Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в XXI веке остаются основной причиной смертности во всем мире. По прогнозам ВОЗ, к 2030 г. около 23,6 млн человек умрут от заболеваний системы кровообращения [12]. В России смертность от ССЗ в 3,5 раза выше, чем в экономически развитых странах Европы. Это обусловлено социально-экономическими потрясениями в нашей стране и отсутствием национальной программы по всеобъемлющей первичной и вторичной профилактике ССЗ [4]. Все это потребовало от правительства изменения подхода к профилактической медицине, сделав государственную политику нашей страны в области профилактики ССЗ приоритетной задачей здравоохранения в текущем столетии [3]. Научной основой профилактической кардиологии считается концепция факторов риска (ФР) [5]. Долгое время основным контингентом воздействия профилактической работы были мужчины, так как считалось, что ССЗ являются прерогативой именно этой части населения. Мужчины составляли и большинство включаемых в клинические и эпидемиологические исследования [7, 9]. Изменения этой ситуации произошли в последние годы, когда были получены результаты международных исследований [2, 11], показавших, что женщины также часто страдают ССЗ, но меньше находятся под жестким контролем врачей и реже подвергаются активной терапии. Это привело к неутешительным результатам: женщины в Европе в 56% случаев умирают от ССЗ, а у мужчин в структуре смертности сердечно-сосудистая патология составляет 43%. Половая принадлежность длительное время оставалась вне поля зрения клиницистов. Полученное превышение смертности у женщин по сравнению с мужчинами потребовало нового взгляда на особенности распространения ФР развития ССЗ и подходов к профилактике в зависимости от половой принадлежности. ФР у женщин и мужчин в основном сходные, но уже известно, что у женщин чаще встречаются ожирение, дислипидемия и сахарный диабет, а курение более распространено среди мужчин [1]. В последнее время к независимым ФР стали относить тревожно-депрессивные расстройства (ТДР), которые также влияют на течение и прогноз заболевания. У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) по результатам эпидемиологического исследования КООРДИНАТА депрессия и тревога встречаются в 38% случаев; депрессия отягощает и осложняет клиническое течение ССЗ [6, 8]. Знание половых особенностей ФР развития ССЗ у пациентов клиник, занимающихся в Школах здоровья, позволит усилить воздействие на них методов вторичной профилактики, уделяя особое внимание тем или иным ФР, превалирующим у представителей различных полов.

В связи с изложенным в настоящем исследовании были поставлены следующие задачи: оценить распространенность и половые особенности ФР у пациентов с ИБС и/или артериальной гипертензией (АГ), занимавшихся в Школе здоровья кардиологического стационара; оценить распространенность ТДР у пациентов и их взаимосвязь с традиционными ФР развития ССЗ; определить нуждаемость в профилактике в зависимости от пола пациентов.

Исследование проводилось в 2007—2010 гг. среди 210 пациентов, активно занимавшихся в Школе здоровья для больных с ССЗ, организованной в кардиологическом отделении МУЗ ГКБ №7 Перми. Критерии включения: 1) наличие ИБС и/или АГ; 2) возраст 40—70 лет; 3) участие в 3—5 уроках Школы; 4) получение информированного согласия на продолжение дальнейшей совместной работы. В 1-ю группу были включены 139 женщин (61,5% от числа обследованных), средний возраст 58,7±7,0 года. Во 2-ю группу вошел 71 мужчина, средний возраст 58,1±6,7 года. Обе группы были сопоставимы по возрасту.

Для определения нуждаемости в профилактической помощи изучали основные модифицируемые ФР развития ССЗ: курение, наличие АГ, уровень общего холестерина (ОХС) крови, индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы в крови. Психологический статус оценивали с использованием шкалы HADS (0—7 баллов — отсутствие тревоги и депрессии, 8—10 баллов — субклинические проявления, 11 баллов и более — клинически выраженные тревога и депрессия) [10].

Статистический анализ данных проведен при помощи пакета компьютерных программ Statistica 6.0. Использовали критерий Стьюдента. Различия показателей считали статистически значимыми при p<0,05.

Широкая распространенность всех модифицируемых ФР у пациентов с ССЗ свидетельствует о неиспользуемой в полной мере вторичной профилактике (табл. 1).

Не только по частоте, но и по выраженности ФР женщины, страдающие ИБС и/или АГ, опережают мужчин с аналогичной патологией (табл. 2).

Изучение психологического статуса проведено у 196 человек. При оценке ТДР пациентов в обследуемых группах выявлены более серьезные ТДР у женщин с ССЗ (см. табл. 2). В 1-й группе средний показатель тревожности оказался в субклинической зоне, а во 2-й — в пределах нормы (p=0,0000). Средние значения депрессии в обеих группах были определены ниже субклинического уровня, но статистически значимо выше уровень показателя был у женщин (p=0,0001).

Для выяснения взаимосвязи ТДР и других ФР в каждой из групп выделены подгруппы по выраженности проявлений тревоги и депрессии. В 1-й группе отсутствие тревожности выявлено только у 54 (41,2%) человек, у 49 (37,4%) пациенток имелась субклиническая, а 28 (21,4%) — клинически выраженная тревога. Статистически значимых различий между распространенностью ФР в зависимости от выраженности тревоги не получено, хотя чуть хуже показатели были в подгруппе с субклинической тревогой. Средний возраст пациенток с клинической тревогой оказался наименьшим, а подгруппа с отсутствием тревоги была самой старшей. Несколько более благоприятная картина у женщин сложилась по выраженности депрессии: у 75 (57,2%) пациенток депрессивные расстройства отсутствовали. Субклиническая депрессия выявлена у 41 (31,3%) женщины, клинически выраженная — у 15 (11,5%). Возраст пациенток с клиническими проявлениями депрессии был самый молодой, статистически значимо отличаясь от возраста женщин без депрессии или с ее субклиническими проявлениями (p=0,011 и p=0,002 соответственно). По другим ФР статистически значимых различий между подгруппами не получено, самые высокие уровни ОХС и глюкозы крови оказались в подгруппе с клинической депрессией.

В группе мужчин самой большой оказалась подгруппа без тревоги — 46 (70,7%) человек, субклинические проявления наблюдались — у 15 (23,1%), клинические — у 4 (6,2%). Отсутствие депрессии выявлено еще у большего числа обследованных пациентов — 56 (86,2%), субклинические расстройства — у 7 (10,8%) и клинические — только у 2 (3%). Существенных различий по выраженности ФР в зависимости от проявлений ТДР в подгруппах обследованных мужчин не получено. В отличие от женщин, наиболее старшими оказались мужчины с клиническими проявлениями тревоги и особенно депрессии. Подгруппа с субклинической депрессией была самой молодой, статистически значимо отличаясь по среднему возрасту от пациентов без депрессии или с депрессией (p=0,027 и p=0,01 соответственно). По выраженности других оцениваемых ФР наблюдался постепенный рост значений показателей от подгруппы с отсутствием тревоги до подгруппы с клинической картиной тревожности. В подгруппе мужчин с клинической картиной депрессии был самый высокий средний уровень ОХС, а значения ИМТ и глюкозы крови — самыми низкими.

1. Наиболее распространенными ФР развития ССЗ у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста являются АГ, повышенный уровень ОХС в крови и высокий ИМТ. У женщин с ССЗ ФР (за исключением курения) встречаются чаще, чем у мужчин.

2. ТДР у женщин с ССЗ встречаются чаще, чем у мужчин, и выражены в большей степени. Выявлена взаимосвязь выраженности ТДР с другими ФР.

3. Профилактика должна активно использоваться у всех пациентов с ССЗ, при этом наибольшее внимание необходимо уделять отказу от курения у мужчин и коррекции психологических нарушений у женщин.