Место инвазивных вмешательств при бессимптомных стенотических поражениях внутренних сонных артерий в парадигме современной оптимальной медикаментозной терапии

Самой частой локализацией стенотических поражений экстракраниальных артерий является устье внутренней сонной артерии (ВСА). Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в каротидном бассейне возникает в большинстве случаев при острой окклюзии ВСА, развившейся вследствие тромбоза из-за разрыва атеросклеротической бляшки в зоне стеноза или эмболии как маркера неэффективности антикоагулянтной терапии при нарушениях ритма сердца. Основная цель инвазивных вмешательств по элиминации стеноза ВСА — предотвращение случаев ОНМК в послеоперационном периоде. В настоящее время широко применяются 2 вида хирургических вмешательств: каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) и «защищенное» стентирование внутренней сонной артерии (КАС). По данным рекомендаций по лечению стенозов брахиоцефальных артерий у пациентов с бессимптомным стенозом ВСА, стратегией выбора является КЭЭ в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ), однако согласно данным нескольких крупных метаанализов результаты в отдаленном периоде КЭЭ и КАС по таким показателям, как летальность и развитие, ОНМК были сопоставимы.

ЦЕЛЬ

Освещение результатов крупных исследований, сравнивающих эффективность и безопасность различных видов хирургического лечения с ОМТ у пациентов с бессимптомными стенозами ВСА на фоне современной ОМТ. При выборе любой стратегии и тактики лечения бессимптомного каротидного стеноза следует обращать пристальное внимание на нивелирование модифицируемых факторов риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений, в том числе при помощи ОМТ. Необходимо проведение дополнительных исследований по стратификации конкретных факторов риска возникновения ОНМК у пациентов со стенозирующим поражением внутренней сонной артерии помимо бессимптомного статуса.