Малоинвазивное лечение варикозной болезни

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) и развивающейся при этом хронической венозной недостаточности (ХВН), диагностика и лечение этого заболевания остаются актуальными медицинскими и социальными проблемами. Это обусловлено большой распространенностью патологии, частыми рецидивами, наличием осложненных форм заболевания, приводящих к длительной нетрудоспособности [1]. Основной целью лечения ВБНК и ХВН служит уменьшение или устранение динамической венозной гипертензии, которое достигается применением хирургических и консервативных методов. Радикальным методом лечения считают хирургический [1—3]. Его успех во многом зависит от правильной оценки механизмов нарушений флебогемодинамики. Характерной тенденцией развития современной флебохирургии является внедрение малотравматичных и косметичных методик оперативных вмешательств, а также усовершенствование уже имеющихся [4]. Такая тенденция преследует своей целью не только повышение эффективности, но и достижение безопасности и косметичности оперативного вмешательства. Методами, которые позволяют снизить операционную травму и лучшить эстетический результат вмешательства, служат эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (ЭСДПВ) и минифлебэктомия [5, 6].

Цель нашей работы — представление результатов использования миниинвазивных хирургических методов у больных с варикозной болезнью.

В основу работы положен анализ обследования и лечения 165 больных: 51 (31%) мужчина и 114 (69%) женщин в возрасте от 20 до 75 лет (средний возраст 47,5 года) с варикозной болезнью вен нижних конечностей, находившихся на лечении в Узловой больнице ОАО РЖД на ст. Владикавказ в 2007—2013 гг. В исследование не включали пациентов с посттромботической болезнью и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Всем больным проводили стандартное общеклиническое обследование и ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Продолжительность заболевания колебалась от 1 года до 43 лет.

В 132 (80%) случаях диагностировали поражение системы большой подкожной вены, в (20%) — малой подкожной вены. Распределение пациентов по клиническим классам CEAP было следующим: класс С2 — у 81 (49%) больного, класс С3 — у 36 (22%), класс С4 — у 34 (21%), класс С5 — у 14 (8%).

Всем пациентам проведено комбинированное хирургическое вмешательство, включавшее лигирование магистрального подкожного ствола, инвагинационное удаление его с помощью зонда в пределах обнаруженных при ультразвуковом исследовании изменений (в 45% случаев стволы в дистальных сегментах голени не удаляли), ЭСДПВ, минифлебэктомию. Диаметр основных стволов подкожных вен колебался от 0,5 до 1,6 см и в среднем составил 1,05 см.

Оценку результатов лечения проводили в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки (6—24 мес) после операции. Анализировали характер послеоперационных осложнений, динамику объективных и субъективных симптомов хронической венозной недостаточности.

Оценка частоты осложнений в ближайшем периоде проведена у 154 пациентов.

Неврологические осложнения в виде парестезий после стриппинга наблюдали у 3 (1,9%) больных. Инфильтраты — у 5 (3,3%), гиперемия по ходу инфильтратов — у 2 (1,3%), гематома — у 3 (1,8%), лимфорея — у 6 (3,6%) больных были связаны с тотальным стриппингом большой подкожной вены при трофических расстройствах.

Частота выявления ощущений тяжести и отечности в нижних конечностях была оценена до и через 28 дней после операции у всех 165 пациентов (см. таблицу). 

Отдаленные результаты лечения в сроки от 6 до 24 мес изучены у 154 больных. Рецидив варикозной трансформации подкожных вен обнаружили у 12 (7,8%) пациентов, повторное возникновение трофических язв у 3 (9,6%) из 31 больного, оперированного по поводу трофических язв. Жалобы на боли, тяжесть, утомляемость предъявляли 20 (13%) больных. Все больные отмечали хороший косметический результат операции.

Таким образом, использование в рутинной клинической практике методов миниинвазивной хирургии варикозной болезни позволяет достигать хороших ближайших и отдаленных клинических результатов даже у наиболее тяжелых категорий больных при минимальном уровне послеоперационных осложнений.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.А.К., С.Т.

Сбор и обработка материала — С.Т

Написание текста — С.Т.

Редактирование — А.А.К., А.М., А.М.К.