Технологические инновации, основанные на улучшении условий распознавания анатомических структур в операционном поле, являются одними из наиболее перспективных направлений развития современной хирургии. Возможность применения таких технологий особенное значение приобретает в миниинвазивной, эндоскопической хирургии, где отсутствует непосредственный тактильный контакт с органами и тканями, а также прямой взгляд на зону оперативного вмешательства.
В настоящее время относительно широкое распространение в разных областях эндоскопической хирургии получает методика флуоресцентного осмотра в околоинфракрасной области спектра (NIR/ICG-флуоресценция, или ICG-флуоресценция). В основе применения этой технологии лежит флуоресцентное излучение индоцианина зеленого, выявляемое в процессе спектрального разложения околоинфракрасной области спектра.
Эндокринная хирургия — как раз одна из тех областей хирургической практики, в которой было начато активное внедрение ICG-флуоресценции. Это положение иллюстрирует исследование N. Vettoretto и соавт. [1], выполнивших обзор первых публикаций, в которых описывается применение ICG-флуоресценции в миниинвазивной хирургии. Из 43 проанализированных работ в 10 сферах хирургии 4 работы были представлены именно исследованиями в области хирургической эндокринологии. Авторы считают, что флуоресцентная диагностика в различных направлениях хирургии представляет собой эффективный и экономически оправданный способ улучшения условий выполнения оперативных вмешательств.
Следует отметить, что в настоящее время наблюдается постоянно увеличивающееся количество публикаций, описывающих использование методики ICG-флуоресценции в хирургии щитовидной железы (ЩЖ) и околощитовидных желез (ОЩЖ), в оперативном лечении заболеваний надпочечников. Значительная часть данных работ при этом рассматривает именно миниинвазивные операции, дополненные технологией флуоресцентной интраоперационной диагностики [2]. Однако серии исследований, описывающих соответствующие клинические ситуации, включают в основном лишь небольшое число наблюдений в отсутствие стандартизации подходов для применения рассматриваемой методики. Такая ситуация свидетельствует, что технология ICG-флуоресценции в миниинвазивной эндокринной хирургии хотя и имеет непрерывное развитие, но все еще не вышла за границы этапа накопления первичного практического опыта. В то же время обзор проведенных изысканий в данной области является актуальным и направлен на определение дальнейших перспектив и приоритетных путей улучшения результатов.
Анализ источников, в которых рассматривается применение ICG-флуоресценции в хирургии эндокринных органов шеи, выявил четыре основных направления для использования этой технологии, а именно: идентификация ОЩЖ во время тиреоидэктомии, прогнозирование функции ОЩЖ после тиреоидэктомии, обнаружение сторожевых лимфатических узлов (ЛУ) во время операций по поводу рака ЩЖ, идентификация ОЩЖ в процессе паратиреоидэктомии, в том числе при повторных операциях.
M. Abbaci и соавт. [3] отмечают, что среди всех предлагаемых способов оптической идентификации ОЩЖ во время тиреоидэктомии и паратиреоидэктомии наиболее часто применяется технология ICG-флуоресценции. При этом, по мнению авторов, отсутствие проспективных рандомизированных исследований среди 47 проанализированных работ, включавших 1615 пациентов, не позволяет сделать полноценные выводы о необходимости дальнейшего клинического использования тех или иных методик интраоперационного оптического обнаружения ОЩЖ. В то же время Y. Chang и соавт. [4] считают, что интраоперационная флуоресцентная диагностика имеет большую перспективу для идентификации ОЩЖ во время операций на ЩЖ как неинвазивный, объективный и надежный способ профилактики послеоперационного гипопаратиреоза. Отмечается также, что данная методика может иметь преимущества перед общепринятой ревизией типичных зон расположения ОЩЖ, так как при ICG-флуоресценции отсутствует риск нарушения кровоснабжения желез.
Необходимо отметить, что в ряде работ, в которых рассматривается применение технологии ICG-флуоресценции в хирургии ЩЖ и ОЩЖ, сами операции были выполнены посредством традиционной открытой методики, а этап флуоресцентной диагностики проводился при помощи специализированной лапароскопической видеосистемы. Такая ситуация создает предпосылки для объединения миниинвазивных технологий и интраоперационной ICG-диагностики. В частности, уместным и относительно простым представляется проведение видео-ассистированных операций по типу операции Микколи. Среди подобных исследований представляет интерес работа J. van den Bos и соавт. [5], которые выполнили 30 оперативных вмешательств на ЩЖ из открытого доступа, совмещенных с ICG-флуоресцентным обнаружением ОЩЖ и контролем их кровоснабжения при помощи лапароскопического оборудования для осмотра в околоинфракрасной области спектра. В 56,7% случаев проведение флуоресцентной диагностики позволило получить дополнительные данные, в первую очередь позволившие подтвердить месторасположение ОЩЖ. Ни одного случая интраоперационного или послеоперационного осложнения, связанного с введением индоцианина зеленого, в данном исследовании не зафиксировано.
R. Ladurner и соавт. [6] провели операции похожего типа у 117 пациентов с заболеваниями ЩЖ и ОЩЖ с 2014 по 2019 г. Особенностью этого исследования было то, что в видеосистему были внесены некоторые изменения для улучшения условий аутофлуоресцентного осмотра анатомических структур. При этом корректно были обнаружены за счет аутофлуоресценции 179 (87,3%) ОЩЖ, но 26 (12,7%) желез идентифицировать таким способом не удалось, несмотря на их видимость невооруженным глазом. На основании полученных данных авторы сделали вывод, что определение аутофлуоресценции в большинстве случаев позволяет определить местонахождение ОЩЖ на ранних этапах операции, что поможет снизить частоту развития послеоперационной гипокальциемии. Однако для реализации этого преимущества требуется техническая доработка существующих систем. При этом разницы в интенсивности аутофлуоресценции нормальной ткани ОЩЖ и ткани аденом не выявлено. Еще в одной работе этого авторского коллектива [7] также отмечается отсутствие разницы в аутофлуоресценции аденом, гиперплазии и нормальной ткани ОЩЖ. Такая ситуация, по нашему мнению, свидетельствует в пользу того, что полноценная флуоресцентная диагностика с введением индоцианина зеленого более целесообразна, чем простой осмотр в околоинфракрасной области спектра.
Прогнозирование функции ОЩЖ после операций на ЩЖ и оценка риска развития гипокальциемии также является направлением применения технологии ICG-флуоресценции в тиреоидной хирургии, которое в настоящее время используется в основном при традиционных операциях, но с тем же успехом может быть внедрено и в процесс миниинвазивных вмешательств. Например, J. Vidal Fortuny и соавт. [8] осуществили интраоперационную ICG-ангиографию у 196 пациентов во время операций на ЩЖ. В 146 случаях была выявлена как минимум одна хорошо кровоснабжаемая ОЩЖ. Из 50 пациентов, у которых не удалось обнаружить достаточный уровень перфузии хотя бы одной ОЩЖ, у 11 больных имелась клиническая картина гипокальциемии в 1-е сутки после операции, а у 6 больных — на 10—15-е сутки после вмешательства. Авторы делают вывод, что ICG-флуоресценция позволяет надежно определять состояние кровоснабжения ОЩЖ после тиреоидэктомии и дает возможность отказаться от обычного определения концентрации кальция и паратиреоидного гормона (ПТГ) в послеоперационном периоде у пациентов хотя бы с одной хорошо перфузируемой ОЩЖ. A. Rudin и соавт. [9] выполнили 210 предельно-субтотальных тиреоидэктомий, 86 из которых были осуществлены с ICG-ангиографией ОЩЖ. Полученные результаты свидетельствовали об отсутствии связи между одной хорошо кровоснабжаемой железой и нормальным послеоперационным уровнем ПТГ (p=0,75). При этом получены статистически значимые различия по частоте выявления нормального уровня ПТГ после операции у больных с двумя и более хорошо кровоснабжаемыми ОЩЖ (50 случаев) по сравнению с пациентами, у которых достаточная перфузия была отмечена для менее двух желез, в процессе проведения ICG-ангиографии (36 случаев; p=0,044). Исследователи считают, что по сравнению со стандартным осмотром во время операции ICG-диагностика позволяет улучшить оценку кровоснабжения ОЩЖ. К схожим выводам приходят S. Gálvez-Pastor и соавт. [10], дополняя оценку кровоснабжения ОЩЖ 4-балльной шкалой собственной разработки, основанной на результатах интраоперационной ICG-ангиографии. Высокую прогностическую ценность для определения риска развития гипокальциемии после тиреоидэктомии также отмечают В.К. Лядов и соавт. [11]. В данной работе была проведена оценка функции ОЩЖ после 35 операций по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований ЩЖ, дополненных ICG-ангиографией. У 26 больных кровоснабжение ОЩЖ во время операции было признано адекватным, а в 9 случаях расценено как недостаточное. В 1-е сутки после вмешательства было выявлено статистически значимое различие по уровню ионизированного кальция в крови между группами с ишемизированными и хорошо кровоснабжаемыми железами (1,060±0,53 ммоль/л против 1,110±0,56 ммоль/л; p<0,05).
Идентификация сторожевых ЛУ во время операций по поводу рака ЩЖ становится еще одной сферой применения технологии ICG-флуоресценции. Считаем, что подобная технология имеет перспективы в эндоскопической тиреоидной хирургии, так как в мире постоянно увеличивается число исследований, посвященных выполнению эндохирургических вмешательств по поводу рака ЩЖ, в том числе при наличии регионарных метастазов. Примером обнаружения сторожевых ЛУ при помощи ICG-флуоресценции служит работа X. Zhang и соавт. [12], в которой в 60 случаях идентификация ЛУ проводилась при помощи углеродных наночастиц, а в 40 случаях — посредством сочетанного введения углеродных наночастиц и индоцианина зеленого. Операции на ЩЖ в этом исследовании выполнялись посредством традиционного доступа. Среднее число обнаруженных сторожевых ЛУ было больше во втором случае (1,1 против 1,8; p=0,027), что свидетельствовало в пользу применения технологии ICG-флуоресценции.
Обнаружение ОЩЖ при помощи флуоресцентной диагностики в процессе удаления паратиреоаденом также рассматривается в разрезе возможностей улучшения результатов операций. N. Zaidi и соавт. [13] выполнили 33 паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза, дополненные ICG-флуоресцентной идентификацией ОЩЖ. В процессе операций авторы выделили 112 ОЩЖ, 104 (92,9%) из которых продемонстрировали флуоресценцию в околоинфракрасной области спектра. Это позволило сделать вывод, что ICG-флуоресценция дает возможность с высокой степенью надежности определять месторасположение ОЩЖ во время оперативного вмешательства.
Существуют работы, в которых возможность совмещения преимуществ миниивазивных технологий и ICG-флуоресценции в хирургии ЩЖ и ОЩЖ была продемонстрирована на практике. Так, P. Alesina и соавт. [14] выполнили 5 минимально инвазивных видео-ассистированных операций на эндокринных органах шеи — 4 тиреоидэктомии по поводу многоузлового зоба и болезни Грейвса, а также 1 удаление паратиреоаденомы по поводу первичного гиперпаратиреоза. Во время тиреоидэктомий была достигнута идентификация 12 из 16 ОЩЖ. У больного с гиперпаратиреозом аденома правой верхней ОЩЖ была обнаружена до выделения железы из окружающих тканей. Отмечается, что 11 ОЩЖ продемонстрировали аутофлуоресценцию в околоинфракрасной области спектра еще до введения индоцианина зеленого, а после его введения стало возможным оценить местоположение оставшихся желез и их кровоснабжение. По результатам операций обращено внимание на отсутствие интра- и послеоперационных осложнений. Авторы характеризуют примененную технологию как многообещающую, способную стать стандартом для выполнения видеоассистированных вмешательств в хирургии эндокринных органов шеи.
H. Yu и соавт. [15] провели 22 эндоскопические тиреоидэктомии по поводу папиллярного рака посредством робот-ассистированной методики BABA (Bilateral axillo-breast approach) с применением ICG-флуоресценции для идентификации ОЩЖ. Важнейшим результатом этого исследования стало снижение частоты случайной паратиреоидэктомии при использовании флуоресцентной технологии с 15,9% до 0 (p=0,048). В то же время L. Muraveika и соавт. [16] отмечают, что ICG-флуоресценция может быть безопасным дополнением в эндоскопической и робот-ассистированной хирургии ЩЖ, но обнаружение ОЩЖ может быть затруднено вследствие наличия одновременной флуоресценции ЩЖ. Кроме того, приводятся данные, что при определении сохранения кровоснабжения ОЩЖ в конце операции флуоресцентная диагностика дает ложноотрицательные результаты в 6% случаев.
Y. Kim и соавт. [17] изучали возможность обнаружения ОЩЖ во время видеоассистированных операций на эндокринных органах шеи за счет их аутофлуоресценции в околоинфракрасной области спектра. У 26 пациентов было осмотрено 56 желез. Чувствительность и точность автофлуоресцентной диагностики составили 98,1 и 96,4% соответственно.
X. Zhang и соавт. [18] в продолжение представленной работы по обнаружению сторожевых ЛУ при помощи ICG-флуоресценции объединили данную технологию с методикой эндохирургического доступа. Было проведено 23 операции с применением флуоресцентной диагностики и 25 вмешательств с использованием углеродных наночастиц. Во всех случаях операции были выполнены посредством грудного экстрацервикального доступа. В группе, в которой проводилась ICG-флуоресценция, было удалено больше ЛУ (4,6±1,0 против 3,8±1,2; p=0,020) и была зафиксирована меньшая частота развития послеоперационного гипопаратиреоза (1/23 против 7/25; p=0,028). Различия по продолжительности дренирования послеоперационной раны, длительности пребывания больных в стационаре, частоте голосовых нарушений между группами отсутствовали. При этом стоимость лечения пациентов в группе применения флуоресцентной диагностики оказалась ниже. W. Kim и соавт. [19] осуществили 110 робот-ассистированных эндоскопических тиреоидэктомий по поводу рака ЩЖ. В 55 случаях была применена технология ICG-флуоресценции для обнаружения ЛУ в процессе центральной шейной лимфаденэктомии, в оставшихся 55 случаях ЛУ определялись только при помощи визуального осмотра. В первой группе среднее число удаленных ЛУ было статистически значимо больше (7,0 против 4,8; p=0,004), а частота развития временной послеоперационной гипокальциемии — меньше, но статистически незначимо (18,5% против 26,7%; p=0,417). Другие показатели не продемонстрировали статистически значимых различий. Авторы считают, что применение технологии ICG-флуоресценции во время робот-ассистированой тиреоидэктомии значительно облегчает идентификацию ЛУ и полностью направляет центральную шейную лимфаденэктомию.
K. Mohsin и соавт. [20] сообщают о клиническом наблюдении, в котором пациенту с первичным гиперпаратиреозом была выполнена робот-ассистированная паратиреоидэктомия посредством трансаксиллярного эндоскопического доступа. Идентификация ОЩЖ, содержащей аденому, была произведена при помощи ICG-флуоресценции. Больной был выписан из стационара через несколько часов после оперативного вмешательства. S. Sound и соавт. [21] осуществили 3 повторные операции по поводу персистирующего первичного гиперпаратиреоза по методике видеоассистированной паратиреоидэктомии, дополненной флуоресцентной идентификацией ОЩЖ. Подлежащие удалению ОЩЖ были успешно обнаружены во всех случаях. Авторы считают, что ICG-флуоресценция является перспективной технологией, которая может быть полезна при повторных операциях на ОЩЖ, и указывают на необходимость проведения дальнейших исследований.
Учитывая приведенные сведения, необходимо подчеркнуть, что технология ICG-флуоресценции в миниивазивной хирургии эндокринных органов шеи в настоящее время внедрена в относительно небольшом количестве наблюдений, а многие выводы о дальнейшей сфере применения интраоперационной флуоресцентной диагностики при выполнении видеоассистированных и эндоскопических вмешательств основаны на результатах традиционных операций. В то же время авторы, применившие соответствующие миниинвазивные методики на практике, отмечают их эффективность, безопасность и перспективность.
В эндоскопической хирургии вилочковой железы также возможно рассмотреть применение технологии ICG-флуоресценции. Однако в процессе поиска литературы нами была обнаружена единственная публикация, посвященная этому вопросу. O. Wagner и соавт. [22] выполнили 10 робот-ассистированных видеоторакоскопических тимэктомий из правостороннего доступа. Введение индоцианина зеленого использовалось для идентификации контралатерального перикардио-диафрагмального сосудисто-нервного пучка. В исходе операций было отмечено отсутствие осложнений от введения флуоресцентного вещества и повреждений диафрагмального нерва. Авторы считают, что методика интраоперационной ICG-флуоресценции облегчает идентификацию контралатерального диафрагмального нерва за счет флуоресценции перикардио-диафрагмальных сосудов.
Эндохирургия надпочечников, пожалуй, представляет собой именно то направление миниинвазивной эндокринной хирургии, в котором технология ICG-флуоресценции уже получила наибольшее распространение. Исследования, проведенные на животных моделях [23, 24], продемонстрировали, что флуоресценция ткани надпочечника после введения индоцианина зеленого позволяет легко отличать надпочечник от окружающих структур забрюшинного пространства, а также различать хорошо кровоснабжаемые и ишемизированные области. В систематических анализах клинических исследований [25, 26] указывается, что применение ICG-флуоресценции во время эндохирургической адреналэктомии дает возможность идентифицировать сосудистые структуры надпочечника, границы железы и его новообразования, причем опухоли коркового вещества надпочечника выявляются как гиперфлуоресцентные, а мозгового вещества — как гипофлуоресцентные. Для правосторонней адреналэктомии отмечена контрастность правого надпочечника на фоне печени за счет более выраженной флуоресценции последней. Следует отметить, что возможность определения точных границ новообразования за счет флуоресцентной диагностики приобретает ключевое значение во время органосохраняющих вмешательств, что особенно важно для пациентов с двусторонними опухолями.
J. DeLong и соавт. [27] выполнили 4 лапароскопические адреналэктомии с использованием ICG-флуоресценции в отсутствие осложнений. Исследователи отметили, что применение этой технологии позволило во всех случаях легко идентифицировать центральную вену надпочечника и выявить границы между новообразованиями и здоровыми тканями. Авторы считают, что методика флуоресцентного осмотра в околоинфракрасной области спектра перспективна с точки зрения возможного повышения уровня безопасности лапароскопической адреналэктомии. E. Arora и соавт. [28] осуществили 55 лапароскопических адреналэктомий, дополненных ICG-флуоресценцией. Побочных эффектов, связанных с введением индоцианина зеленого, отмечено не было. В 5 случаях зафиксированы осложнения I степени по Clavien—Dindo и по 1 случаю — II и IV степени. У 1 пациента потребовалась конверсия оперативного доступа вследствие сложностей гемостаза во время операции по поводу феохромоцитомы больших размеров. Авторы позитивно оценивают свой первый опыт применения ICG-флуоресценции в эндохирургии надпочечников, отмечая, что технология позволяет идентифицировать сосуды и дифференцировать ткани в реальном времени, а также представляет собой безопасное и полезное дополнение для лапароскопической адреналэктомии.
Робот-ассистированную эндоскопическую адреналэктомию в настоящее время также стали дополнять интраоперационной флуоресцентной идентификацией анатомических структур [29]. S. Sound и соавт. [30] выполнили 10 робот-ассистированных адреналэктомий, совмещенных с ICG-флуоресценцией. Было отмечено, что флуоресцентный осмотр в околоинфракрасной области спектра помог в проведении 8 операций из 10 в отсутствие осложнений и случаев конверсии доступа. J. Colvin и соавт. [31] осуществили 43 робот-ассистированные адреналэктомии в условиях флуоресцентного осмотра у 40 пациентов. Было отмечено, что технология ICG-флуоресценции улучшает условия осмотра анатомических структур по сравнению со стандартным видом во время робот-ассистированной операции в 46,5% случаев, обеспечивает идентичные условия в 25,6% случаев и ухудшает в 27,9% случаев. При однофакторном анализе единственным параметром, который прогнозировал превосходство флуоресцентного осмотра над стандартным обзором операционного поля, был тип новообразования, причем опухоли коркового вещества надпочечника были более четко видны по данным ICG-флуоресценции. Исследователи считают, что использование возможностей флуоресцентного обзора операционного поля является простым и полезным для выделения надпочечника и диссекции тканей. B. Kahramangil и соавт. [32] провели робот-ассистированные операции на надпочечниках (96 адреналэктомий и 4 резекции) у 100 пациентов, среди которых было 29 больных с синдромом Кушинга, 24 — с феохромоцитомой, в 23 случаях перед операцией был диагностирован первичный гиперальдостеронизм, у 9 больных имелись гормонально-неактивные аденомы, у 15 отмечены опухоли других типов. Посредством бокового трансперитонеального доступа были выполнены 77 операций, а 23 — посредством заднего ретроперитонеального. Во всех случаях была использована методика интраоперационной ICG-флуоресценции. Средний размер новообразования надпочечника составил 3,6 см. Среди результатов этого исследования было отмечено, что 74% надпочечниковых новообразований были гиперфлуоресцентными по сравнению с окружающими тканями забрюшинного пространства, а 26% оказались нефлуоресцентными. Гиперфлуоресценция была связана с наличием опухолей коркового вещества надпочечника и не зависела от размера новообразования. Контрастный осмотр опухоли и забрюшинного пространства после введения индоцианина зеленого был лучше, аналогичен или хуже по сравнению с осмотром без флуоресценции у 41, 27 и 32% пациентов соответственно. Наилучшим образом методика флуоресцентного осмотра проявила себя при удалении аденом коркового вещества надпочечника из бокового трансперитонеального доступа. Кроме того, авторы использовали методику ICG-флуоресценции для подтверждения жизнеспособности остающихся частей надпочечников у всех 4 пациентов, перенесших органосохраняющие операции (2 случая резекции по поводу феохромоцитом, 1 киста надпочечника и 1 лимфатическая мальформация).
Выполнение эндохирургической резекции надпочечника — та ситуация, в которой преимущества технологии ICG-флуоресценции могут оказать значительную помощь во время вмешательства и улучшить его результаты. При органосохраняющих операциях первостепенное значение приобретает точное определение границ новообразования и линии пересечения надпочечника, а также выявление особенностей кровоснабжения остающейся части железы. A. Tuncel и соавт. [33] выполнили лапароскопическую резекцию надпочечников, дополненную флуоресцентным осмотром, у 8 пациентов, в том числе в 1 случае была проведена двусторонняя операция. Средний размер новообразований составил 43 мм. Во всех случаях в краях резекции не было отмечено опухолевой ткани по данным морфологического исследования. Авторы отмечают, что методика позволяет более точно определять границы резекции и сосудистые структуры во время лапароскопической резекции надпочечников. M. Lerchenberger и соавт. [34] провели лапароскопические резекции надпочечников, дополненные ICG-флуоресценцией, у 2 пациентов с двусторонними феохромоцитомами и у 1 больного с двусторонней кортикостеромой. Было отмечено, что во время левосторонней адреналэктомии флуоресцентный осмотр был полезен для идентификации границ надпочечника и центральной вены, а также способствовал выявлению гипофлуоресцентной феохромоцитомы и выделению новообразования. При правостороннем вмешательстве в связи с более простыми анатомическими особенностями ICG-флуоресценция не способствовала упрощению операции. При оценке кровоснабжения оставшихся частей надпочечников 4 остатка продемонстрировали высокую степень васкуляризации, а 2 были удовлетворительно кровоснабжаемыми. I. Balescu и соавт. [35] выполнили 7 лапароскопических резекций надпочечников (в 2 случаях — в робот-ассистированном варианте), в 3 из которых во время операции был применен флуоресцентный осмотр в околоинфракрасной области спектра. Авторы считают, что ICG-флуоресценция повышает уровень выполнимости вмешательства и долю клинических ситуаций, в которых может быть проведено органосохраняющее вмешательство. T. Manny и соавт. [36] осуществили 3 робот-ассистированные лапароскопические резекции надпочечников с ICG-флуоресценцией по поводу феохромоцитомы, липоаденомы и лимфоидной гиперплазии надпочечника. Во всех случаях операции были успешно выполнены в отсутствие опухолевой ткани в краях резекции. Все новообразования во время флуоресцентного осмотра были гипофлуоресцентными относительно нормальной ткани надпочечников. Отмечено, что рассматриваемая технология полезна для идентификации и удаления опухолей в процессе лапароскопической и робот-ассистированной резекции надпочечников.
Приведенные данные свидетельствуют, что технология ICG-флуоресценции в эндохирургии надпочечников хотя и более широко внедрена, чем в другие области миниинвазивной эндокринной хирургии, нуждается в дальнейших исследованиях. В то же время клинический опыт характеризует такой способ интраоперационной идентификации анатомических образований как безопасный, полезный, перспективный и заслуживающий дальнейшего распространения.
Таким образом, анализ данных литературы позволил выявить, что на этапе накопления первичного практического опыта по применению технологии ICG-флуоресценции в миниинвазивной эндокринной хирургии были продемонстрированы высокая степень ее безопасности и ряд преимуществ, которые при дальнейшем развитии могут привести к повышению эффективности и снижению частоты развития осложнений при оперативных вмешательствах. При этом совершенно необходимы дальнейшие исследования, включающие увеличение количества клинических наблюдений и позволяющие осуществлять медико-статистический анализ на более достоверном уровне. Подводя итог обзору литературы, следует отметить, что в целом ICG-флуоресценция представляется одной из наиболее перспективных технологий для улучшения результатов миниинвазивных операций в эндокринной хирургии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.