ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Влияние метода анестезии на результаты каротидной эндартерэктомии: аналитический обзор рандомизированных клинических исследований

Влияние метода анестезии на результаты каротидной эндартерэктомии: аналитический обзор рандомизированных клинических исследований

Авторы:
Парвиз Абдулатифович Ходжибоев,
Наджибулла Исмаилович Вердиханов,
Александр Дмитриевич Прямиков,
Алексей Иванович Хрипун

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):85-89.

DOI: 10.17116/hirurgia202610185

Прочитано: 73 раза

Резюме

Поиск оптимального метода анестезии для каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) продолжается с самого зарождения каротидной хирургии, однако несмотря на значительный объем накопленных данных и многочисленные исследования, согласованное мнение в этой области до сих пор не достигнуто. В статье представлен аналитический обзор рандомизированных клинических исследований (РКИ), посвященных оценке влияния метода анестезии — общая анестезия (ОА) или регионарная анестезия (РА) — на результаты КЭЭ. Проведена оценка влияния метода анестезии на периоперационную частоту развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Анализ имеющихся данных показывает, что метод анестезии существенно не влияет на периоперационный риск развития тяжелых ССО у пациентов при плановых КЭЭ. В проанализированных РКИ совокупная частота применения временного внутрипросветного шунта (ВВШ) оказалась значительно больше при использовании ОА — 43,9% (897 из 2044) по сравнению с РА — 13,5% (279 из 2068). Однако оценка клинической значимости этого различия затруднительна ввиду вариабельности показаний и частого применения необъективных и нередко необоснованных критериев для установки ВВШ при КЭЭ под ОА в рассматриваемых РКИ. В статье также освещены особенности периоперационного гемодинамического статуса пациента во время КЭЭ в зависимости от метода анестезии. Однако в проанализированных РКИ реальное влияние гемодинамического статуса пациента во время КЭЭ на периоперационные исходы не оценивалось. Несмотря на достигнутые успехи в поиске оптимального метода анестезии для КЭЭ, в сообществе экспертов по каротидной хирургии продолжаются научные дебаты между сторонниками ОА и сторонниками РА, так как имеющиеся РКИ характеризуются рядом ограничений, не позволяющих в полной мере раскрыть проблематику рассматриваемой темы. Это подчеркивает необходимость дальнейших исследований и систематизации существующих знаний для определения наиболее эффективного и безопасного метода анестезии при КЭЭ.

Ключевые слова

  • каротидная эндартерэктомия
  • общая анестезия
  • регионарная анестезия

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 09.09.2025

Дата принятия в печать: 04.03.2026

Дата публикации: 05.10.2026

Литература / References
  1. Naylor R, Rantner B, Ancetti S, et al. Editor’s choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;65(1):7-111. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011
  2. The top 10 causes of death. World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
  3. Mackey WC. Cerebrovascular Disease: General Considerations. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Elsevier; 2018.
  4. Flaherty ML, Kissela B, Khoury JC, et al. Carotid artery stenosis as a cause of stroke. Neuroepidemiology. 2013;40(1):36-41. https://doi.org/10.1159/000341410
  5. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325(7):445-453. https://doi.org/10.1056/NEJM199108153250701
  6. Barnett HJM, Taylor DW, Eliasziw M, et al, for the NASCET Collaborators. Benefit of carotid endarterectomy in symptomatic patients with moderate and severe stenosis. N Engl J Med. 1998;339:1415-1425. https://doi.org/10.1056/NEJM199811123392002
  7. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351(9113):1379-1387. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)09292-1
  8. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, et al. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet. 2003;361(9352):107-116. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12228-3
  9. Executive committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995;273(18):1421-1428. https://doi.org/10.1001/jama.1995.03520420037035
  10. MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet. 2004;363(9420):1491-1502. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16146-1
  11. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Antoniou SA, Torella F, Antoniou GA. Meta-analysis and trial sequential analysis of local vs. general anaesthesia for carotid endarterectomy. Anaesthesia. 2018;73(10):1280-1289. https://doi.org/10.1111/anae.14320
  12. Harky A, Chan JSK, Kot TKM, et al. General Anesthesia Versus Local Anesthesia in Carotid Endarterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(1):219-234. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.03.029
  13. Rerkasem A, Orrapin S, Howard DP, Nantakool S, Rerkasem K. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(10):CD000126. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000126.pub5
  14. Tauber H, Streif W, Gebetsberger J, et al. Cardiac output and cerebral blood flow during carotid surgery in regional versus general anesthesia: A prospective randomized controlled study. J Vasc Surg. 2021;74(3):930-937.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.03.042
  15. Hoefer J, Pierer E, Rantner B, et al. Ultrasound-guided regional anesthesia for carotid endarterectomy induces early hemodynamic and stress hormone changes. J Vasc Surg. 2015;62(1):57-67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.02.036
  16. Luchetti M, Canella M, Zoppi M, Massei R. Comparison of regional anesthesia versus combined regional and general anesthesia for elective carotid endarterectomy: a small exploratory study. Reg Anesth Pain Med. 2008;33(4):340-345. https://doi.org/10.1016/j.rapm.2008.01.013
  17. Hye RJ, Voeks JH, Malas MB, et al. Anesthetic type and risk of myocardial infarction after carotid endarterectomy in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). J Vasc Surg. 2016;64(1):3-8.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.047
  18. Mazul-Sunko B, Hromatko I, Tadinac M, et al. Subclinical neurocognitive dysfunction after carotid endarterectomy-the impact of shunting. J Neurosurg Anesthesiol. 2010;22(3):195-201. https://doi.org/10.1097/ANA.0b013e3181d5e421
  19. Moritz S, Schmidt C, Bucher M, et al. Neuromonitoring in carotid surgery: are the results obtained in awake patients transferable to patients under sevoflurane/fentanyl anesthesia? J Neurosurg Anesthesiol. 2010;22(4):288-295. https://doi.org/10.1097/ANA.0b013e3181e16e14
  20. GALA Trial Collaborative Group. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9656):2132-2142. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61699-2
  21. Mrozek Z, Koutná J, Marek O. Anaesthesia options in carotid endarterectomy. Anesteziologie a Intenzivni Medicina. 2007;18(4):202-209.
  22. Kasprzak PM, Altmeppen J, Angerer M, Mann S, Mackh J, Töpel I. General versus locoregional anesthesia in carotid surgery: a prospective randomised trial. Vasa. 2006;35(4):232-238. https://doi.org/10.1024/0301-1526.35.4.232
  23. Binder M, Fitzgerald R, Fried H, Schwarz S. Carotid endarterectomy surgery in cervical block: an economic alternative to general anaesthesia? [Karotisdesobliteration in cervicalisblockade: eine okonomische alternative zur vollnarkose?]. Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement. 1999;4:19-24.
  24. Forssell C, Takolander R, Bergqvist D, Johansson A, Persson NH. Local versus general anaesthesia in carotid surgery. A prospective, randomised study. Eur J Vasc Surg. 1989;3(6):503-509. https://doi.org/10.1016/s0950-821x(89)80124-0
  25. Prough DS, Scuderi PE, McWhorter JM, et al. Hemodynamic Status Following Regional and General Anesthesia for Carotid Endarterectomy. J Neurosurg Anesthesiol. 1989;1(1):35-40. https://doi.org/10.1097/00008506-198903000-00007
  26. Pluskwa F, Bonnet F, Abhay K, et al. Comparaison des profils tensionnels sous flunitrazépam/fentanyl/N2O vs anesthésie péridurale cervicale pour chirurgie carotidienne. Ann Fr Anesth Reanim. 1989;8(1):26-32. (In French). https://doi.org/10.1016/s0750-7658(89)80138-8
  27. Sbarigia E, DarioVizza C, Antonini M, et al. Locoregional versus general anesthesia in carotid surgery: is there an impact on perioperative myocardial ischemia? Results of a prospective monocentric randomized trial. J Vasc Surg. 1999;30(1):131-138. https://doi.org/10.1016/S0741-5214(99)70185-0
  28. J McCarthy R, Trigg R, John C, Gough MJ, Horrocks M. Patient satisfaction for carotid endarterectomy performed under local anaesthesia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;27(6):654-659. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2004.03.010
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Место инвазивных вмешательств при бессимптомных стенотических поражениях внутренних сонных артерий в парадигме современной оптимальной медикаментозной терапии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):80-84

Каротидная эндартерэктомия под регионарной или общей анестезией: сравнительный опыт применения двух методов обезболивания в многопрофильном стационаре.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):12-20

Показания к каротидной эндартерэктомии: степень стеноза или характер бляшки.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):13-18

Влияние анестезии на микроциркуляцию почечного трансплантата на этапах трансплантации почки от живого родственного донора.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):69-76

Открытое хирургическое лечение пациента с многоуровневым поражением брахиоцефальных артерий.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(2):99-104

Выбор анестезиологической тактики для снижения выраженности хирургического стресс-ответа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу перипротезной инфекции.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):36-41

Интраоперационная релаксация миометрия при анестезиологическом обеспечении внутриутробной коррекции spina bifida у плода, выполняемой с открытым доступом.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):30-35

Эффективность блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, при хирургической коррекции врожденных пороков развития позвоночника у детей.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):22-29

Анализ отдаленных результатов сочетанной операции каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в зависимости от поражения артерий нижних конечностей.Кардиологический вестник. 2025;20(4-2):164-172

Отдаленные результаты сочетанной операции каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования: оценка предикторов смертности и кардиальных событий.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(6):657-665

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026