Асланов А.Д.

ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Министерства образования и науки РФ, Нальчик, Россия

Жигунов А.К.

Кафедра госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета;
Республиканская клиническая больница, отделение хирургии сосудов, Нальчик

Куготов А.Г.

Кафедра госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета;
Республиканская клиническая больница, отделение хирургии сосудов, Нальчик

Логвина О.Е.

Кафедра госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета;
Республиканская клиническая больница, отделение хирургии сосудов, Нальчик

Исхак Л.Н.

Кафедра госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета;
Республиканская клиническая больница, отделение хирургии сосудов, Нальчик

Эдигов А.Т.

Кафедра госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета;
Республиканская клиническая больница, отделение хирургии сосудов, Нальчик

Реконструкция брахиоцефального бассейна при стил-синдроме

Авторы:

Асланов А.Д., Жигунов А.К., Куготов А.Г., Логвина О.Е., Исхак Л.Н., Эдигов А.Т.

Подробнее об авторах

Прочитано: 838 раз


Как цитировать:

Асланов А.Д., Жигунов А.К., Куготов А.Г., Логвина О.Е., Исхак Л.Н., Эдигов А.Т. Реконструкция брахиоцефального бассейна при стил-синдроме. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(3):86‑87.
Aslanov AD, Zhigunov AK, Kugotov AG, Logvina OE, Iskhak LN, Édigov AT. Reconstruction of brachiocephalic vascular bed in steal-syndrome. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2012;5(3):86‑87. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние иди­опа­ти­чес­кой анев­риз­мы ле­гоч­ной ар­те­рии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):321-328
То­ра­кос­ко­пи­чес­кое уда­ле­ние ре­ци­див­ной ати­пич­но рас­по­ло­жен­ной аде­но­мы око­ло­щи­то­вид­ной же­ле­зы пе­ред­не­го сре­дос­те­ния у па­ци­ен­тки с ги­пер­па­ра­ти­ре­озом, на­хо­дя­щей­ся на за­мес­ти­тель­ной по­чеч­ной те­ра­пии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):81-87
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние хон­дро­мик­со­ид­ной фиб­ро­мы ре­бер из ком­би­ни­ро­ван­но­го то­ра­ко­аб­до­ми­наль­но­го дос­ту­па. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):94-99
Прог­но­зи­ро­ва­ние рис­ка сни­же­ния ова­ри­аль­но­го ре­зер­ва пос­ле хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния па­ци­ен­ток с глу­бо­ким ин­фильтра­тив­ным эн­до­мет­ри­озом с ис­поль­зо­ва­ни­ем ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):92-102
Сов­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния пе­ри­аналь­ных сви­щей на фо­не бо­лез­ни Кро­на. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):49-56
Собствен­ный опыт ис­поль­зо­ва­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):111-114
Опыт при­ме­не­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го при ос­тром каль­ку­лез­ном хо­ле­цис­ти­те. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):52-56
Вы­бор так­ти­ки хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния ре­ци­ди­вов грыж дис­ков по­яс­нич­но­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка на ос­но­ва­нии ана­ли­за фак­то­ров рис­ка их раз­ви­тия. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):31-37
Прог­ноз ре­ци­ди­ва при па­пил­ляр­ном ра­ке щи­то­вид­ной же­ле­зы по до­опе­ра­ци­он­ным дан­ным. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):76-85
Ле­че­ние вы­па­де­ния пря­мой киш­ки пос­ле прок­топ­лас­ти­ки у ре­бен­ка с ат­ре­зи­ей пря­мой киш­ки. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):106-109

Реконструктивные операции на подключичной артерии имеют целью восстановить магистральный кровоток в ней [2]. В зависимости от особенностей окклюзионного поражения выполняют эндартерэктомию из начального отдела подключичной артерии, из плечеголовного ствола, обходное шунтирование сосудистым протезом от восходящего отдела аорты к правой или левой подключичным артериям, от нисходящего отдела грудной аорты к левой подключичной артерии [1]. Если реконструктивная операция не может быть выполнена, то при выраженной сосудисто-мозговой недостаточности вследствие патологического позвоночно-подключичного рефлюкса можно выполнить паллиативное вмешательство: перевязку позвоночной артерии или сужение подключичной артерии в месте отхождения позвоночной артерии на стороне рефлюкса [3, 4]. Операции на симпатической части вегетативной нервной системы (шейная симпатэктомия, стеллэктомия, периартериальная симпатэктомия) с целью улучшения артериального кровообращения у больных с окклюзионными заболеваниями брахиоцефальных артерий не оправдали себя как самостоятельные вмешательства и поэтому применять их не следует. Они могут быть использованы в тех случаях, когда не удается выполнить предполагавшуюся восстановительную операцию [4, 5].

В отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы Нальчика за последние 3 года на стационарном лечении находились 45 больных (34 мужчины, 11 женщин, в возрасте от 45 до 80 лет) с окклюзионными поражениями артерий брахиоцефального бассейна. Из них у 12 больных имелось поражение плечеголовного ствола с развитием синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания.

Все больные были оперированы. При этом больным с поражением плечеголовного ствола выполнены следующие операции: у 2 произведено лигирование позвоночной артерии справа, у 7 выполнено общесонно-подключичное шунтирование и 3 — подключично-подключичное шунтирование слева направо с имплантацией общей сонной артерии в протез. Первые два вмешательства широко используются в хирургии сосудов, подключично-подключичное шунтирование с имплантацией общей сонной артерии в протез используется реже, в связи с чем приводим клинический пример.

Больной В., 69 лет, поступил по направлению невролога в отделение хирургии сосудов республиканской клинической больницы Нальчика c жалобами на приступы внезапной потери сознания, зябкость и слабость в правой верхней конечности.

Локально: обе верхние конечности одинаковой длины. На ощупь правая кисть и предплечье прохладные. Пульсация артерий на всем протяжении правой верхней конечности не определяется, на левой верхней конечности пульсация артерий сохранена на всем протяжении.

Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения III функционального класса, артериальная гипертензия 3-й степени, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких. В анамнезе у больного вдавленный перелом грудины.

По данным электрокардиографии: частота сердечных сокращений 108 уд/мин. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Гипертрофия левого желудочка и правого предсердия. Дистрофические изменения миокарда.

При мультиспиральной компьютерной томографии обнаружены поражение плечеголовного ствола, а также заполнение правой подключичной артерии через позвоночную артерию (позвоночно-подключичное обкрадывание, стил-синдром).

После предоперационной подготовки с участием невролога и кардиолога больной был оперирован. Выполнено перекрестное подключично-подключичное шунтирование слева направо с имплантацией правой общей сонной артерии в протез.

Под местной анестезией выделена первая порция подключичной артерии справа, последняя мягкая, смыкается пинцетом, не пульсирует, признана пригодной для шунтирования. Слева выделена вторая порция подключичной артерии, последняя пульсирует, мягкая; также признана пригодной для шунтирования. Произведено перекрестное подключично-подключичное шунтирование слева направо протезом Gore-Тex с проведением протеза загрудинно. Затем справа отсечена общая сонная артерия, проксимальный конец лигирован, произведена имплантация общей сонной артерии в протез. Пущен кровоток. Пульсация на всем протяжении зон реконструкции и на артериях конечностей отчетливая.

В послеоперационном периоде наблюдались умеренная подкожная эмфизема, отечность лица и шеи, которые исчезли без специального лечения на 4—5-е сутки после операции. Больной был выписан из отделения на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 2 года после операции протез функционирует, приступов потери сознания за этот период не было.

Таким образом, можно сделать вывод, что выполнение перекрестного подключично-подключичного шунтирования под местной анестезией при наличии трудностей в выполнении стернотомии или тяжелой сопутствующей патологии является эффективным методом реваскуляризации верхней конечности и устранения синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.