Особенности лимфатического оттока и коррекции его нарушений у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Медико-экономические аспекты стентирования хронических обструкций подвздошных вен. Флебология. 2023;(2):92-100

Эндоваскулярные методы лечения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Флебология. 2023;(2):101-109

Вмешательства на поверхностных венах при посттромботической болезни нижних конечностей. Флебология. 2023;(2):110-122

Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;(3):152-296

Катетерный тромболизис при синей флегмазии нижней конечности. Флебология. 2023;(4):361-366

Эмболоопасные тромбозы: существует ли такая проблема?. Флебология. 2024;(1):38-47

Эндоваскулярные вмешательства при подвздошно-бедренном венозном тромбозе. Флебология. 2024;(1):64-71

Фармакомеханическая тромбэктомия в лечении тотально-субтотального тромбоза глубоких вен. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(5):53-57

Ургентная сосудистая хирургия в условиях стационара COVID-19. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(3):283-290

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Представить опыт использования лимфологических подходов в диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 692 пациента с заболеваниями вен нижних конечностей (153 — с тромбофлебитом подкожных вен, 154 — с тромбозом глубоких вен, 385 — с хроническими заболеваниями вен). Для уточнения состояния лимфатической системы использовали рентгеноконтрастную лимфографию у 22 больных, радиоизотопную лимфосцинтиграфию у 75, ультразвуковое ангиосканирование у 325. Результаты исследований сопоставляли с данными группы здоровых лиц, включающей 34 человека без сосудистой патологии. Коррекцию нарушений лимфатического оттока осуществляли с помощью региональной стимуляции лимфатического дренажа. Лимфотропную терапию проводили путем подкожного введения средств, усиливающих лимфатическую резорбцию и лимфатический дренаж. Выполняли лимфодренирующие операции (одномоментно с хирургическими вмешательствами на венозной системе). У пациентов с отеками при постромботической болезни (ПТБ) проводили фенестрацию фасции голени, туннелизацию подкожно-жировой основы, наружное дренирование лимфоцеле, липосакцию, по показаниям — формирование лимфовенозных анастомозов. Результаты лечения сравнивали по скорости заживления язв при ПТБ в основной группе (35 пациента), где использовали в том числе и лимфологические подходы, и в контрольной группе, где применяли стандартную методику (27 пациентов).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные лимфосцинтиграфии показали, что начальные стадии тромбоза вен нижних конечностей сопровождаются ускорением лимфотока в 1,2—1,4 раза при тромбозе как глубоких, так и поверхностных вен и интенсивности выведения радиофармпрепарата (РФП) с 29 до 42% относительно здоровых лиц. На 14-е сутки от начала развития тромбоза скорость лимфотока и резорбция РФП снижались примерно в 2 раза. По мере прогрессирования венозной недостаточности наблюдалось замедление лимфатического дренажа пораженной конечности разной степени выраженности. Применение хирургических и консервативных лимфологических подходов у больных с лимфовенозной недостаточностью увеличивало лимфатический дренаж тканей, улучшало микроциркуляцию. Выявлено ускорение интенсивности очищения, грануляции и эпителизации трофических язв при сопоставлении с контрольной группой пациентов (p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания вен нижних конечностей приводят к значительным нарушениям лимфатического оттока. Использование лимфологических подходов в лечении пациентов с тяжелыми трофическими нарушениями может иметь хорошие клинические перспективы.

Ключевые слова:

тромбоз глубоких вен

тромбофлебит поверхностных вен

посттромботическая болезнь

лимфатический отток

флеболимфедема

Авторы:

Джумабаев Э.С.

Андижанский государственный медицинский институт

ORCID: 0000-0002-0753-9346

Джумабаева С.Э.

Андижанский государственный медицинский институт

ORCID: 0000-0001-9975-1522

Дата поступления:

09.06.2023

Дата принятия в печать:

09.12.2023

Список литературы:

Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global Epidemiology of Chronic Venous Disease: A Systematic Review With Pooled Prevalence Analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971-976. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004631
Савельев В.С., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Селиверстов Е.И. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Флебология. 2012;6(1):4-9.
Золотухин И.А., Селиверстов Е.И., Шевцов Ю.Н., Авакъянц И.П., Никишков А.И., Татаринцев А.М., Кириенко А.И. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования. Флебология. 2016;10(3):119-125. https://doi.org/10.17116/flebo2016103119-125
Селиверстов Е.И., Лобастов К.В., Илюхин Е.А., Апханова Т.В., Ахметзянов Р.В., Ахтямов И.Ф., Баринов В.Е., Бахметьев А.С., Белов М.В., Бобров С.А., Божкова С.А., Бредихин Р.А., Булатов В.Л., Вавилова Т.В., Варданян А.В., Воробьева Н.А., Гаврилов Е.К., Гаврилов С.Г., Головина В.И., Горин А.С., Дженина О.В., Дианов С.В., Ефремова О.И., Жуковец В.В., Замятин М.Н., Игнатьев И.А., Калинин Р.Е., Камаев А.А., Каплунов О.А., Каримова Г.Н., Карпенко А.А., Касимова А.Р., Кательницкая О.В., Кательницкий И.И., Каторкин С.Е., Князев Р.И., Кончугова Т.В., Копенкин С.С., Кошевой А.П., Кравцов П.Ф., Крылов А.Ю., Кульчицкая Д.Б., Лаберко Л.А., Лебедев И.С., Маланин Д.А., Матюшкин А.В., Мжаванадзе Н.Д., Моисеев С.В., Муштин Н.Е., Николаева М.Г., Пелевин А.В., Петриков А.С., Пирадов М.А., Пиханова Ж.М., Поддубная И.В., Порембская О.Я., Потапов М.П., Пырегов А.В., Рачин А.П., Рогачевский О.В., Рябинкина Ю.В., Сапелкин С.В., Сонькин И.Н., Сорока В.В., Сушков С.А., Счастливцев И.В., Тихилов Р.М., Трякин А.А., Фокин А.А., Хороненко В.Э., Хруслов М.В., Цатурян А.Б., Цед А.Н., Черкашин М.А., Чечулова А.В., Чуйко С.Г., Шиманко А.И., Шмаков Р.Г., Явелов И.С., Яшкин М.Н., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Стойко Ю.М., Сучков И.А. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152-296. https://doi.org/10.17116/flebo202317031152
Бицадзе В.О., Бредихин Р.А., Булатов В.Л., Головина В.И., Дженина О.В., Золотухин И.А., Илюхин Е.А., Калинин Р.Е., Каторкин С.Е., Кириенко А.И., Крылов А.Ю., Лобастов К.В., Макацария А.Д., Мжаванадзе Н.Д., Порембская О.Я., Прядко С.И., Селиверстов Е.И., Сонькин И.Н., Сорока В.В., Стойко Ю.М., Сучков И.А., Счастливцев И.В., Черкашин М.А. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021;15(3):211-244. https://doi.org/10.17116/flebo202115031211
Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е., Волков А.М., Волков А.С., Гаврилов Е.К., Головина В.И., Ефремова О.И., Иванов О.О., Илюхин Е.А., Каторкин С.Е., Кончугова Т.В., Кравцов П.Ф., Максимов С.В., Мжаванадзе Н.Д., Пиханова Ж.М., Прядко С.И., Смирнов А.А., Сушков С.А., Чаббаров Р.Г., Шиманко А..И., Якушкин С.Н., Апханова Т.В., Деркачев С.Н., Золотухин И.А., Калинин Р.Е., Кириенко А.И., Кульчицкая Д.Б., Пелевин А.В., Петриков А.С., Рачин А.П., Селиверстов Е.И., Стойко Ю.М., Сучков И.А. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41-108. https://doi.org/10.17116/flebo20221601141
Калинин Р.Е., Сучков И.А., Максаев Д.А. Качество жизни пациентов с вторичной лимфедемой нижних конечностей. Флебология. 2021;15(1):6-12. https://doi.org/10.17116/flebo2021150116
Бубнова Н.А., Петров С.В., Борисова Р.П., Бухтеева Г.В. Роль лимфовенозных соустий в комплексном лечении варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;12(2):62-63.
Апханова Т.В., Стяжкина Е.М., Еремушкин М.А., Разваляев А.С., Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б., Сапелкин С.В. Влияние низкоэластичных бандажей на диапазон движений голеностопного сустава и дисфункцию мышечно-венозной помпы голени у больных лимфедемой нижних конечностей. Флебология. 2021;15(1):15-23. https://doi.org/10.17116/flebo20211501115

Закрыть метаданные