Профилактика кровотечений в раннем послеоперационном периоде после внутрипросветных резецирующих вмешательств на желудке: результаты проспективного рандомизированного исследования

Шаповальянц С.Г.

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница №31 ДЗМ»

Плахов Р.В.

Бордиков М.В.

Горбачев Е.В.

Житарева И.В.

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Федоров Е.Д.

Профилактика кровотечений в раннем послеоперационном периоде после внутрипросветных резецирующих вмешательств на желудке: результаты проспективного рандомизированного исследования

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2020;26(5): 5-15

DOI 10.17116/endoskop2020260515

Загрузок : 1

Связаться с автором

Как цитировать

Шаповальянц С.Г., Плахов Р.В., Бордиков М.В., Горбачев Е.В., Житарева И.В., Федоров Е.Д. Профилактика кровотечений в раннем послеоперационном периоде после внутрипросветных резецирующих вмешательств на желудке: результаты проспективного рандомизированного исследования. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(5):5-15. https://doi.org/10.17116/endoskop2020260515

Авторы:

Шаповальянц С.Г.

Все авторы (6)

Закрыть метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов эндоскопического внутрипросветного удаления новообразований желудка путем формирования алгоритма послеоперационного ведения данной группы пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 01 января 2012 г. по 31 декабря 2019 г. в проспективное рандомизированное исследование включили 82 (100%) пациента (18—85 лет), которым была выполнена эндоскопическая резекция 87 новообразований желудка: 72 (82,8%) эпителиальных и 15 (17,3%) субэпителиальных образований. На 2-е сутки была выполнена контрольная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), перед которой все пациенты были разделены на 2 группы: группу ингибиторов протонного насоса (ИПН) — 43 (52,4%) человека; группу ИПН и эндоскопического клипирования (ЭК) — 39 (47,6%) человек. Размеры новообразований в группе ИПН составили 21,9±9,9 мм, в группе ИПН+ЭК — 16,6±8,1 мм. В группе ИПН проводилась консервативная профилактика кровотечения, в группе ИПН+ЭК дополнительно выполнялся эндоскопический гемостаз по показаниям.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выполнено 45 (54,9%) эндоскопических резекций слизистой оболочки (ЭРСО), 33 (40,2%) эндоскопические диссекции подслизистого слоя (ЭДПС), 3 (3,7%) ЭРСО+ЭДПС и 1 (1,2%) гибридная ЭДПС. Размеры послеоперационного дефекта в группе ИПН составили 24,7±16,5 мм, в группе ИПН+ЭК — 16,6±10,5 мм. Кровотечение в конце операции отмечалось у 7 (8,5%) пациентов, эндоскопический гемостаз был выполнен в 35 (42,7%) случаях. Кровотечение в послеоперационном периоде наблюдалось у 4 (4,9%) пациентов, всем был выполнен эндоскопический гемостаз. Был проведен многофакторный статистический анализ полученных данных. Факторы риска кровотечения в послеоперационном периоде: сосуды в дне послеоперационной раны в конце операции, потребовавшие выполнения эндоскопического гемостаза; размеры раны более 20 мм; расположение новообразования в дистальных отделах желудка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гладкое течение послеоперационного периода наблюдалось у 45 (54,9%) прооперированных пациентов, кровотечение развилось в 4 (4,9%) случаях, что делает нецелесообразным выполнение ЭГДС всем пациентам после эндоскопических резецирующих вмешательств на желудке. Факторы риска позволяют определить группу пациентов, которым наряду с проведением адекватной антисекреторной терапии требуется выполнение контрольной гастроскопии на 2-е сутки после операции и осуществление эндоскопического гемостаза по показаниям.

Ключевые слова:

новообразования желудка

ЭРСО

ЭДПС

желудочно-кишечное кровотечение

эндоскопия

Авторы:

Шаповальянц С.Г.

Плахов Р.В.

Бордиков М.В.

Горбачев Е.В.

Житарева И.В.

Федоров Е.Д.

Даты поступления:

02.07.2020

Даты принятия в печать:

06.07.2020

Список литературы:

Армашева М.В., Клименко В.Н., Щербаков А.М., Ткаченко О.Б. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое — вариант выбора в лечении раннего рака желудка. Вестник хирургии. 2017;176(1):25-29.
Крекотень А.А., Агапов М.Ю., Барсуков А.С., Стегний К.В., Елисейцев М.С. Осложнения эндоскопического удаления новообразований желудочно-кишечного тракта и методы их коррекции. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011;4:17-18.
Федоров Е.Д., Плахов Р.В., Михалева Л.М., Иванова Е.В., Галкова З.В., Бунцева О.А. Результаты применения эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции подслизистого слоя у больных с поверхностными эпителиальными новообразованиями желудка и двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;10:65-72.
Okada K, Yamamoto Y, Kasuga A. Risk factors for delayed bleeding after endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasm. Surg Endosc. 2011;25:98-107. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1137-4
Goto O, Fujishiro M, Kodashima S. A second-look endoscopy after endoscopic submucosal dissection for gastric epithelial neoplasm may be unnecessary: a retrospective analysis of postendoscopic submucosal dissection bleeding. Gastrointest Endosc. 2010; 71:241-248. https://doi.org/10.1016/j.gie.2009.08.030
Mochizuki S, Uedo N, Oda I. Scheduled second-look endoscopy is not recommended after endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasms (the SAFE trial): a multicentre prospective randomised controlled non-inferiority trial. Gut. 2015;64: 397-405.
Miyahara K, Iwakiri R, Shimoda R. Perforation and postoperative bleeding of endoscopic submucosal dissection in gastric tumors: analysis of 1190 lesions in low- and high-volume centers in Saga, Japan. Digestion. 2012;86(3):273-280.
Nam HS, Choi CW. Risk factors for delayed bleeding by onset time after endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasm. Sci Rep. 2019;9(1):2674. https://doi.org/10.1038/s41598-019-39381-1
Koh R, Hirasawa K, Yahara S. Antithrombotic drugs are risk factors for delayed postoperative bleeding after endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasms. Gastrointest Endosc. 2013; 78(3):476-483. https://doi.org/10.1016/j.gie.2013.03.008
Chung IK, Lee JH, Lee SH. Therapeutic outcomes in 1000 cases of endoscopic submucosal dissection for early gastric neoplasms: Korean ESD Study Group multicenter study. Gastrointest Endosc. 2009;69:1228-1235. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.09.027
Libânio D, Costa MN, Pimentel-Nunes P, Dinis-Ribeiro M. Risk factors for bleeding after gastric endoscopic submucosal dissection: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2016; 84(4):572-586. https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.06.033
Higashiyama M, Oka S, Tanaka S. Risk factors for bleeding after endoscopic submucosal dissection of gastric epithelial neoplasm. Dig Endosc. 2011;23(4):290-295. https://doi.org/10.1111/j.1443-1661.2011.01151.x
Takizawa K, Oda I, Gotoda T. Routine coagulation of visible vessels may prevent delayed bleeding after endoscopic submucosal dissection-an analysis of risk factors. Endoscopy. 2008;40:179-183. https://doi.org/10.1055/s-2007-995530
Akimoto T, Goto O, Sasaki M. «Hold-and-drag» closure technique using repositionable clips for large mucosal defects after colonic endoscopic submucosal dissection. Endosc Int Open. 2016;4:1068-1072.
Yang Z, Wu Q, Liu Z. Proton pump inhibitors versus histamine-2-receptor antagonists for the management of iatrogenic gastric ulcer after endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection: a meta-analysis of randomized trials. Digestion. 2011; 84:315-320.
Kim DS, Jung Y, Rhee HS. Usefulness of the Forrest Classification to Predict Artificial Ulcer Rebleeding during Second-Look Endoscopy after Endoscopic Submucosal Dissection. Clin Endosc. 2016;49(3):273-281. https://doi.org/10.5946/ce.2015.086
Jee SR, Park MI, Lim SK. Clinical impact of second-look endoscopy after endoscopic submucosal dissection of gastric neoplasm: a multicenter prospective randomized-controlled trial. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016;28:546-552.
Guo Z, Miao L. Efficacy of second-look endoscopy in preventing delayed bleeding after endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer. Exp Ther Med. 2018;16(5):3855-3862. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6729.
Mukai S, Cho S, Kotachi T. Analysis of Delayed Bleeding after Endoscopic Submucosal Dissection for Gastric Epithelial Neoplasms. Hindawi Publishing Corporation Gastroenterology Research and Practice. 2012; Article ID 875323, 6 pages.
Mukai S, Cho S, Nakamura S. Postprocedural combined treatment using the coagulation plus artery-selective clipping (2C) method for the prevention of delayed bleeding after ESD. Surg Endosc. 2013;27:1292-1301.
Ichiro O, Takuji G, Hisanao H. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: technical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series. Digest Endosc. 2005;17:54-58.

Закрыть метаданные