ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оптимизация методов профилактики и лечения реперфузионного синдрома после реконструктивных оперативных вмешательств на артериях нижних конечностях атеросклеротического генеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 75 пациентов, которым выполнены реконструктивные оперативные вмешательства на артериях нижних конечностей атеросклеротического генеза, с ишемией IIБ—IV стадии по классификации Покровского—Фонтейна. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые по возрасту, полу и сопутствующему патологии группы. В 1-ю группу (сравнения) вошли 40 пациентов, которые получали вазотропную терапию в послеоперационном периоде, согласно национальным рекомендациям по лечению больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей; во 2-ю группу (основная) — 35 пациентов, которые наряду с общепринятой консервативной терапией получали препарат L-Лизина эсцинат1 в дозировке 5,0 мл в течение 14 сут после реваскуляризации конечности. Для комплексной оценки эффективности лечения проводили динамический мониторинг уровня лактата, миоглобина, креатинина, креатинфосфокиназы, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), D-димера и фибриногена.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Выявлена статистически значимая положительная динамика ключевых биохимических маркеров в группе пациентов, получавших L-Лизина эсцинат. Наиболее выраженные изменения отмечены в показателях тканевой гипоксии и коагуляционного потенциала. Продемонстрировано достоверное снижение уровня лактата в этой группе на 29,5% к 10-м суткам наблюдения (p<0,001), тогда как в группе сравнения значимой динамики не наблюдали (p=0,262). В основной группе показана значительная положительная динамика РФМК — снижение на 29,5% (p<0,001) при отсутствии изменений в группе сравнения (p=0,940). Стабилизация коагуляционного потенциала подтверждена контролем уровня фибриногена: в основной группе значимых изменений не отмечено, в группе сравнения зафиксировано достоверное повышение показателя на 17,8% (p=0,003). В основной группе зарегистрирован незначительный прирост D-димера (на 2,2%), в то время как в группе сравнения наметилась тенденция к росту этого показателя (на 9,8%). Цитопротективный эффект терапии проявился в снижении в основной группе уровня миоглобина (на 15,6%) и креатинина (увеличение показателя в основной группе на 3,0% против 12,2% в группе сравнения). Анализ венозной гемодинамики выявил более физиологичное восстановление скоростных показателей кровотока в основной группе, что на 3-и сутки лечения проявилось закономерным снижением скорости кровотока на 11,1% в наружной подвздошной, на 12,4% в общей бедренной и на 16,9% в подколенной венах с последующей тенденцией к нормализации, в отличие от патологического увеличения аналогичного показателя в группе сравнения на 8,0, 8,0 и 16,7% соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение L-Лизина эсцината в послеоперационном периоде у пациентов после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей демонстрирует высокую эффективность в профилактике реперфузионного синдрома. Терапия обеспечивает комплексное воздействие на ключевые патогенетические звенья реперфузионного повреждения, корригирует тканевую гипоксию (снижение лактата на 29,5%), нормализует коагуляционный потенциал (снижение РФМК на 29,5%, уровня фибриногена и D-димера), проявляет цитопротективные (стабилизация миоглобина) и органопротективные свойства (стабильный уровень креатинина). Полученные данные обосновывают целесообразность включения L-Лизина эсцината в стандартные послеоперационные схемы ведения пациентов для снижения частоты и тяжести реперфузионного синдрома. Мониторинг комплекса биохимических маркеров (лактат, РФМК, D-димер, фибриноген, миоглобин, креатинин) является перспективным инструментом для ранней диагностики нарушений и оценки эффективности профилактических мероприятий.
