Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Панченков Д.Н.

лаборатория минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ

Леонов С.Д.

ФДПО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва

Иванов Ю.В.

клиническая больница №83 ФМБА России

Соловьев Н.А.

Центр эндокринной хирургии клинической больницы №83 ФМБА России;
лаборатория минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ, кафедра хирургии, эндоскопии и анестезиологии ИПК ФМБА России

Нечунаев А.А.

Кафедра хирургии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России;
МАУ Центральная городская клиническая больница, Реутов;
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России

Родин А.В.

Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск, Россия

Оценка показателей полного электрического сопротивления паренхимы печени у пациентов с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны при лапароскопической и пункционной биоимпедансометрии

Авторы:

Панченков Д.Н., Леонов С.Д., Иванов Ю.В., Соловьев Н.А., Нечунаев А.А., Родин А.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2015;21(2): 30‑33

Просмотров: 381

Загрузок: 5

Как цитировать:

Панченков Д.Н., Леонов С.Д., Иванов Ю.В., Соловьев Н.А., Нечунаев А.А., Родин А.В. Оценка показателей полного электрического сопротивления паренхимы печени у пациентов с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны при лапароскопической и пункционной биоимпедансометрии. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(2):30‑33.
Panchenkov DN, Leonov SD, Ivanov IuV, Solov'ev NA, Nechunaev AA, Rodin AV. Estimation of total electrical resistance of the liver parenchyma in patients with diseases of hepatopancreatoduodenal area with laparoscopic and bioimpedance measuring needle. Endoscopic Surgery. 2015;21(2):30‑33. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop201521230-33

?>

Одной из наиболее актуальных задач современной гепатологии является своевременная и достоверная диагностика очаговых образований печени. Это связано как с ростом заболеваемости онкологической патологией органа, так и с появлением новых диагностических аппаратов и методик [1—4]. Тем не менее несмотря на накопленный опыт в инструментальных методах исследования печени, до настоящего времени нет четкого описания дифференциально-диагностических признаков, свойственных отдельным нозологическим формам [5]. Поэтому биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптата по-прежнему остается «золотым стандартом» при диагностике патологии органа [6, 7].

Альтернативным методом диагностики новообразований печени может служить исследование биофизических параметров, а именно показателей полного электрического сопротивления (электрического импеданса) опухолевой ткани, так как доказано, что нарушения обменных процессов и кровоснабжения в опухоли приводят к тому, что изменяются и биофизические характеристики патологического очага [8]. При этом биоимпедансометрия (БИМ) несет в себе потенциальную возможность применения метода для гистологической верификации тканей [9].

Цель исследования — оценить возможности инвазивной БИМ при диагностике патологии печени.

Материал и методы

Инвазивную БИМ проводили с помощью оригинального устройства для измерения полного электрического сопротивления биологических тканей BIM-II [10].

Преимущественно лапароскопическая БИМ печени была выполнена 60 пациентам, находившимся на лечении в ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» в 2011—2013 гг. Всего было 44 (73,3%) женщины и 16 (26,7%) мужчин. Возраст пациентов колебался от 39 до 80 лет (медиана 59,5 года).

Пациентов разделили на две группы. В 1-ю группу включили 20 (33,3%) пациентов с хроническим калькулезным холециститом, которым проводилась лапароскопическая БИМ в процессе плановой лапароскопической холецистэктомии. У всех пациентов, включенных в контрольную группу, отсутствовали признаки патологии паренхимы печени на основании анамнеза, биохимических показателей и данных инструментальных методов обследования. Во 2-ю группу включили 40 (66,7%) пациентов с признаками патологии печени, подтвержденной данными ультразвукового исследования (УЗИ) и биохимического исследования крови. Этим пациентам выполняли различные хирургические вмешательства, в ходе которых открытым или лапароскопическим методом проводили БИМ паренхимы печени.

Исходя из принципов монополярной БИМ в качестве пассивного электрода был использован нейтральный электрод для монополярной электрокоагуляции из токопроводящей резины размером 24×17 см и площадью 408 см2 (ООО «Фотек»), который подкладывали под пациента. В качестве активного электрода использовали лапароскопический электрод-иглу (ООО «Фотек»). Все разъемы были адаптированы к аппарату BIM-II.

Методику лапароскопической БИМ печени осуществляли следующим образом: после наложения пневмоперитонеума и постановки необходимых лапароскопических портов через троакар диаметром 5 мм вводили активный электрод-иглу, подключенный к аппарату BIM-II. Затем вводили активный электрод в ткань диафрагмальной поверхности правой доли печени на глубину 0,5 см, после чего измеряли показатели электрического импеданса на частотах 2, 10 и 20 кГц; после проведения измерений активный электрод подключали к системе монополярной коагуляции; плавно извлекали активный электрод из ткани печени и одновременно коагулировали пункционный канал, таким образом достигая гемостаза.

Пункционная БИМ печени была выполнена 26 пациентам с очаговыми образованиями органа. Среди пациентов было 14 (53,8%) мужчин и 12 (46,2%) женщин, средний возраст составил 49,54±2,75 года. У 15 (57,7%) пациентов был диагностирован гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), у 5 (19,2%) — фокальная нодуллярная гиперплазия (ФНГ), у 6 (23,1%) — метастатическое поражение печени (Mts).

Чрескожные пункционные вмешательства у пациентов с очаговыми образованиями печени проводили в несколько этапов: I этап — УЗИ пунктируемой области.

II этап — выбор точки биопсии. Основным моментом на этом этапе является совмещение датчика с биопсийной насадкой и пункционной линии на мониторе аппарата с очагом поражения, что гарантирует попадание иглы в пунктируемое образование.

III этап — введение пункционной иглы. Процедуру производили сначала на глубину 1—2 см от капсулы печени, останавливались, а затем измеряли показатели электрического импеданса паренхимы печени на частоте 2 и 20 кГц в одной и той же точке. После этого возобновляли продвижение иглы и достигали образования, после чего повторяли измерение электрического импеданса уже опухоли. На этапе проведения биопсийной иглы иногда возникали трудности, связанные с недостаточно четкой ее визуализацией и отклонением иглы от заданного хода при глубоком расположении очага поражения.

IV этап — забор материала.

Для БИМ также был использован нейтральный электрод для монополярной электрокоагуляции из токопроводящей резины размером 24×17 см и площадью 408 см2 (ООО «Фотек»), который подкладывали под пациента. ТАК? СМ. ВЫШЕ В качестве активного электрода мы использовали иглу для биопсии, которая была запаяна в диэлектрическую пластиковую оболочку. Лишь концевая часть иглы была свободна от диэлектрика, и через нее проходил электрический ток для БИМ. К дистальной части иглы был припаян разъем для подключения аппарата BIM-II.

Результаты и обсуждение

Оценка показателей импеданса печени при лапароскопической БИМ. Показатели электрического импеданса в 1-й группе пациентов отражали контрольные характеристики и условно соответствовали нормальным значениям. У пациентов 2-й группы электрический импеданс на частоте 2 кГц был выше, чем в контроле (p<0,05). На частотах 10 и 20 кГц статистически значимого увеличения показателей БИМ выявлено не было (табл. 1).

Таблица 1. Значения показателей БИМ и коэффициента дисперсии электрического импеданса печени по данным преимущественно лапароскопической БИМ (Me) Примечание. Здесь и в табл. 2: данные представлены в виде медианы с указанием минимума и максимума значений. Различия статистически значимы (p<0,05) * — по сравнению с показателями 1-й группы; ** — по сравнению с показателями D 2 кГц/10 кГц и D 10 кГц/20 кГц в пределах одной группы.

В ходе анализа полученных данных были рассчитаны коэффициенты дисперсии электрического импеданса как отношение электрического импеданса, измеренного на низкой частоте к электрическому импедансу, измеренному на высокой частоте. Так как измерение электрического импеданса производили на 3 частотах (2, 10 и 20 кГц), то и коэффициентов дисперсии электрического импеданса рассчитали соответственно 3: D 2 кГц/10 кГц, D 2 кГц/20 кГц и D 10 кГц/20 кГц. Коэффициент дисперсии отражает функциональную активность биологической ткани. Чем он выше, тем более активна ткань в функциональном смысле. Минимальный коэффициент дисперсии, близкий к единице, рассчитывается в некротической ткани, в которой отсутствует кровоток и повреждены мембраны клеток.

В результате анализа относительных показателей электрического импеданса было выявлено, что коэффициенты D 2 кГц/10 кГц и D 10 кГц/20 кГц в обеих группах не различались между группами и в пределах одной группы. Наиболее информативным был коэффициент D2 кГц/20 кГц, значение которого во второй группе было статистически значимо выше, чем в первой. Важно отметить, что коэффициент D 2 кГц/20 кГц был статистически значимо выше коэффициентов D 2 кГц/10 кГц и D 10 кГц/20 кГц в пределах одной группы (см. табл. 1).

Оценка показателей электрического импеданса у пациентов с очаговыми образованиями печени при пункционной БИМ. При исследовании электрического импеданса участков паренхимы печени, в которых по данным визуализационных методов не локализовались очаговые образования, статистически значимых различий показателей БИМ в исследуемых группах обнаружено не было. Коэффициенты дисперсии D 2 кГц/20 кГц в исследуемых группах также статистически значимо не различались. Поэтому показатели электрического импеданса паренхимы печени вне очагов были объединены в одну группу контроля, с которой в последующем проводилось сравнение показателей импедансометрии очаговых образований (табл. 2).

Таблица 2. Значения показателей БИМ и коэффициента дисперсии электрического импеданса паренхимы печени у пациентов с очаговыми образованиями при пункционной БИМ (Me) Примечание. Различия статистически значимы (p<0,05) * — по сравнению с контролем; ** — по сравнению с контролем и ФНГ.

Минимальные значения абсолютных показателей электрического импеданса наблюдались в очаговых образованиях, представленных гепатоцеллюлярным раком. Максимальные показатели БИМ фиксировались в очаге фокальной нодуллярной гиперплазии, причем статистически значимых отличий в зонах ФНГ от показателей контроля выявлено не было. Значения БИМ метастазов колоректального рака также были статистически значимо ниже показателей БИМ ФНГ и контрольных показателей паренхимы печени. Наиболее высокие значения коэффициента дисперсии электрического импеданса D 2 кГц/20 кГц определялись в группе гепатоцеллюлярного рака. Значения коэффициента дисперсии D 2 кГц/20 кГц в зонах фокальной нодулярной гиперплазии и метастазов колоректального рака статистически значимо не отличались от контроля (см. табл. 2).

Заключение

Биоимпедансные критерии диффузной патологии печени, по данным лапароскопической БИМ, заключались в повышении показателей импедансометрии печеночной паренхимы, особенно на частоте измерения 2 кГц, и повышении коэффициента дисперсии импеданса D 2 кГц/20 кГц.

При исследовании узловых образований печени по результатам пункционной БИМ выявлено, что наиболее выраженные изменения показателей импеданса наблюдались в очагах гепатоцеллюлярного рака и проявлялись в минимальных значениях абсолютных показателей электрического импеданса в очаге, особенно на частоте измерения 2 кГц, в сочетании с максимально высоким коэффициентом дисперсии электрического импеданса D 2 кГц/20 кГц. Метастазы в печени характеризовались низкими значениями электрического импеданса на частоте 2 кГц и коэффициентом дисперсии на уровне контрольных значений. Патогномоничные биоимпедансные критерии фокальной нодулярной гиперплазии, опираясь на полученные данные, разработать не удалось.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail