Комплексная оценка патологической извитости внутренней сонной артерии в сочетании со стенозом при выборе показаний к хирургическому лечению
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):21-28.
DOI: 10.17116/kardio20261901121
Прочитано: 824 раза
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить диагностическую значимость индекса извитости (ИИ) и градиента скорости кровотока (ГСК) в комплексной оценке пациентов с патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА) с незначительным атеросклеротическим стенозом и ПИ в сочетании с критическим стенозом ВСА для выявления значимой патологии, требующей хирургического лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ретроспективное одноцентровое исследование включены 135 пациентов с односторонней ПИ ВСА, разделенных на две группы: 55 пациентов с ПИ ВСА и стенозом <50% (по NASCET), 80 пациентов с ПИ в сочетании со стенозом ВСА >70%. Средний возраст пациентов составил 63,5±10,3 года. Всем пациентам проводили КТ-ангиографию экстракраниальных артерий и ультразвуковое дуплексное сканирование. Оценивали ИИ, ГСК и тип деформации (C-тип, S-тип, coiling и kinking). Случаи с ИИ ≥1,2 и/или ГСК >2,5 считали гемодинамически значимой извитостью. Проведено сравнение указанных показателей между группами с использованием методов описательной статистики, корреляционного анализа и ROC-анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Группы были сопоставимы по возрасту и полу (p>0,05). Значимыми факторами риска стеноза стали курение (OR=4,6; p<0,001) и артериальная гипертензия (OR=1,5; p=0,035). В группе без стеноза преобладал S-тип извитости (58% против 24%; p<0,001), тогда как тип coiling встречался в 6 раз чаще при стенозе (22% против 4%, p=0,002). ИИ и ГСК коррелировали со степенью стеноза (r=0,342 и r=0,706; p<0,001). Тип coiling ассоциировался с наибольшим ИИ (p<0,001), kinking — с высоким ГСК (p<0,001). ROC-анализ показал высокую диагностическую ценность ИИ для coiling (AUC=0,939) и ГСК для kinking (AUC=0,714). ГСК был ключевым предиктором стеноза (ОШ=19,1; p<0,001), а ИИ — инсульта (ОШ=8,65; p=0,003). Хирургическое лечение снижало риск инсульта (plog-rank=0,04).
ВЫВОД
Комплексная оценка показателей у пациентов с ПИ сонных артерий с использованием ИИ и ГСК в сочетании с данными КТ-ангиографии и доплерографии позволяет более точно диагностировать патологию и обоснованно принимать решения о необходимости хирургического вмешательства.
Ключевые слова
- патологическая извитость
- стеноз
- индекс извитости
- градиент скорости кровотока
- внутренние сонные артерии
- типы извитости
- coiling
- kinking
- C-тип
- S-тип
- хирургическое лечение
Дата поступления: 01.08.2025
Дата принятия в печать: 28.08.2025
Дата публикации: 18.02.2026
- Belov Y V, Kazantsev AN, Kravchuk VN, Vinogradov RA, Korotkikh A V, Shmatov D V, et al. Features of Carotid Endarterectomy in Russia. How do we Resolution Issues? Curr Probl Cardiol. 2022;47:101272. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101272
- Гавриленко А.В., Абрамян А.В., Кочетков В.А., Тарабрин Е.А. Эффективность и безопасность хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;1:64-70 https://doi.org/10.17116/hirurgia202401164
- Bonati LH, Kakkos S, Berkefeld J, de Borst GJ, Bulbulia R, Halliday A, van Herzeele I, Koncar I, McCabe DJ, Lal A, Ricco JB, Ringleb P, Taylor-Rowan M, Eckstein HH. European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis. Eur Stroke J. 2021 Jun;6(2):I-XLVII. https://doi.org/10.1177/23969873211012121
- Hackam DG. Optimal Medical Management of Asymptomatic Carotid Stenosis. Stroke. 2021 Jun;52(6):2191-2198. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.033994.
- Gutierrez J, Sacco RL, Wright CB. Dolichoectasia — an evolving arterial disease. Nat Rev Neurol. 2011;7:41-50. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2010.181
- Sacco S, Totaro R, Baldassarre M, Carolei A. Morphological variations of the internal carotid artery: Prevalence, characteristics and association with cerebrovascular disease. International Journal of Angiology. 2007;16:59-59. https://doi.org/10.1055/s-0031-1278249
- Данилова М.А., Байдина Т.В., Каракулова Ю.В., Трушникова Т.Н. Патологическая извитость сонных артерий. Пермский медицинский журнал. 2018;35:82-88. https://doi.org/10.17816/pmj35682-88.
- Kamenskiy A V, Pipinos II, Carson JS, MacTaggart JN, Baxter BT. Age and disease-related geometric and structural remodeling of the carotid artery. J Vasc Surg. 2015;62:1521-1528. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.10.041
- Liu J, Ke X, Lai Q. Increased tortuosity of bilateral distal internal carotid artery is associated with white matter hyperintensities. Acta Radiol. 2021;62:515-523. https://doi.org/10.1177/0284185120932386
- Хетеева Е.Е., Виноградов Р.А., Виноградова Е.Р., Дербилова В.П., Капран Т.И. Патологическая извитость внутренней сонной артерии: актуальные проблемы и интересные факты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022;28:36-41. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-4-36-41
- de Vries EE, Pourier VEC, van Laarhoven CJHCM, Vonken EJ, van Herwaarden JA, de Borst GJ. Comparability of semiautomatic tortuosity measurements in the carotid artery. Neuroradiology. 2019;61:147-153. https://doi.org/10.1007/s00234-018-2112-3
- Choudhry FA, Grantham JT, Rai AT, Hogg JP. Vascular geometry of the extracranial carotid arteries: an analysis of length, diameter, and tortuosity. J Neurointerv Surg. 2016;8:536-540. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-011671
- Wang P, Jia X, Zhang M, et al. Correlation of Longitudinal Gray Matter Volume Changes and Motor Recovery in Patients After Pontine Infarction. Front Neurol. 2018 Jun 01;9:312. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00312
- Stilo F, Montelione N, Calandrelli R, Distefano M, Spinelli F, Di Lazzaro V, Pilato F. The management of carotid restenosis: a comprehensive review. Ann Transl Med. 2020 Oct;8(19):1272. https://doi.org/10.21037/atm-20-963
- Chu LC, Haroun RR, Beaulieu RJ, Black JH, Dietz HC, Fishman EK. Carotid Artery Tortuosity Index Is Associated With the Need for Early Aortic Root Replacement in Patients With Loeys-Dietz Syndrome. J Comput Assist Tomogr. 2018;42:747-753. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000764
- Wang H-F, Wang D-M, Wang J-J, Wang L-J, Lu J, Qi P, Hu S, Yang X-M, Chen K-P. Extracranial Internal Carotid Artery Tortuosity and Body Mass Index. Front Neurol. 2017 Sep 25;8:508. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00508
- Thijs V, Grittner U, Fazekas F, McCabe DJH, Giese A-K, Kessler C, et al. Dolichoectasia and Small Vessel Disease in Young Patients With Transient Ischemic Attack and Stroke. Stroke. 2017; 48:2361-2367. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.017406
Рекомендуем статьи по данной теме:
Хирургическое лечение первично-множественного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):23-32
Современные тенденции хирургического лечения болезни Крона.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(4):29-35
Стентирование толстой кишки при колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):109-115
Внутрипросветная эндоскопическая хирургия в лечении больных ранним кардиоэзофагеальным раком: сравнительный анализ с хирургическим лечением.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):7-14
Химические ожоги у детей.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):104-110
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями нижней стенки глазницы с применением трансконъюнктивального, субцилиарного и трансантрального доступов.Российская ринология. 2026;34(2):25-39
Влияние патологической извитости и стеноза внутренней сонной артерии на гемодинамику глазной артерии: персонализированное CFD-моделирование.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):34-40
Новые стратегии и инновационные подходы в диагностике и лечении патологической извитости сонных артерий.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):15-20
Комплексная оценка хирургической значимости патологической извитости внутренней сонной артерии в зависимости от ее типа.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):392-398
Хирургическая значимость количественной оценки патологической извитости сонной артерии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(3):63-68