX Trial. Circulation. 2021;143(18):1754-1762. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050117
- Om W, Wi S, Dg N, et al. Left Atrial Appendage Closure after Ablation for Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2025;392(13):1277-1287. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2408308
- Dukkipati SR, Kar S, Holmes DR, et al. Device-Related Thrombus After Left Atrial Appendage Closure: Incidence, Predictors, and Outcomes. Circulation. 2018;138(9):874-885. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035090
- Dukkipati SR, Holmes DR, Doshi SK, et al. Impact of Peridevice Leak on 5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(5):469-483. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.04.062
- Alkhouli M, Du C, Killu A, et al. Clinical Impact of Residual Leaks Following Left Atrial Appendage Occlusion: Insights From the NCDR LAAO Registry. JACC. Clinical Electrophysiology. 2022;8(6):766-778. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.03.001
- Meinel TR, Branca M, De Marchis GM, et al. Prior Anticoagulation in Patients with Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation. Annals of Neurology. 2021;89(1):42-53. https://doi.org/10.1002/ana.25917
- Paciaroni M, Caso V, Agnelli G, et al. Recurrent Ischemic Stroke and Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Who Suffered an Acute Stroke While on Treatment With Nonvitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: The RENO-EXTEND Study. Stroke. 2022;53(8):2620-2627. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.038239
- Seiffge DJ, De Marchis GM, Koga M, et al. Ischemic Stroke despite Oral Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. Annals of Neurology. 2020;87(5):677-687. https://doi.org/10.1002/ana.25700
- Polymeris AA, Meinel TR, Oehler H, et al. Aetiology, secondary prevention strategies and outcomes of ischaemic stroke despite oral anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2022;93(6):588-598. https://doi.org/10.1136/jnnp-2021-328391
- Stretz C, Wu TY, Wilson D, et al. Ischaemic stroke in anticoagulated patients with atrial fibrillation. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2021;92(11):1164-1172. https://doi.org/10.1136/jnnp-2020-323963
- Jensen M, Suling A, Metzner A, et al. Early rhythm-control therapy for atrial fibrillation in patients with a history of stroke: a subgroup analysis of the EAST-AFNET 4 trial. Lancet. Neurology. 2023;22(1):45-54. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(22)00436-7
- Kirchhof P, Camm AJ, Goette A, et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2020;383(14):1305-1316. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2019422
Рекомендуем статьи по данной теме:
Сепсис и фибрилляция предсердий: современные антиаритмические стратегии. Систематический обзор.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):44-50
Изменение стратегии отбора пациентов для радиочастотной абляции фибрилляции предсердий в реальной клинической практике.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):68-74
Рецидивирующие кровотечения у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты: фундаментальные и перспективные аспекты изучения.Кардиологический вестник. 2026;21(2):22-29
Процедура «Криолабиринт» при реконструкции порока митрального клапана через правостороннюю мини-торакотомию: собственный опыт и непосредственный результат.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):40-47
Выбор методики анестезии при операции торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации левого предсердия.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):59-68
Коморбидность у пациентов с обструктивным апноэ сна. Часть 2. Наиболее клинически значимые варианты коморбидных взаимодействий.Профилактическая медицина. 2026;29(4):96-102
Современные подходы к лечению больных с осложнениями портальной гипертензии вследствие распространенного тромбоза портальной системы.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(2):53-62
Антитромботическая терапия после коронарного шунтирования: как улучшить прогноз и сохранить шунты.Кардиологический вестник. 2026;21(1):5-12
Осведомленность пациентов и врачей в вопросах здоровья при фибрилляции предсердий.Профилактическая медицина. 2026;29(2):42-47