Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Байгазаков А.Т.

Эндовидеохирургический центр ЮРФА-Clinic, Бишкек, Киргизская Республика

Лапароскопические технологии и антиадгезивные барьерные средства в лечении женщин с патологиями маточных труб

Авторы:

Байгазаков А.Т.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2015;21(5): 33‑35

Просмотров: 291

Загрузок: 3

Как цитировать:

Байгазаков А.Т. Лапароскопические технологии и антиадгезивные барьерные средства в лечении женщин с патологиями маточных труб. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(5):33‑35.
Baygazakov AT. Laparoscopic techniques and anti-adhesion barrier means in the women treatment with abnormalities of the fallopian tubes. Endoscopic Surgery. 2015;21(5):33‑35. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop201521533-35

?>

Актуальность

Патология маточных труб является распространенной причиной инфертильности женщин. Изменения в маточных трубах обнаруживаются у 35—68% страдающих бесплодием, из них у 30—70% имеет место первичное бесплодие и у 42—83% — вторичное [1—5]. В последнее время отмечается рост трубной беременности среди женщин репродуктивного возраста. Трубная беременность — наиболее часто встречающаяся экстренная патология в структуре гинекологических заболеваний, являющаяся основной причиной угрожающих жизни внутрибрюшных кровотечений. Ее частота колеблется от 2 до 8% среди гинекологических больных, поступающих в стационар [2, 6, 7]. Не менее серьезными последствиями перенесенной внематочной беременности могут стать спаечная болезнь брюшины, повторная внематочная беременность, непроходимость маточной трубы, приводящие к бесплодию.

По данным литературы, трубно-перитонеальные факторы бесплодия выявлены у 35—70% пациенток с нарушением генеративной функции. При первичном бесплодии частота поражения маточных труб колеблется от 29,5 до 70,0%, при вторичном — от 42 до 83% [1—3, 7].

Среди гинекологических операций в последнее время большое место занимают операции на маточных трубах. Восстановление анатомической проходимости маточных труб, разделение перитубарных спаек, операции по поводу внематочной беременности все чаще осуществляют с использованием метода лапароскопии. Он обеспечивает незначительную травматизацию тканей, позволяет сохранить маточные трубы, дает хороший косметический эффект, но в связи с формированием и рецидивом спаечных процессов, реокклюзией и функциональной несостоятельностью оперированных маточных труб не позволяет избежать бесплодия в 70—80% и внематочной беременности в 2—21% случаев [1, 3, 7]. В настоящее время показано, что прогресс в лечении трубно-перитонеального бесплодия определяется совершенствованием эндохирургических технологий в комбинации с применением антиадгезивных барьерных препаратов (мезогель, адепт, intercoat) и послеоперационной восстановительной и противоспаечной терапии [2, 7].

Материал и методы

В эндовидеохирургическом центре ЮРФА-Clinic всего было пролечено 110 пациенток с трубной беременностью и 86 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием. Возраст женщин колебался от 18 до 42 лет. При поступлении в стационар всем женщинам до операции проводили комплексное клинико-лабораторное обследование, трансвагинальное УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию, эхогистеросальпингографию, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ. Диагноз прогрессирующей трубной беременности устанавливался только после подтверждения методом УЗИ с вагинальным датчиком и иммунологическим методом определения хорионического гонадотропина человека в крови. Правосторонняя трубная беременность установлена у 65 пациенток, левосторонняя — у 45.

Сактосальпинкс справа был выявлен у 25 женщин, слева — у 22, двусторонний — у 28. Гидросальпинкс диагностирован у 6 пациенток: правосторонняя локализация процесса имела место у 2 из них, левосторонняя — у 3, двусторонняя — у 1. Гематосальпинкс диагностирован у 5 больных: правосторонний — у 3, левосторонний — у 2.

Визуально характеристика спаечного процесса (по классификации J. Hulka) оценена следующим образом: I степень — у 28%, II — у 27%, III — у 24%, IV — у 21%.

При выполнении эндовидеохирургических операций использовали эндохирургический комплекс производства фирмы «ЭФА-медика» (Санкт-Петербург, Россия) с необходимым инструментальным набором.

Результаты и обсуждение

Объем оперативного вмешательства (тубэктомия или удаление плодного яйца из просвета трубы с сохранением маточной трубы) зависел от того, как развивалась беременность — по типу трубного аборта, прогрессирующей беременности или с разрывом маточной трубы. В 94% случаев нам удавалось сохранить маточную трубу. Больным проводили линейную сальпинготомию — маточная труба захватывалась атравматическими щипцами и после биполярной коагуляции предполагаемого места разреза с помощью монополярного электрода производилось продольное рассечение стенки маточной трубы над плодным яйцом, диссектором захватывалось и удалялось плодное яйцо. Края разреза при этой методике оставались неушитыми.

При трубно-перитонеальном бесплодии выполняли лапароскопический сальпингоовариолизис, сальпинго (нео)стомию с фимбриопластикой. Все операции по восстановлению проходимости маточных труб сопровождались хромосальпингоскопией с использованием в качестве красителя раствора метиленового синего. Интраоперационно применяли противоспаечное барьерное средство мезогель (ООО «Линтекс», Санкт-Петербург) по 5—10 мл, поставляемое в стерильной упаковке и готовое к применению. Аппликация мезогеля позволяет отграничить раневую поверхность, уменьшает воспалительную реакцию в зоне операции, создает протективную пленку на брюшинном покрове и отграничивает поврежденные серозные поверхности.

Эффективность лапароскопических операций в сочетании с аппликацией мезогеля оценивали, начиная с 1-х суток после операции, с помощью динамической трансвагинальной ультрасонографии. При этом в заднем своде определялся уровень гомогенной жидкости, которая самостоятельно рассасывалась на 6—8-е сутки.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Больные с 1-х суток после операции активизировались, переводились на полное энтеральное питание, не нуждались в постороннем уходе и редко прибегали к обезболиванию. Длительность пребывания в стационаре не превышала 3 койко-дней. Начиная с 1-х суток после операции всем пациенткам назначали лонгидазу подкожно параумбиликально по 3000 Ед 1 раз в 3 дня и магнитотерапию. После выписки из клиники всем больным продолжали курс инъекций лонгидазы и физиотерапию (магнитотерапию и др.), а также назначали ректальные суппозитории лонгидазы по схеме.

Оценка статуса спаечного процесса сводится к клиническому исследованию, когда «second look» является частью стандартной медицинской помощи для пациентов. Однако сама по себе повторная лапароскопия является хирургическим вмешательством, кроме того, сами пациентки отказывались от проведения повторной операции. 8 больных в отдаленные сроки после операции были оперированы по поводу других заболеваний. Здесь необходимо отметить, что при ревизии малого таза спаечного процесса как такового не обнаруживали либо он был минимально выраженным и не нарушал нормальной синтопии органов малого таза. Также имеются случаи наступления беременности и срочных родов. Наблюдения в отдаленные сроки продолжаются.

Выводы

Таким образом, разработанный алгоритм лечения трубно-перитонеального бесплодия, включающий лапароскопические технологии, антиадгезивный барьерный препарат мезогель, противоспаечное средство лонгидазу 3000 Ед и физиотерапевтическую магнитотерапию, позволяет оптимизировать репродуктивные возможности пациенток. Использование лапароскопических технологий в хирургическом лечении женщин с внематочной беременностью и трубно-перитонеальным бесплодием обусловливает малоинвазивность лечения, минимизирует послеоперационные осложнения, устраняет локальный спаечный процесс, что особенно важно для сохранения репродуктивной функции.

Применение противоспаечных препаратов также приводит: к улучшению качества жизни больных, снижению частоты рецидивов заболевания у пациенток со спаечной болезнью; повышению клинической эффективности и сокращению сроков восстановительного лечения; снижению частоты неоправданных хирургических вмешательств у больных со спаечной болезнью, что, в свою очередь, имеет значительный, экономический эффект.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail