Результаты операций и факторы риска хирургического лечения возрастных пациентов с патологией клапанов сердца и коронарным атеросклерозом

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Госпитальные результаты аутоартериального коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(2):135-141

Первый опыт протезирования аортального клапана из правосторонней миниторакотомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(2):150-155

Оптимизация подготовки пациента к кардиохирургическому вмешательству. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(2):171-177

Ошибки послеоперационной реабилитации кардиохирургического пациента. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(2):178-182

Приверженность пациентов к дистанционной программе реабилитации после операции на открытом сердце в условиях пандемии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(2):183-189

Декомпрессия левого желудочка при критическом аортальном стенозе на фоне резко сниженной фракции выброса. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;(1):11-16

Генетические факторы риска развития H. pylori-позитивной язвенной болезни желудка. Доказательная гастроэнтерология. 2023;(1):14-20

Отдаленные результаты применения локальной терапии метастазов меланомы хориоидеи в печени. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;(2):5-10

Анализ предоперационных факторов риска дегенеративного заболевания смежного сегмента после выполнения трансфораминального поясничного спондилодеза. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2023;(2):48-55

Модель посетителей центра здоровья относительно приверженности здоровому образу жизни и уровню личной ответственности за здоровье. Профилактическая медицина. 2023;(3):59-63

ЦЕЛЬ

Анализ результатов хирургического лечения пожилых больных с патологией аортального и митрального клапанов и сопутствующей ишемической болезнью сердца, выявление предоперационных и операционных факторов риска госпитальной летальности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были проанализированы результаты лечения пациентов старше 70 лет (n=179), оперированных с января 2010 г. по декабрь 2022 г. Операции проводили на базе одного отделения НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Во всех случаях выполнено протезирование или реконструкция клапанов сердца в сочетании с аортокоронарным шунтированием. Средний возраст пациентов в исследуемой группе составил 73,7±2,8 года, а риск хирургического вмешательства до операции — 5,2±3,7% по шкале EuroSCORE II.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В послеоперационном периоде умерли 17 (9,5%) больных. Госпитальная летальность после протезирования аортального клапана и коронарного шунтирования составила 6,5% (8 пациентов). Среди предоперационных факторов риска с высокой летальностью были связаны низкая фракция выброса левого желудочка, IV функциональный класс сердечной недостаточности, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение, фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек 3 ст., атеросклероз брахиоцефальных артерий. Риск летальности повышался при увеличении времени искусственного кровообращения и пережатия аорты, наличии митральной недостаточности ишемического генеза, выраженной интраоперационной кровопотере, срочном характере операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение возрастных больных с приобретенными пороками сердца и коронарным атеросклерозом должно проводиться с учетом сопутствующей экстракардиальной и кардиальной патологии. Важное значение имеет минимизация хирургического травматизма, интраоперационной кровопотери, общей продолжительности операции и искусственного кровообращения.

Ключевые слова:

факторы риска

пожилые пациенты

аортокоронарное шунтирование

приобретенные пороки сердца

протезирование аортального клапана

ишемическая митральная недостаточность

Авторы:

Байдеуов А.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»

ORCID: 0000-0002-5327-9573

Скопин И.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»

ORCID: 0000-0001-7411-202X

Отаров А.М.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»

ORCID: 0000-0001-5648-7194

Кахкцян П.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»

ORCID: 0000-0002-8781-5012

Дата поступления:

26.06.2022

Дата принятия в печать:

10.09.2022

Список литературы:

Vasques F, Lucenteforte E, Paone R, Mugelli A, Biancari F. Outcome of patients aged ≥80 years undergoing combined aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis of 40 studies. Am Heart J. 2012;164(3):410-418. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2012.06.019
Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Baron-Esquivias G, Baumgartner H, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J. 2012;33(19):2451-2496. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs109
Barreto-Filho JA, Wang Y, Dodson J, Desai MM, Sugeng L, Geirsson A, Krumholz HM. Trends in aortic valve replacement for elderly patients in the United States. JAMA. 2013;20;310(19):2078-2085. https://doi.org/10.1001/jama.2013.282437
Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
Formica F, Mariani S, D’Alessandro S, Singh G, Di Mauro M, Cerrito MG, et al. Does additional coronary artery bypass grafting to aortic valve replacement in elderly patients affect the early and long-term outcome? Heart Vessels. 2020;35(4):487-501. https://doi.org/10.1007/s00380-019-01519-6
D’Agostino RS, Jacobs JP, Badhwar V, et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2019 update on outcomes and quality. Ann Thorac Surg. 2019;107:24-32. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.10.004
Айдамиров Я.А., Мьйо С.Х., Иванов В.А. Кардиохирургические вмешательства в группе пациентов пожилого и старческого возраста. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12):94-97.
Байдеуов А.Н., Скопин И.И., Отаров А.М. Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца у пациентов старше 70 лет: предоперационные и операционные факторы риска. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;2(63):119-126. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-2-119-126
Langanay T, Flécher E, Fouquet O, Ruggieri VG, Tour BD La, Félix C, Lelong B, Verhoye JP, Corbineau H, Leguerrier A. Aortic valve replacement in the elderly: the real life. Ann Thorac Surg. 2012;93:70–78. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.07.033
Litmathe J, Feindt P, Kurt M, Gams E, Boeken U. Aortic valve replacement in octogenarians: outcome and predictors of complications. Hellenic J. Cardiol. 2011;52:211-215.
Tagliari AP, Pivatto Júnior F, Valle FH, Sant’anna JR, Prates PR. Results of aortic valve surgery in patients over 75 years old, at 4.5 years of follow-up. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2012;267-274. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20120043
Иванов В.А., Айдамиров Я.А., Евсеев Е.П., Подчасов Д.А. Непосредственные результаты протезирования митрального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(3):49-52.
Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Шахбазян К.Р. Современные медицинские технологии в лечении критического кальцинированного аортального стеноза у пожилых пациентов с высоким хирургическим риском. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;57(4):4-11.
ElBardissi AW, Shekar P, Couper GS, Cohn LH. Minimally invasive aortic valve replacement in octogenarian, high-risk, transcatheter aortic valve implantation candidates. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011;141:328–335. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.08.056
Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, Kleiman NS, Søndergaard L, Mumtaz M, et al. Surgical or Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med. 2017;376:1321-1331. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700456
Скопин И.И., Паронян Х.В., Кахкцян П.В., Отаров А.М., Алексанян Г.Г. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца в комбинации с эндоваскулярной коррекцией патологии коронарных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(4):71-75. https://doi.org/10.17116/kardio201811471
Santana O, Pineda AM, Cortes-Bergoderi M, Mihos CG, Beohar N, Lamas GA et al. Hybrid approach of percutaneous coronary intervention followed by minimally invasive valve operations. Ann Thorac Surg. 2014;97:2049-2055. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.02.039
Скопин И.И. Отаров А.М. Предоперационные факторы риска при протезировании аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017;18(3):243-255. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2017-18-3-243-255
Cappabianca G, Ferrarese S, Musazzi A, Terrieri F, Corazzari C, Matteucci M, et al. Predictive factors of long-term survival in the octogenarian undergoing surgical aortic valve replacement: 12-year single-centre follow-up. Heart Vessels. 2016;31:1798-1805. https://doi.org/10.1007/s00380-016-0804-3
Какабаев Д.Б., Скопин И.И., Кахкцян П.В., Отаров А.М., Сливнева И.В., Вавилов А.В. и др. Хирургическая реваскуляризация миокарда как фактор оптимизации результатов лечения заболеваний клапанов сердца у больных старшей возрастной группы. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2019;20(9-10):790-798. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2019-20-9-10-790-798
Скопин И.И., Мерзляков В.Ю., Кахкцян П.В., Асатрян Т.В., Абаджян М.Ф., Нарсия Б.Е. Выбор тактики хирургического лечения сочетанной патологии клапанов сердца и коронарных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;59(3):191-197.
Smith PK, Puskas JD, Ascheim DD, Voisine P, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N. Engl. J. Med. 2014;371:2178-2188. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1410490
Иванов В.А., Евсеев Е.П., Семенова Е.В., Айдамиров Я.А., Иванова Л.Н., Гусейнов З.С. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана биологическими и механическими протезами малого диаметра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(5):36-46. https://doi.org/10.17116/kardio201710536-46
Flameng W, Rega F, Vercalsteren M, Herijgers P, Meuris B. Antimineralization treatment and patient-prosthesis mismatch are major determinants of the onset and incidence of structural valve degeneration in bioprosthetic heart valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147:1219-1224. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.03.025
Mannacio V, Mannacio L, Mango E, Severe prosthesis-patient mismatch after aortic valve replacement for aortic stenosis: Analysis of risk factors for early and long-term mortality. J Cardiol. 2017;69(1):333-339. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2016.07.003
Скопин И.И., Отаров А.М., Кахкцян П.В., Асатрян Т.В., Курбанов Ш.М., Паронян Х.В. Протезирование аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста: анализ предоперационных факторов риска. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4S):24-35. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-24-35
Белов Ю.В., Катков А.И., Винокуров И.А., Стоногин А.В., Комаров Р.Н. Продолжительность искусственного кровообращения как предиктор ранних результатов после операции на сердце. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(5):4-13. https://doi.org/10.17116/hirurgia201554-13

Закрыть метаданные