Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Барбухатти К.О.

Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского;
кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Болдырев С.Ю.

Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского;
кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Сомова А.А.

кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия

Белаш С.А.

Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского;
кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Порханов В.А.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия;
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

Хирургическое лечение аневризмы огибающей артерии с фистулой в коронарный синус

Авторы:

Барбухатти К.О., Болдырев С.Ю., Сомова А.А., Белаш С.А., Порханов В.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(3): 85‑87

Просмотров: 594

Загрузок: 4

Как цитировать:

Барбухатти К.О., Болдырев С.Ю., Сомова А.А., Белаш С.А., Порханов В.А. Хирургическое лечение аневризмы огибающей артерии с фистулой в коронарный синус. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(3):85‑87.
Barbukhatti KO, Boldyrev SIu, Somova AA, Belash SA, Porkhanov VA. Surgical treatment of circumflex artery aneurysm with fistula into coronary sinus. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2016;9(3):85‑87. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kardio20169385-87

?>

Аневризма огибающей артерии (АОА) считается крайне редкой патологией и, по данным аутопсий, встречается в 1,4% всех зарегистрированных случаев [4]. В структуре всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) частота ее встречаемости достигает 0,3—1% [1, 9]. Учитывая чрезвычайно редкую встречаемость гигантских аневризм коронарных артерий (КА), хирургическая тактика четко не определена. Мы представляем наш первый успешный случай хирургического лечения АОА с фистулой в коронарный синус (КС).

Больной С., 61 года, поступил в клинику с жалобами на одышку и давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, повышение АД до 180/100 мм рт.ст. Коронарный анамнез — 5 лет.

Эхокардиография (ЭКГ). Диаметр левой коронарной артерии (ЛКА) до 10 мм, левое предсердие (ЛП) расширено до 62 мм, фракция выброса (ФВ) — 48%, по боковой стенке левого желудочка (ЛЖ) лоцируется анэхогенное образование размером 44×37 мм, коронарный венозный синус расширен до 19 мм.

Коронароангиография (КАГ). Тип кровоснабжения — правый; ствол проходим; передняя нисходящая артерия (ПНА) контрастируется слабо за счет синдрома обкрадывания, значимых препятствий кровотоку не визуализируется; огибающая артерия (ОА) патологически извита с множественными расширениями до 70 мм, с прямым дренированием в аневризматически измененный КС.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК) с контрастным усилением и 3D-моделированием (рис. 1): ЛКА калибром до 10 мм, ОА расширена в области устья до 11 мм, имеет извитой ход, в средней трети расширена до 32 мм; КС расширен, впадающие в него вены аневризматически расширены до размера 58×47 мм, имеют сообщение с ОА.

Рис. 1. Компьютерная томография, 3D-реконструкция. Стрелками обозначена аневризма. ОА — огибающая артерия; КС — коронарный синус.

Учитывая клинику заболевания и полную бесперспективность консервативной терапии, пациенту выполнена резекция гигантской аневризмы в сочетании с прямой реваскуляризацией миокарда (27.12.13).

Ход операции. Доступ — срединная стернотомия. Искусственное кровообращение (ИК) по схеме аорта—правое предсердие, гипотермия 32 °C, фармакохолодовая кардиоплегия — Кустодиол. После достижения асистолии при ревизии ОА выявлена ее аневризма диаметром до 5 см (рис. 2). Аневризма рассечена продольно на протяжении 4 см. В области ушка ЛП имеется входное отверстие ОА 0,5 см в диаметре. Ушито нитью пролен 6/0 (рис. 3). Выходное отверстие в КС также ушито нитью пролен 6/0. Стенка аневризмы плицирована на всем протяжении двухрядным обвивным швом нитью пролен 5/0 (рис. 4). Нитью пролен 7/0 выполнено аутовенозное шунтирование ветви тупого края. После снятия зажима с аорты и формирования проксимального анастомоза стандартное окончание операции. Время И.К. — 89 мин, время ишемии миокарда — 58 мин. Послеоперационный период протекал гладко. Срок госпитализации — 7 сут.

Рис. 2. Аневризма О.А. с фистулой в коронарный синус (стрелки).

Рис. 3. Ушивание входного отверстия ОА (стрелка).

Рис. 4. Пликация аневризматического мешка (стрелки).

Аневризмой КА считается дилатация части КА более чем в 1,5 раза от диаметра нормальной КА [8]. Это крайне редкая патология впервые описана G. Morgagni [1] в 1761 г. при аутопсии. Наиболее распространенной причиной развития подобной патологии считается коронарная болезнь сердца [3]. Ряд авторов [6] одной из причин считают болезнь Кавасаки. Гистологически аневризмы коронарного русла имеют в разной степени атрофии и разрушения мышечно-эластических элементов стенки сосуда. Аневризмы редко проявляются клинически, однако могут привести к летальному исходу вследствие разрыва и тампонады сердца [2]. Тромбоз и эмболию КА также относят к осложнениям [7]. Свищевые соединения из ОА в КС встречаются чрезвычайно редко [5]. В отечественной литературе мы не нашли ни одного описанного случая. Это связано прежде всего с бессимптомной клинической картиной, редким обращением за медицинской помощью, недостаточной диагностикой. На сегодняшний день не существует единой хирургической тактики в отношении лечения пациентов с аневризмой О.А. Учитывая крайне редкую встречаемость, хирургам приходится выбирать тактику в каждом конкретном случае и, следовательно, говорить о какой-либо систематизации результатов не представляется возможным. Зарубежными хирургами предложено несколько вариантов хирургического лечения (ушивание аневризмы, изолированное шунтирование в обход аневризмы), при этом каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, а их отдаленные результаты не освещены [10]. Наша методика имеет хороший непосредственный клинический результат, свидетельствующий о ее эффективности и позволяющий надеяться, что данную тактику можно рекомендовать для применения в коронарной хирургии в подобных случаях.

Конфликт интересов отсутствует .

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail