Современные подходы к профилактике кардиоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий

Чрескожное закрытие ушка левого предсердия (УЛП) предложено в качестве альтернативы длительному приему оральных антикоагулянтов (ОАК) при неклапанной фибрилляции предсердий, но доказательных сравнительных данных по этому поводу недостаточно.

ЦЕЛЬ ОБЗОРА

Проанализировать данные исследований, в которых сравнивались эффективность и безопасность использования устройств, окклюзирующих ушко левого предсердия, и прямых ОАК для профилактики кардиоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В базе данных PubMed проведен поиск рандомизированных исследований за период до 1 марта 2025 г., в которых сравнивались устройства, окклюзирующие УЛП, и прием ОАК. Отбор исследований осуществлялся по ключевым словам: «atrial fibrillation», «cardioembolism», «oral anticoagulation», «left atrial appendage closure».

РЕЗУЛЬТАТЫ

В работе рассмотрены различные методы профилактики кардиоэмболических событий при неклапанной фибрилляции предсердий, включая ОАК, окклюзию УЛП и ингибиторы XIa фактора. В наиболее крупном на сегодняшний день исследовании PRAGUE-17 по сравнению имплантации окклюдера и ОАК показано, что механическая окклюзия УЛП не уступает терапии прямыми ОАК для профилактики кардиоэмболических событий, смертности от сердечно-сосудистых событий, клинически значимых кровотечений или послеоперационных окклюдер-ассоциированных осложнений, но вопрос безопасности остается открытым. Аналогичные данные об эффективности и безопасности в менее крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, включенных в данную работу, также свидетельствуют о сопоставимых результатах использования двух методов с тенденцией к превосходству окклюзии УЛП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Имплантация устройств, окклюзирующих ушко левого предсердия, в качестве нефармакологической альтернативы при фибрилляции предсердий характеризуется такими же эффективностью и безопасностью, как применение пероральных антикоагулянтов. Необходимо продолжить изучение в более крупных исследованиях.