Расулова Г.Т.

ГУ Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии, Томск

Баратов А.К.

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Душанбе, Республика Таджикистан

Прегравидарная подготовка при клапанном стенозе легочной артерии и репродуктивный исход

Авторы:

Расулова Г.Т., Баратов А.К.

Подробнее об авторах

Прочитано: 507 раз


Как цитировать:

Расулова Г.Т., Баратов А.К. Прегравидарная подготовка при клапанном стенозе легочной артерии и репродуктивный исход. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(4):75‑76.
Rasulova GT, Baratov AK. Pregravid preparation in valvular pulmonary artery stenosis and reproductive outcome. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2013;6(4):75‑76. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Осо­бен­нос­ти вы­бо­ра пре­па­ра­тов для ку­пи­ро­ва­ния прис­ту­пов миг­ре­ни и го­лов­ной бо­ли нап­ря­же­ния жен­щи­на­ми во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):12-18
«Ци­то­ки­но­вый шторм» как им­му­но­па­то­ло­ги­чес­кая ре­ак­ция у бе­ре­мен­ных в I три­мес­тре. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):19-24
О воз­мож­ном учас­тии эн­до­кан­на­би­но­ид­ной сис­те­мы в ре­гу­ля­ции сок­ра­ти­тель­ной де­ятель­нос­ти мат­ки у бе­ре­мен­ных и в ин­дук­ции ро­дов. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):25-33
Оп­ре­де­ле­ние по­ка­за­ний к про­ве­де­нию ан­ти­ок­си­дан­тной те­ра­пии на эта­пе прег­ра­ви­дар­ной под­го­тов­ки па­ци­ен­ток с ран­ни­ми по­те­ря­ми пло­да в анам­не­зе. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):66-70
Эф­фек­тив­ность со­ци­аль­но-пси­хо­ло­ги­чес­ких прог­рамм в улуч­ше­нии по­ка­за­те­лей пе­ри­на­таль­но­го цен­тра. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):77-82
Осо­бен­нос­ти те­че­ния и так­ти­ка ве­де­ния бе­ре­мен­нос­ти у па­ци­ен­тки на фо­не ре­ци­ди­ва иди­опа­ти­чес­кой ап­лас­ти­чес­кой ане­мии. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):90-94
Псо­ри­аз у бе­ре­мен­ных. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):517-524
Ло­каль­ный ци­то­ки­но­вый про­филь эн­до­мет­рия у па­ци­ен­ток с пов­тор­ны­ми не­уда­ча­ми им­план­та­ции и его фар­ма­ко­ло­ги­чес­кая кор­рек­ция сек­ре­то­мом мо­но­нук­ле­аров пе­ри­фе­ри­чес­кой кро­ви. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(5):46-54
Им­му­но­ло­ги­чес­кие ас­пек­ты при­выч­но­го не­вы­на­ши­ва­ния бе­ре­мен­нос­ти. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(5):64-71
Осо­бен­нос­ти экспрес­сии пла­цен­тар­ных мик­роРНК у па­ци­ен­ток с пре­эк­лам­пси­ей и за­дер­жкой рос­та пло­да. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(6):14-25

Проблема сердечно-сосудистой патологии у женщин репродуктивного возраста была и остается особо актуальной ввиду высокой материнской смертности [3—6]. В Республике Таджикистан ситуация осложняется тем, что из-за низкого уровня информированности населения обращаемость за специализированной помощью остается крайне неудовлетворительной [7]. При пороках, связанных с выраженными гемодинамическими нарушениями и признаками сердечной недостаточности, беременность противопоказана в принципе [6, 8]. Единственно верной тактикой в данных случаях является хирургическая коррекция порока до наступления беременности [5, 9]. С внедрением новых технологий в области рентгеноэдоваскулярной хирургии в Таджикистане появилась возможность решения данной проблемы, а именно прегравидарной подготовки женщин репродуктивного возраста с гемодинамически значимыми клапанными пороками сердца к наступлению беременности.

Транслюминальная баллонная вальвулопластика при клапанном стенозе легочной артерии, являясь рутинной процедурой, считается во многих ситуациях альтернативой операции на «открытом» сердце [1]. Хотя метод внедрен в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой хирургии в конце 80-х годов прошлого века [2], представленное клиническое наблюдение является первым опытом его применения в качестве прегравидарной подготовки женщины репродуктивного возраста.

Больная Т., 21 года, обратилась по направлению районного участкового терапевта с жалобами на сердцебиение, быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. Произведено клинико-лабораторно-инструментальное обследование, в результате которого установлен диагноз: врожденный порок сердца. Изолированный клапанный стеноз легочной артерии. Недостаточность кровообращения III степени по NYHA. Градиент давления между правым желудочком и легочной артерией по данным эхокардиографии составил 108 мм рт.ст. С учетом выраженности патологии сердца пациентка подготовлена к хирургическому лечению.

Под местной анестезией трансфеморальным венозным доступом справа катетеризированы правое предсердие, правый желудочек и легочная артерия, давление в которых составило 4/0, 97/0 и 22/6 мм рт.ст. соответственно; при этом исходный градиент равнялся 75 мм рт.ст. Выполнена правая вентрикулография в стандартных проекциях. При этом выявлены умеренная гипертрофия правого желудочка, резкий эксцентрический стеноз на уровне клапана легочной артерии и постстенотическое расширение ствола легочной артерии. Выходной тракт правого желудочка без особенностей. В область стеноза позиционирован баллон (Z-MED II, NuMED 40,0×23,0 мм). Выполнена четырехкратная дилатация баллона при давлении 3 атм. с экспозицией около 10 с. Достигнуто полное расправление перетяжки на баллоне. При манометрии давление в правом желудочке снизилось до 74/0 мм рт.ст., давление в легочной артерии составило 20/5 мм рт.ст. Следовательно, градиент давления составил 54 мм рт.ст. и снизился на 21 мм рт.ст. С целью устранения спазма выходного тракта правого желудочка введено 5,5 мг пропранолола медленно. Через несколько минут достигнуто снижение давления в правом желудочке до 34/12 мм рт.ст. Таким образом, градиент давления снизился с 75 до 14 мм рт.ст. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями наблюдения по месту жительства.

При контрольных осмотрах через 3 и 6 мес патологии сердечно-сосудистой системы не выявлено. Через 7 мес от момента операции наступила первая беременность. Помимо наблюдения в центре репродуктивного здоровья по месту жительства проводился динамический консультативный осмотр акушером-гинекологом Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии. I триместр протекал без осложнений. Течение II и III триместра беременности осложнилось железодефицитной анемией средней степени тяжести, ввиду чего проводилась антианемическая терапия. В течение всего срока гестации специфических жалоб, обусловленных патологией сердечно-сосудистой системы, пациентка не предъявляла. При сроке беременности 32 нед проведена эхокардиография, в ходе которой патологии не выявлено. Градиент давления в легочной артерии составил 20 мм рт.ст. Кроме того, произведено ультразвуковое исследование состояния плода: скрининг на наличие пороков развития в 20 нед беременности и допплерометрическое исследование маточно-плодово-плацентарной гемодинамики. При проведении скрининга отклонений в развитии плода, наличия пороков, в том числе сердечно-сосудистой системы, не выявлено. Особое внимание при исследовании плода обращено на становление системы сердца и сосудов из тех соображений, что частота врожденных пороков у новорожденных от матерей с патологией сердечно-сосудистой системы выше общепопуляционной [4, 8]. При проведении допплерометрических исследований изучались индексы сосудистого сопротивления в маточных артериях, артерии пуповины и аорте плода: систолодиастолическое отношение и пульсационный индекс как наиболее информативные и значимые показатели. Данные допплерометрии выявили соответствие всех исследованных индексов нормативным значениям для указанного срока гестации. Для родоразрешения пациентка госпитализирована в плановом порядке в отделение патологии беременности Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии. Проведены осмотр, клинико-лабораторное обследование и установлен диагноз: Беременность 38 нед. Головное предлежание. Анемия легкой степени. Состояние после транслюминальной баллонной вальвулопластики легочной артерии. Определена тактика родоразрешения: роды вести через естественные родовые пути. Роды протекали физиологически, под партографическим контролем. Родился живой доношенный мальчик массой 3300 г, ростом 52 см. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние новорожденного в ранний неонатальный период оценено также как удовлетворительное. Послеродовый период протекал гладко, и на 3-и сутки родильница выписана домой с ребенком.

Таким образом, своевременное выявление тяжелых пороков сердечно-сосудистой системы, при которых беременность противопоказана, современная коррекция их до наступления беременности дают возможность значительного снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.