Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Земляной В.П.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург

Сигуа Б.В.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Котков П.А.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Случай успешного симультанного лапароскопического вмешательства по поводу крупной забрюшинной липомы и хронического калькулезного холецистита

Авторы:

Земляной В.П., Сигуа Б.В., Котков П.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2015;21(1): 39‑41

Просмотров: 1582

Загрузок: 12

Как цитировать:

Земляной В.П., Сигуа Б.В., Котков П.А. Случай успешного симультанного лапароскопического вмешательства по поводу крупной забрюшинной липомы и хронического калькулезного холецистита. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(1):39‑41.
Zemlyanoy VP, Sigua BV, Kotkov PA. Successful simultaneous laparoscopic management of large retroperitoneal lipoma and chronic gallstone cholecystitis. Endoscopic Surgery. 2015;21(1):39‑41. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop201521139-41

?>

Неорганные забрюшинные опухоли представляют собой новообразования, не имеющие органной принадлежности, развивающиеся из мягких тканей, которые расположены в забрюшинном пространстве (жировой, соединительной, сосудистой, нервной), а также из эмбриональных элементов. Такие опухоли встречаются редко и составляют от 0,01 до 0,3% всех новообразований человека [1, 2]. В большинстве случаев забрюшинные опухоли (70%) имеют мезодермальное происхождение с преимущественным преобладанием новообразований жировой природы (липомы и липосаркомы) [3]. По мнению большинства исследователей, липома — это зрелая опухоль жировой ткани, встречается в любом возрасте, несколько чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, крайне редко достигает больших размеров, при которых возникают условия для застоя крови, отека, некроза и изъязвления опухоли [1, 4, 5]. Клинические признаки забрюшинных липом неспецифичны, их проявления определяются в первую очередь локализацией и размером образования, а в ряде случаев наличие сопутствующей патологии может маскировать клинические проявления крупных забрюшинных липом. Основным методом диагностики при этом являются визуализирующие — ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии [4, 6—8].

Приводим клиническое наблюдение из собственной практики. Пациентка Я., 57 лет, поступила в клинику факультетской хирургии им. И.И. Грекова СЗГМУ им. И.И. Мечникова 16.06.14 в плановом порядке с диагнозом: забрюшинное образование. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Из анамнеза выяснилось, что 3 года назад при профилактическом осмотре выявлена желчнокаменная болезнь — рекомендовано консервативное лечение с динамическим наблюдением. На протяжении последнего года стала периодически отмечать дискомфорт, тяжесть в правом подреберье и мезогастральной области, боли ноющего характера, что связывала с желчнокаменной болезнью. При плановом УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 12.02.14 помимо признаков хронического калькулезного холецистита выявлено забрюшинное новообразование. В амбулаторных условиях 10.03.14 была выполнена магнитно-резонансная томография, при которой в правом забрюшинном пространстве на уровне LIII—LV по ходу передненаружной поверхности поясничной мышцы обнаружено неправильной овальной формы образование размерами 64×49×91 мм с тонкой капсулой. Заключение: липома забрюшинного пространства. Кроме того, 09.05.14 выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, подтвердившая наличие гомогенного новообразования с тонкой капсулой и широким основанием, размерами 68×55×93 мм, располагающегося справа по передней поверхности m. psoas, оттесняющее правую почку кпереди и вверх с ее ротацией.

При поступлении пациентка предъявляет жалобы на постоянный дискомфорт, чувство тяжести в правом подреберье и поясничной области; кроме того, беспокоят изжога и боли в правом подреберье после приема пищи. Обследована: выполнен клинический минимум, фиброэзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопия. С учетом полученных данных принято решение о выполнении симультанной лапароскопической холецистэктомии и удалении липомы забрюшинного пространства.

После установки троакара в нижней пупочной точке сформирован карбоксиперитонеум, введена видеосистема и выполнена обзорная лапароскопия. В проекции правой почки, спереди от последней выявлено округлое образование размерами 12,0×10,0×8,0 см, выступающее в брюшную полость через париетальную брюшину. Установлены дополнительные троакары в правом подреберье по среднеключичной и средней подмышечной линиям, а также в эпигастральной точке. После предварительной мобилизации восходящего отдела ободочной кишки частично острым, частично тупым путем выделена липома в капсуле из паранефральной клетчатки (см. рисунок). Сосудистая ножка забрюшинной липомы пересечена с применением аппарата Ligasure. Затем выполнена лапароскопическая холецистэктомия по обычной методике. Оба препарата удалены с помощью контейнера через эпигастральную рану. Подведены контрольные дренажи к ложу желчного пузыря и правое забрюшинное пространство. Послеоперационный период протекал гладко. На 2-е сутки удалены дренажи, а на 5-е сутки пациентка выписана на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга. Гистологически удаленный препарат представлен зрелой жировой тканью с элементами соединительной ткани, кровоизлияниями и участками некроза.

Этапы (а—г) лапароскопического выделения забрюшинной липомы.

Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует случай успешного симультанного лапароскопического вмешательства по поводу крупной забрюшинной липомы, клинические проявления которой длительное время маскировались проявлениями сопутствующей патологии — желчнокаменной болезни.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail