Каротидная эндартерэктомия под регионарной или общей анестезией: сравнительный опыт применения двух методов обезболивания в многопрофильном стационаре

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Демонстрация опыта клиники в применении регионарной анестезии (РА) и сравнение с результатами общей анестезии (ОА) при каротидной эндартерэктомии (КЭЭ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2012 по 2025 г. в клинике выполнено 1732 КЭЭ. РА при КЭЭ применяется в клинике с 2016 г., и в настоящее время накоплен опыт проведения 1153 обезболиваний. ОА (мы вкладываем в это понятие тотальную внутривенную анестезию) выполнена у 579 пациентов. Основными госпитальными результатами в сравниваемых группах были ипсилатеральный операции ишемический инсульт, любой другой инсульт, гиперперфузионная внутримозговая гематома, инфаркт миокарда, летальный исход и сумма частоты развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Дополнительно оценивали геморрагические раневые осложнения (гематома послеоперационной раны или кровотечение), потребовавшие ревизии и хирургического гемостаза, частоту применения временного внутрипросветного шунта (ВВШ), повреждение черепных нервов, частоту конверсии РА в ОА и развития послеоперационной пневмонии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Достоверных различий по частоте развития послеоперационного ипсилатерального ишемического инсульта+любой другой ишемический инсульт между группами не получено (ОА 2,8% [n=16] против РА 2% [n=23]; p=0,309). Достоверно чаще после операции инфаркт миокарда развивался в группе ОА (ОА 1% [n=6] против РА 0,1% [n=1]; p=0,007). Послеоперационная госпитальная летальность также была статистически значимо выше в группе ОА (ОА 1,9% [n=11] против РА 0,6% [n=7]; p=0,012). По частоте развития гиперперфузионных внутримозговых гематом (ОА 0 [n=0] против РА 0,3% [n=3]; p=0,555), а также по частоте развития больших неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений (ОА 4,1% [n=24] против РА 2,5% [n=29]; p=0,063) сравниваемые группы статически значимо друг от друга не отличались. Применение ВВШ достоверно чаще требовалось в группе ОА (ОА 17,1% [n=99] против РА 7,8% [n=90]; p<0,001). По остальным дополнительным результатам достоверных отличий не получено. Конверсия РА в ОА произошла в 1,6% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение РА при КЭЭ в условиях многопрофильного стационара показало ее безопасность и низкую частоту конверсии в ОА. При сравнении с ОА регионарное обезболивание продемонстрировало достоверное преимущество по таким основным показателям, как более низкие частота развития инфаркта миокарда и госпитальная послеоперационная летальность. Частота применения временного внутрипросветного шунта также была достоверно ниже в группе РА.