Показания к каротидной эндартерэктомии: степень стеноза или характер бляшки
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):13-18.
DOI: 10.17116/kardio20261904113
Прочитано: 1145 раз
Резюме
ЦЕЛЬ
Определить возможность дополнения показаний через оценку структуры и морфологии бляшки.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Выполнен ретроспективный анализ 95 клинических случаев стеноза внутренней сонной артерии 50—85% с симптоматическими событиями в виде транзиторной ишемической атаки и нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. Отрицательные события зафиксированы у 12 (13%) пациентов. Оценивали степень стеноза по NASCET, плотность бляшки на КТ брахиоцефальных артерий, признаки изъязвления, внутрибляшечного кровоизлияния на МРТ и гемодинамическую УЗ-категорию по Plaque-RADS.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Степень стеноза сама по себе не различала симптоматических и асимптомных пациентов (медиана 66% vs 65%, p=0,646), тогда как КТ HU показатели, категория Plaque-RADS и изъязвление бляшки были значимо связаны с неврологической симптоматикой. Низкая плотность бляшки (<60 HU) ассоциировалась с событиями (12/57 vs 0/38; p=0,001), Plaque-RADS 4 — с наиболее высоким риском (7/18 vs 5/77; OR 9,16; p=0,001). По ROC-анализу AUC составила 0,54 для NASCET, 0,80 для КТ HU, 0,80 для Plaque-RADS и 0,84 для комбинированной модели КТ HU+изъявление бляшки.
ВЫВОД
Не только степень стеноза и неврологическая симптоматика, но и морфология бляшки должна учитываться при принятии решения о каротидной эндартерэктомии.
Ключевые слова
- каротидная эндартерэктомия
- каротидный стеноз
- Plaque-RADS
- КТ HU
- кровоизлияние в бляшку
- изъязвление
- эмбологенность бляшки
- ишемический инсульт
Дата поступления: 20.03.2026
Дата принятия в печать: 15.04.2026
Дата публикации: 30.07.2026
- Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, et al. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet. 2003;361(9352):107-116. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)12228-3
- North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators; Barnett HJM, Taylor DW, Haynes RB et al. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325(7):445-53. https://doi.org/10.1056/NEJM199108153250701
- Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995;273(18):1421-1428.
- Halliday A, Mansfield A, Marro J, et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet. 2004;363(9420):1491-1502. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16146-1
- Gupta A, Baradaran H, Schweitzer AD, et al. Carotid plaque MRI and stroke risk: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2013;44(11):3071-3077. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.002551
- Балахонова Т.В., Тимина И.Е., Чечеткин А.О., Шульгина Л.Э. Ультразвуковые аспекты применения Carotid Plaque-RADS-системы стратификации риска острых ишемических церебральных событий. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (4):22-32. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-4-22-32
- Гавриленко А.В., Куклин А.В., Кравченко А.А., Пивень А.В. Эффективность каротидной эндартерэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт. Анналы хирургии. 2012;1.
- Schindler A, Schinner R, Altaf N, et al. Prediction of stroke risk by detection of hemorrhage in carotid plaques: meta-analysis of individual patient data. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(2 Pt 1):395-406. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.03.028
- Deng F, Mu C, Yang L, et al. Carotid plaque magnetic resonance imaging and recurrent stroke risk: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(13):e19377. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019377
- Kamtchum-Tatuene J, Noubiap JJ, Wilman AH, et al. Prevalence of high-risk plaques and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. JAMA Neurol. 2020;77(12):1524-1535. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.2658
- Saba L, Cau R, Murgia A, et al. Carotid Plaque-RADS: a novel stroke risk classification system. JACC Cardiovasc Imaging. 2024;17(1):62-75. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2023.09.005
- Pakizer D, Kozel J, Elmers J, et al. Carotid plaque characteristics by computed tomography: a diagnostic accuracy systematic review. IJC Heart Vasc. 2025;58:101656. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2025.101656
Рекомендуем статьи по данной теме:
Клиническая значимость скрытых инсультов при операциях на сонных артериях: систематический обзор и метаанализ.Анестезиология и реаниматология. 2026;(5):72-80
Влияние искусственной вентиляции легких на внутричерепное давление при экспериментальном полушарном ишемическом инсульте у кроликов: протокол исследования.Анестезиология и реаниматология. 2026;(5):26-32
Хирургическое лечение пациентов старческого возраста с двусторонним поражением сонных артерий.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):26-32
Эффективность сочетанной тромбэктомии по оригинальной технологии и стентирования симптомного стеноза внутренней сонной артерии в раннем периоде ишемического инсульта.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):109-116
Влияние метода анестезии на результаты каротидной эндартерэктомии: аналитический обзор рандомизированных клинических исследований.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):85-89
Место инвазивных вмешательств при бессимптомных стенотических поражениях внутренних сонных артерий в парадигме современной оптимальной медикаментозной терапии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):80-84
Каротидная эндартерэктомия под регионарной или общей анестезией: сравнительный опыт применения двух методов обезболивания в многопрофильном стационаре.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):12-20
Сравнительная эффективность методов реваскуляризации при ишемическом инсульте в клинической практике.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2026;126(8-2):45-53
Оценка уровня циркулирующих в крови микровезикул при ишемическом инсульте.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2026;126(8-2):23-27
Первый в Российской Федерации опыт применения тенектеплазы при тромболитической терапии ишемического инсульта.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(2):53-58