Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Расулова Г.Т.

ГУ Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии, Томск

Баратов А.К.

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Душанбе, Республика Таджикистан

Прегравидарная подготовка при клапанном стенозе легочной артерии и репродуктивный исход

Авторы:

Расулова Г.Т., Баратов А.К.

Подробнее об авторах

Прочитано: 416 раз


Как цитировать:

Расулова Г.Т., Баратов А.К. Прегравидарная подготовка при клапанном стенозе легочной артерии и репродуктивный исход. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(4):75‑76.
Rasulova GT, Baratov AK. Pregravid preparation in valvular pulmonary artery stenosis and reproductive outcome. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2013;6(4):75‑76. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Фак­то­ры рис­ка тя­же­ло­го те­че­ния но­вой ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ции SARS-CoV-2 у жен­щин во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):57-64
Ле­че­ние нес­пе­ци­фи­чес­ко­го вуль­во­ва­ги­ни­та у бе­ре­мен­ных: оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти дву­хэ­тап­ной те­ра­пии. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):85-93
Ис­хо­ды прог­рамм экстра­кор­по­раль­но­го оп­ло­дот­во­ре­ния при раз­лич­ных сте­пе­нях па­то­зо­ос­пер­мии. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):115-120
Ме­та­бо­ли­чес­кие из­ме­не­ния тром­бо­ци­тов у бе­ре­мен­ных с ги­пер­тен­зив­ны­ми расстройства­ми по по­ка­за­те­лям тром­бо­ци­тар­ных ли­за­тов. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(4):5-12
Вли­яние бе­ре­мен­нос­ти на рас­се­ян­ный скле­роз. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):43-49
Опыт ве­де­ния бе­ре­мен­ных па­ци­ен­ток с вы­со­ко­ак­тив­ным рас­се­ян­ным скле­ро­зом в Мос­ков­ской об­лас­ти. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):72-78
Ве­де­ние боль­ной с ме­ха­ни­чес­кой жел­ту­хой и хро­ни­чес­ким пан­кре­ати­том на фо­не бе­ре­мен­нос­ти. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(4):61-64
Каль­ций-фос­фор­ный об­мен и вспо­мо­га­тель­ные реп­ро­дук­тив­ные тех­но­ло­гии: точ­ки пе­ре­се­че­ния. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):19-28
Осо­бен­нос­ти вы­бо­ра пре­па­ра­тов для ку­пи­ро­ва­ния прис­ту­пов миг­ре­ни и го­лов­ной бо­ли нап­ря­же­ния жен­щи­на­ми во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):12-18
«Ци­то­ки­но­вый шторм» как им­му­но­па­то­ло­ги­чес­кая ре­ак­ция у бе­ре­мен­ных в I три­мес­тре. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):19-24

Проблема сердечно-сосудистой патологии у женщин репродуктивного возраста была и остается особо актуальной ввиду высокой материнской смертности [3—6]. В Республике Таджикистан ситуация осложняется тем, что из-за низкого уровня информированности населения обращаемость за специализированной помощью остается крайне неудовлетворительной [7]. При пороках, связанных с выраженными гемодинамическими нарушениями и признаками сердечной недостаточности, беременность противопоказана в принципе [6, 8]. Единственно верной тактикой в данных случаях является хирургическая коррекция порока до наступления беременности [5, 9]. С внедрением новых технологий в области рентгеноэдоваскулярной хирургии в Таджикистане появилась возможность решения данной проблемы, а именно прегравидарной подготовки женщин репродуктивного возраста с гемодинамически значимыми клапанными пороками сердца к наступлению беременности.

Транслюминальная баллонная вальвулопластика при клапанном стенозе легочной артерии, являясь рутинной процедурой, считается во многих ситуациях альтернативой операции на «открытом» сердце [1]. Хотя метод внедрен в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой хирургии в конце 80-х годов прошлого века [2], представленное клиническое наблюдение является первым опытом его применения в качестве прегравидарной подготовки женщины репродуктивного возраста.

Больная Т., 21 года, обратилась по направлению районного участкового терапевта с жалобами на сердцебиение, быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. Произведено клинико-лабораторно-инструментальное обследование, в результате которого установлен диагноз: врожденный порок сердца. Изолированный клапанный стеноз легочной артерии. Недостаточность кровообращения III степени по NYHA. Градиент давления между правым желудочком и легочной артерией по данным эхокардиографии составил 108 мм рт.ст. С учетом выраженности патологии сердца пациентка подготовлена к хирургическому лечению.

Под местной анестезией трансфеморальным венозным доступом справа катетеризированы правое предсердие, правый желудочек и легочная артерия, давление в которых составило 4/0, 97/0 и 22/6 мм рт.ст. соответственно; при этом исходный градиент равнялся 75 мм рт.ст. Выполнена правая вентрикулография в стандартных проекциях. При этом выявлены умеренная гипертрофия правого желудочка, резкий эксцентрический стеноз на уровне клапана легочной артерии и постстенотическое расширение ствола легочной артерии. Выходной тракт правого желудочка без особенностей. В область стеноза позиционирован баллон (Z-MED II, NuMED 40,0×23,0 мм). Выполнена четырехкратная дилатация баллона при давлении 3 атм. с экспозицией около 10 с. Достигнуто полное расправление перетяжки на баллоне. При манометрии давление в правом желудочке снизилось до 74/0 мм рт.ст., давление в легочной артерии составило 20/5 мм рт.ст. Следовательно, градиент давления составил 54 мм рт.ст. и снизился на 21 мм рт.ст. С целью устранения спазма выходного тракта правого желудочка введено 5,5 мг пропранолола медленно. Через несколько минут достигнуто снижение давления в правом желудочке до 34/12 мм рт.ст. Таким образом, градиент давления снизился с 75 до 14 мм рт.ст. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями наблюдения по месту жительства.

При контрольных осмотрах через 3 и 6 мес патологии сердечно-сосудистой системы не выявлено. Через 7 мес от момента операции наступила первая беременность. Помимо наблюдения в центре репродуктивного здоровья по месту жительства проводился динамический консультативный осмотр акушером-гинекологом Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии. I триместр протекал без осложнений. Течение II и III триместра беременности осложнилось железодефицитной анемией средней степени тяжести, ввиду чего проводилась антианемическая терапия. В течение всего срока гестации специфических жалоб, обусловленных патологией сердечно-сосудистой системы, пациентка не предъявляла. При сроке беременности 32 нед проведена эхокардиография, в ходе которой патологии не выявлено. Градиент давления в легочной артерии составил 20 мм рт.ст. Кроме того, произведено ультразвуковое исследование состояния плода: скрининг на наличие пороков развития в 20 нед беременности и допплерометрическое исследование маточно-плодово-плацентарной гемодинамики. При проведении скрининга отклонений в развитии плода, наличия пороков, в том числе сердечно-сосудистой системы, не выявлено. Особое внимание при исследовании плода обращено на становление системы сердца и сосудов из тех соображений, что частота врожденных пороков у новорожденных от матерей с патологией сердечно-сосудистой системы выше общепопуляционной [4, 8]. При проведении допплерометрических исследований изучались индексы сосудистого сопротивления в маточных артериях, артерии пуповины и аорте плода: систолодиастолическое отношение и пульсационный индекс как наиболее информативные и значимые показатели. Данные допплерометрии выявили соответствие всех исследованных индексов нормативным значениям для указанного срока гестации. Для родоразрешения пациентка госпитализирована в плановом порядке в отделение патологии беременности Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии. Проведены осмотр, клинико-лабораторное обследование и установлен диагноз: Беременность 38 нед. Головное предлежание. Анемия легкой степени. Состояние после транслюминальной баллонной вальвулопластики легочной артерии. Определена тактика родоразрешения: роды вести через естественные родовые пути. Роды протекали физиологически, под партографическим контролем. Родился живой доношенный мальчик массой 3300 г, ростом 52 см. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние новорожденного в ранний неонатальный период оценено также как удовлетворительное. Послеродовый период протекал гладко, и на 3-и сутки родильница выписана домой с ребенком.

Таким образом, своевременное выявление тяжелых пороков сердечно-сосудистой системы, при которых беременность противопоказана, современная коррекция их до наступления беременности дают возможность значительного снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.