Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Жданович К.В.

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»;
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»

Пуздряк П.Д.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»

Шломин В.В.

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»;
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»

Гусинский А.В.

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»;
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»

Иванов М.А.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Алексеев Д.А.

СПб ГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро»

Далматова А.Б.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»

Дохов М.А.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»

Результаты петлевой эндартерэктомии из поверхностной бедренной артерии у пациентов с сахарным диабетом

Авторы:

Жданович К.В., Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Гусинский А.В., Иванов М.А., Алексеев Д.А., Далматова А.Б., Дохов М.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 860

Загрузок: 4


Как цитировать:

Жданович К.В., Пуздряк П.Д., Шломин В.В., и др. Результаты петлевой эндартерэктомии из поверхностной бедренной артерии у пациентов с сахарным диабетом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(3):285‑293.
Zhdanovich KV, Puzdryak PD, Shlomin VV, et al. Endarterectomy from superficial femoral artery in patients with type 2 diabetes mellitus. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2024;17(3):285‑293. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kardio202417031285

Рекомендуем статьи по данной теме:
Вли­яние ге­не­ти­чес­ко­го по­ли­мор­физ­ма хе­мо­ки­но­во­го ре­цеп­то­ра CCR5 на кли­ни­чес­кое те­че­ние ише­ми­чес­кой бо­лез­ни сер­дца и ре­зуль­та­ты чрес­кож­ных ко­ро­нар­ных вме­ша­тельств. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):401-409
Ле­таль­ный слу­чай ри­но­це­реб­раль­но­го му­кор­ми­ко­за на фо­не са­хар­но­го ди­абе­та 2-го ти­па. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(3):52-58
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ре­вас­ку­ля­ри­за­ции у па­ци­ен­тов с син­дро­мом ди­абе­ти­чес­кой сто­пы ме­то­дом па­ра­ин­фрак­рас­ной ок­си­мет­рии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):20-27
Осо­бен­нос­ти мик­ро­би­оты по­лос­ти рта у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том 2-го ти­па на фо­не ден­таль­ной им­план­та­ции. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):21-26
Проб­ле­ма са­хар­но­го ди­абе­та в аку­шерстве. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):25-29
Кож­ные из­ме­не­ния как воз­мож­ные кли­ни­чес­кие мар­ке­ры са­хар­но­го ди­абе­та и ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):101-107
Зна­че­ние ре­вас­ку­ля­ри­за­ции при ате­рос­кле­ро­ти­чес­ких по­ра­же­ни­ях бра­хи­оце­фаль­но­го ство­ла на асим­птом­ной ста­дии за­бо­ле­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):72-82
Эф­фек­тив­ность пре­па­ра­тов ре­ком­би­нан­тно­го ин­тер­фе­ро­на аль­фа-2b в про­фи­лак­ти­ке кан­ди­доз­ной ин­фек­ции у па­ци­ен­тов групп рис­ка. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):405-414
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев вне­зап­ной смер­ти лиц с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):54-57

Введение

Облитерирующий атеросклероз периферических артерий занимает третье место, уступая ишемической болезни сердца и инсульту среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, и регистрируется у 11% лиц старше 55 лет и у 29,4% людей старше 80 лет [1, 2].

Значимыми факторами прогрессирования облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААНК) являются метаболические нарушения, в числе которых лидирует сахарный диабет (СД) [3]. СД ассоциирован с высоким риском генерализованной эндотелиальной дисфункции с хроническим неспецифическим воспалением сосудистой стенки, приводящим к микро- и макроангиопатии [4]. На фоне патологического воздействия на сосудистую стенку у больных с СД в 2—4 раза увеличивается вероятность развития и быстрого прогрессирования периферического атеросклероза, и в 5 раз чаще диагностируют критическую ишемию нижних конечностей [3, 5]. Помимо этого, СД является фактором, ухудшающим результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей. До 70% пациентов, перенесших ампутации нетравматического характера, страдают СД [6].

Известно, что бедренно-подколенный сегмент (БПС) наиболее часто подвергается атеросклеротическому поражению, при этом изменения только поверхностной бедренной артерии (ПБА) диагностируют в 75% наблюдений [7]. Это связано с анатомическими особенностями расположения ПБА в мышечном футляре бедра с выходом через приводящий канал, в области которого формируется физиологическая экстравазальная компрессия, влияющая на гемодинамику сосуда и ламинарность потока крови [8]. В зонах анатомических изгибов чаще образуются турбулентные кровотоки и формируются атеросклеротические отложения — бляшки. СД усугубляет метаболический дисбаланс, что отягощает атеросклеротическое поражение [9].

Пролонгированные атеросклеротические поражения ПБА типов C и D по TASC II требуют восстановления кровотока с помощью открытых хирургических вмешательств [10]. Среди них приоритет отдают бедренно-подколенному шунтированию (БПШ) аутовеной (золотой стандарт), реже используют синтетический протез и петлевую эндартерэктомию (ПЭАЭ) с помощью петель Вольмара или аналогичных устройств.

БПШ синтетическим протезом ассоциировано с повышенными рисками раннего тромбоза протеза и его инфицирования, что особенно опасно при сопутствующем СД [11—13]. ПЭАЭ предложена в 60-х гг. XX века. В последние годы она набирает популярность и в ряде исследований позиционируется как метод выбора [14, 15]. Это обстоятельство связано с развитием рентгенэндоваскулярных и гибридных технологий, с помощью которых возможно проконтролировать зоны петлевой реконструкции во время оперативного воздействия и своевременно устранить ее возможные недостатки [16].

Мало исследований посвящено гистологической характеристике артерии после эндартерэктомии. Считается, что в течение первых двух недель после ПЭАЭ в просвете артерии возникает асептическое воспаление, которое способствует росту неоинтимы и повторной окклюзии. При этом системная воспалительная реакция более выражена у пациентов с СД, что может негативно влиять на проходимость зоны реконструкции.

Остается дискутабельным вопрос о влиянии СД на ближайшие и отдаленные результаты после ПЭАЭ из ПБА, что и явилось предпосылкой к настоящему исследованию.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы итоги лечения 62 пациентов, которым выполняли ПЭАЭ из ПБА в отделении сосудистой хирургии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2». Сформированы две клинические группы: контрольная, в которую вошли 40 пациентов без СД, и основная — 22 пациента с СД. Среди них пролечены 57 (92%) мужчин и 5 (8%) женщин, средний возраст которых составил 64,0±6,2 года в контрольной группе и 65,0±6,4 года в основной группе. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, основному заболеванию.

Критерии включения: протяженное стено-окклюзионное поражение ПБА атеросклеротического генеза (тип C и D по TASC II), подтвержденное ультразвуковым допплеровским сканированием, мультиспиральной компьютерной томографией с контрастированием или селективной ангиографией; перенесенная ПЭАЭ из ПБА; наличие у пациента IIб, III, IV ст. хронической артериальной недостаточности по классификации А.В. Покровского; наличие СД в анамнезе.

Критерии исключения: гемодинамически значимое поражение БПС типов А и В по TASC II; наличие у пациента онкологического процесса и сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации (хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая болезнь почек).

В основной и контрольной группах IIб ст. хронической ишемии регистрировали у 6 (27%) и 21 (52%) пациента, III ст. — у 10 (46%) и 10 (25%), IV ст. — у 6 (27%) и 9 (23%) пациентов соответственно. Пути оттока «подколенная артерия — артерии голени» оценивали как удовлетворительные (менее 6 баллов по классификации Rutherford) у 11 (50%) пациентов, страдающих СД, и у 24 (60%) больных без СД. Плохие условия путей оттока (более 6 баллов) в контрольной группе регистрировали у 16 (40%) пациентов и у 11 (50%) больных в основной группе, однако эти условия не требовали реваскуляризации артерий на голени.

Большинство (73%, n=16) пациентов с СД страдали критической ишемией (III, IV ст.). Никотиновая зависимость регистрировалась у 46 (74%) мужчин и 4 (7%) женщин. В 53% (n=33) случаев больные страдали гипертонической болезнью III ст., компенсированной гипотензивной терапией. У 33 (53%) пациентов диагностировали ишемическую болезнь сердца (ИБС), из них 12 (36%) перенесли острый инфаркт миокарда (ОИМ) с развитием постинфарктного кардиосклероза (ПИКС). Цереброваскулярная болезнь зарегистрирована у 32 (52%) лиц. Подробные характеристики пациентов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика пациентов исследуемых групп

Показатель

Клинические группы

p-критерий

СД «+»

(n=22)

СД «–»

(n=40)

Возраст, годы

65,0±6,4

64,0±6,2

0,52

Курение, n (%)

21 (96)

29 (73)

0,028

ИБС, n (%)

6 (27)

27 (68)

0,002

ПИКС, n (%)

5 (23)

7 (18)

0,618

Операции на коронарных артериях, n (%)

1 (5)

4 (10)

0,647

ЧКВ, n (%)

1 (5)

1 (10)

1,0

коронарное шунтирование, n (%)

3 (90)

0,546

холестерин, ммоль/л

4,9±0,9

4,9±1,2

0,866

Гипертоническая болезнь III ст., n (%)

9 (40)

24 (60)

0,149

Цереброваскулярная болезнь, n (%)

11 (50)

21 (54)

0,05

асимптомный каротидный стеноз, n (%)

11 (100)

15 (71)

ОНМК/ТИА, n (%)

6 (29)

Операции на брахиоцефальных артериях, n (%)

2 (9)

3 (8)

1,0

ангиопластика и стентирование, n (%)

2 (100)

1 (3)

0,285

каротидная эндартерэктомия, n (%)

2 (8)

1,0

Хроническая артериальная недостаточность IIб ст., n (%)

6 (27)

21 (54)

0,05

Критическая ишемия нижних конечностей, n (%)

16 (73)

19 (48)

0,05

Поражение типа C по TASC II

1 (5)

10 (25)

0,079

Поражение типа D по TASC II

20 (91)

29 (73)

0,112

Примечание. ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ТИА — транзиторная ишемическая атака.

Проводили сравнительный анализ продолжительности операции, интраоперационной кровопотери, частоты осложнений в ранние и отдаленные сроки после операции, длительности госпитализации, времени нахождения пациента в реанимации и стационаре. Оценивали неблагоприятные кардиоваскулярные события (тромбоз оперированного сегмента, ОИМ, ОНМК), динамику лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), инфекционные осложнения, длительность и характер заживления послеоперационных ран. В отдаленном периоде регистрировали первичную, первично-ассоциированную и вторичную проходимость оперированного артериального сегмента, ампутации нижней конечности, приверженность к сахароснижающей, гиполипидемической и дезагрегантной терапии, летальность и ее причины.

Согласно приказам от 24 марта 2016 г. №179н «О правилах проведения патологоанатомических исследований» и от 6 июня 2013 г. №354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» был выполнен забор операционного материала ПБА для изучения макро- и микроскопических изменений ткани. Ранее пациент с СД 2 типа перенес ПЭАЭ из ПБА, был госпитализирован в отделение сосудистой хирургии СПБ ГБУЗ «ГМПБ №2» по поводу реокклюзии БПС. В период госпитализации выполнена повторная операция в объеме аутовенозного БПШ, в ходе которой забран участок стенки ПБА.

Статистический анализ

Результаты представлены как среднеарифметическое значение (mean) ± стандартное отклонение (SD). При изучении первичной сосудистой проходимости, частоты сохранения конечности и выживаемости применяли метод Каплана — Майера с использованием критерия Mantel—Cox (log-rank-тест). Разницу в категориальных переменных анализировали посредством χ2-критерия Пирсона и F-критерия Фишера, количественные данные — с помощью U-критерия Манна — Уитни для непарных сравнений. Статистическую значимость принимали при p<0,05. При анализе использовали пакет программ Statistica 10.

Особенности хирургической операции

Процедуру ПЭАЭ на ПБА выполняли с помощью петель Вольмара (Aesculap). В условиях эпидуральной анестезии выполняли доступ к бифуркации общей бедренной артерии (ОБА) с выделением начального отдела ПБА не менее чем на 4—5 см дистальнее ее устья и дистальному сегменту ПБА до P1 сегмента подколенной артерии. После пережатия кровотока продольно вскрывали ОБА с переходом на ПБА на протяжении 1,5—2 см дистальнее ее устья. После диссекции атеросклеротической бляшки от адвентиции кольцо петли погружали в оставленный от бляшки «пенек», уходящий в дистальное русло (рис. 1) и посредством поступательно-маятниковых движений в дистальном направлении отслаивали атеросклеротическую бляшку единым блоком на всем протяжении выводя петлю из просвета ПБА над переходом в подколенную артерию. После удаления атеросклеротической бляшки (рис. 2) артериотомические отверстия восстанавливали с помощью аутовенозных заплат из участков большой подкожной вены.

Рис. 1. Петля Вольмара заведена в начальный отдел атеросклеротической бляшки ПБА (стрелка).

Рис. 2. Атеросклеротическая бляшка, удаленная из ПБА на всем протяжении методом петлевой эндартерэктомии.

Ближайшие результаты

Технических успех операции достиг 100%. Среднее время операции в контрольной группе составило 142,6±59,5 мин, в основной группе — 181,8±71,7 мин. Средняя интраоперационная кровопотеря — 259,5±143,3 и 281,8±170,1 мл соответственно. В раннем послеоперационном периоде 4 (10%) больным из контрольной группы потребовались повторные вмешательства: у троих из них на фоне критической ишемии конечности развился тромбоз оперированного сегмента, выполнена повторная реваскуляризация с одномоментной ампутацией. В 1 случае развилось послеоперационное кровотечение, успешно ликвидированное при ревизии раны. В основной группе пациентов подобных осложнений не регистрировали.

В послеоперационном периоде в обеих группах отмечалось увеличение ЛПИ с 0,36±0,009 до 0,86±0,14 и с 0,42±0,11 до 0,89±0,19 в основной и контрольной группах соответственно. Пульсация на артериях стопы определялась у 32 (80%) пациентов контрольной группы и 12 (55%) больных основной группы.

Инфекционные осложнения в контрольной группе развились в 4 (10%) случаях, в 2 (5%) случаях развилась лимфорея операционной раны. В основной группе зарегистрирован 1 (5%) случай лимфореи. В остальных наблюдениях инфекционных осложнений не было, и раны зажили первичным натяжением.

Случаев ОИМ и ОНМК в послеоперационном периоде в обеих группах не возникало. Подробная характеристика последствий операций представлена в табл. 2.

Таблица 2. Характеристика раннего послеоперационного периода

Параметр

Клинические группы

СД «+»

(n=22)

СД «–»

(n=40)

p-критерий

Среднее время операции, мин

181,8±71,7

142,6±59,5

0,04

Средняя кровопотеря, мл

281,8±170,1

259,5±143,3

0,74

Среднее время пребывания в ОРИТ, ч

24,1±12,5

27,6±15,9

0,63

Среднее время пребывания в стационаре, сут

17,0±21,6

17,0±17,7

0,73

Средний ЛПИ после операции

0,86±0,14

0,89±0,19

0,28

Пульсация артерий стоп, n (%)

12 (55)

32 (80)

0,298

Первичная проходимость, n (%)

22 (100)

37 (93)

0,546

Повторные операции, n (%)

4 (10)

0,287

тромбоз оперированного сегмента, n (%)

3 (8)

0,546

кровотечение, n (%)

1 (3)

1

Ампутации, n (%)

3 (8)

0,546

Инфекция послеоперационной раны, n (%)

4 (10)

0,287

Лимфорея, n (%)

1 (5)

2 (3)

1

Заживление ран вторичным натяжением, n (%)

1 (5)

6 (15)

0,405

Отдаленные результаты

Срок наблюдения за пациентами составил 36 мес. Первичная проходимость в обеих группах значимо не отличалась и составила 96 и 100% соответственно. В контрольной группе 2 (5%) пациентам потребовались повторные реконструктивные операции. В первом случае по поводу реокклюзии БПС выполнено бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование, во втором случае по поводу прогрессирования атеросклеротической облитерации подвздошно-бедренного сегмента — феморопрофундопластика с последующим стентированием общей подвздошной артерии. Вторичная проходимость после повторных вмешательств составила 100%. В основной группе повторные артериальные реконструкции не выполнялись.

Свобода от ампутаций через 36 мес составила 96 и 95% соответственно. Ампутация конечности в связи с реокклюзией БПС зарегистрирована в основной группе в 1 (5%) случае, в контрольной группе — в 2 (5%) случаях.

Приверженность к назначенной терапии в обеих группах значимо не отличалась и составила 75 и 73% соответственно. Гиполипидемические препараты принимали 25 (63%) пациентов в контрольной группе и 19 (86%) больных в основной группе. Пациенты из контрольной группы принимали двойную дезагрегантную терапию (ДДАТ) в 65% случаев (n=26), монотерапию в 33% (n=13), а 1 (3%) пациент отказывался от приема дезагрегантов. В основной группе 23% (n=5) пациентов принимали ДДАТ, 59% (n=13) получали монотерапию, 18% (n=4) антиагрегантную терапию не принимали. Приема гипогликемической терапии придерживались 73% (n=16) пациентов с сопутствующим СД 2 типа.

Выживаемость в отдаленном периоде ставила 100 и 95% соответственно. В основной группе зарегистрирован 1 (5%) летальный исход на фоне ОИМ. Подробные результаты отдаленного периода представлены в табл. 3.

Таблица 3. Отдаленные результаты оперативного вмешательства

Параметр

Клинические группы

p-критерий

СД «+»

(n=22)

СД «–»

(n=40)

Общая приверженность к терапии, n (%)

16 (73)

30 (75)

0,845

гиполипидемическая терапия, n (%)

19 (86)

25 (63)

0,048

дезагрегантная монотерапия, n (%)

13 (59)

13 (33)

0,042

ДДАТ, n (%)

5 (23)

26 (65)

0,001

не получали дезагрегантную терапию, n (%)

4 (18)

1 (3)

0,049

гипогликемическая терапия, n (%)

16 (73)

0

0

Повторные реваскуляризирующие операции, n (%)

0

2 (5)

0,524

Сохранение конечности, n (%)

21 (96)

35 (95)

1

ОИМ, n (%)

1 (5)

0

0,355

Летальность, n (%)

1 (5)

0

0,355

Гистологическая характеристика артериальной стенки реокклюзированной артерии после ПЭАЭ у пациента с СД (3-летний результат) представлена участками атрофии мышечного слоя за счет неравномерного склероза. В средней оболочке определяется повышенное количество фибробластоподобных клеток с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией (рис. 3 см. на цв. вклейке). При дополнительном исследовании выявлены обширные участки дезорганизации соединительной ткани по типу мукоидного набухания (окраска толуидиновым синим) и фокусы фибриноидных изменений в окраске по Ван-Гизону (рис. 4 см. на цв. вклейке).

Рис. 3. Микропрепараты, окраска гематоксилином и эозином.

а — лимфоцитарная инфильтрация средней оболочки артерии (×100); б — атрофия гладкомышечного слоя (×200).

Рис. 4. Микропрепараты.

а — мукоидное набухание соединительной ткани стенки артерии (окраска толуидиновым синим, ×200); б — участки пикринофилии в соединительной ткани стенки артерии (окраска по Ван Гизону, ×200).

Полученные данные свидетельствуют об отсутствии дифференцировки стенки артерии на структурные слои. Учитывая наличие атрофированного гладкомышечного слоя, дезоблитерация была выполнена субадвентициально. Адвентиция редко вовлекается в атеросклеротический процесс, а представленные микропрепараты указывают на неоинтимальную гиперплазию как результат системной воспалительной реакции и локального асептического воспаления.

Обсуждение

По данным литературы, эндотелиальная дисфункция и хроническое воспаление сосудистой стенки при СД повышает риски тромбоза и прогрессирования периферической артериальной болезни. Атеросклероз на фоне СД характеризуется более агрессивным течением, поэтому критическая ишемия нижних конечностей у таких пациентов диагностируется в 5 раз чаще [5, 17]. Согласно результатам нашего исследования 73% больных страдали критической ишемией в сравнении с 48% пациентов без сопутствующего нарушения углеводного обмена. Этим обосновывался высокий риск послеоперационных осложнений и реинтервенций на оперированном сегменте [3—6]. Несмотря на это обстоятельство, ПЭАЭ из ПБА при ее протяженной окклюзии у лиц с СД может стать одним из единственных способов реваскуляризации, особенно у лиц с критической ишемией нижней конечности, отсутствием аутовены подходящего диаметра для шунтирования, что делает ПЭАЭ методом возможного выбора. Наше исследование показало отсутствие в основной группе пациентов таких ранних послеоперационных осложнений, как тромбоз оперированного сегмента (0 и 8%), ампутаций (0 и 8%) и инфекционных осложнений (0 и 8%) в сравнении с контрольной группой. Это показывает как эффективность самой методики ПЭАЭ, так и безопасность применения для пациентов с сопутствующим СД.

В то же время отдаленные результаты продемонстрировали высокую частоту (100%) первичной проходимости ПБА после ПЭАЭ, сопоставимую с результатами в контрольной группе (93%), несмотря на наличие сопутствующего СД.

Исследования в разных странах демонстрируют успехи ПЭАЭ [14, 18—24]. Хирургическое лечение протяженной окклюзии ПБА также является частью современных гибридных вмешательств, предполагающих последовательное восстановление кровообращения в проксимальных и дистальных сегментах артерий (выше и ниже открытой ПБА). Благодаря ангиографическому интраоперационному контролю повышается качество ПЭАЭ и снижается риск послеоперационных осложнений, что особенно важно для пациентов, страдающих СД [25, 26]. Известно, что при наличии СД течение раневого процесса характеризуется более длительным заживлением с возможным присоединением инфекции. Это связывают с нарушением микроциркуляции, угнетением активности лейкоцитов и снижением местной иммунологической реакции [27, 28]. Наше исследование продемонстрировало отсутствие инфекционных осложнений со стороны послеоперационных ран в основной группе, что указывает на определенную безопасность ПЭАЭ.

Отдаленные результаты ПЭАЭ во многом зависят от степени приверженности пациента к терапии, направленной на снижение прогрессирования атеросклероза, а также диспансерного наблюдения у профильных специалистов. Декомпенсация СД, недостаточная гиполипидемическая терапия и неконтролируемая артериальная гипертензия отрицательно влияют на результаты реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей и повышают риск серьезных кардиоваскулярных осложнений и смерти [29—32]. В нашем исследовании пациенты обеих групп в одинаковой степени соблюдали рекомендации по консервативной терапии, при этом в контрольной группе кардиоваскулярных осложнений и летальности не было. В основной группе зарегистрирован 1 случай ОИМ, что стало причиной летального исхода.

Функциональный контроль периферической микроциркуляции является важным в послеоперационном периоде. Определение ЛПИ в динамике может предотвратить развитие полной реокклюзии оперированного сегмента, а при нарастании рестеноза своевременная ангиопластика способна улучшить результаты первичного оперативного вмешательства [33, 34].

Известно, что до 70% ампутаций нетравматического характера, проводимых в России, выполняют у пациентов с СД [6]. Несмотря на эти данные, наше исследование демонстрирует низкий показатель больших ампутаций у лиц, страдающих СД, после ПЭАЭ из ПБА как в раннем, так и позднем (36 мес) послеоперационном наблюдении. Это говорит о необходимости своевременной реваскуляризации артерий нижних конечностей, особенно у пациентов, страдающих нарушением обмена глюкозы.

Проблема неоинтимальной гиперплазии (НГ) остается актуальной как в открытой, так и в эндоваскулярной хирургии. НГ — это «рубец», образованный в ответ на механические и гемодинамические повреждения стенки артерии, на формирование которого влияют особые патофизиологические процессы, не связанные напрямую с атеросклерозом. Центральную роль в развитии НГ играет системное воспаление, чаще встречаемое у пациентов с СД [35]. Изучив морфологическую картину стенки артерии после ПЭАЭ у пациента с нарушением углеводного обмена и продолжительностью функционирования зоны реконструкции 3 года, мы увидели формирование выраженной НГ в виде разрастания соединительной ткани с атрофией гладкомышечного слоя и лимфоцитарной инфильтрацией. При этом многие исследования указывают на то, что реокклюзии после ПЭАЭ и классического шунтирования возникают с одинаковой частотой и по схожим причинам [36].

Выводы

Несмотря на более выраженное поражение артерий нижних конечностей у пациентов, страдающих сахарным диабетом (медиакальциноз, воспаление), не выявлено влияния данного заболевания на риск неблагоприятного исхода как в ранние, так и в отдаленные сроки после петлевой эндартерэктомии из поверхностной бедренной артерии в сравнении с пациентами без сопутствующего нарушения углеводного обмена.

Петлевая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии является доступной альтернативой классической шунтирующей операции, что особенно ценно в случаях отсутствия качественного аутовенозного материала, критической ишемии нижней конечности и сопутствующего сахарного диабета.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.