Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Галимов О.В.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Зиганшин Д.М.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Туйсин С.Р.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Уфа

Дмитриева Э.Ю.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий Башкирского государственного медицинского университета, Уфа, Россия

Файзуллин Т.Р.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Уфа

Шкундин А.В.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Уфа

Лечение больных с сочетанной патологией органов малого таза с применением лапароскопических технологий

Авторы:

Галимов О.В., Зиганшин Д.М., Туйсин С.Р., Дмитриева Э.Ю., Файзуллин Т.Р., Шкундин А.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2012;18(3): 25‑28

Просмотров: 448

Загрузок: 14

Как цитировать:

Галимов О.В., Зиганшин Д.М., Туйсин С.Р., Дмитриева Э.Ю., Файзуллин Т.Р., Шкундин А.В. Лечение больных с сочетанной патологией органов малого таза с применением лапароскопических технологий. Эндоскопическая хирургия. 2012;18(3):25‑28.
Galimov OV, Ziganshin DM, Tuĭsin SR, Dmitrieva EYu, Faĭzullin TR, Shkundin AV. Laparoscopic treatment of patients with combined pelvic organs pathology. Endoscopic Surgery. 2012;18(3):25‑28. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ней­ро­эн­док­рин­ные аде­но­мы сред­не­го уха. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2022;(5):63-69
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние ра­ка лег­ко­го у боль­ных стар­ше 75 лет. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2022;(12):20-30
Биоло­ги­чес­кие по­вяз­ки на ос­но­ве кол­ла­ге­на в ле­че­нии хро­ни­чес­ких ран при син­дро­ме ди­абе­ти­чес­кой сто­пы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2022;(12):109-116
Ред­кий кли­ни­чес­кий слу­чай эпи­те­лиоид­ной ге­ман­гиоэн­до­те­ли­омы по­лос­ти но­са. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2022;(4):282-287
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние па­ци­ен­тов с ме­тас­та­за­ми ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в кос­тях. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2022;(6):31-36
Ин­ди­ви­ду­али­за­ция так­ти­ки ле­че­ния боль­ных с ре­ги­онар­ны­ми ме­тас­та­за­ми оро­фа­рин­ге­аль­ной кар­ци­но­мы, ас­со­ци­иро­ван­ной с ви­ру­сом па­пил­ло­мы че­ло­ве­ка. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2022;(6):65-72
Роль эхо­кар­ди­ог­ра­фии в оцен­ке мно­гок­ла­пан­ных по­ро­ков сер­дца и ре­зуль­та­тов хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2022;(6):586-592
Хи­рур­ги­чес­кие дос­ту­пы при ре­конструк­ции то­ра­ко­аб­до­ми­наль­ной аор­ты. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2022;(6):605-612
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние па­ци­ен­тки с мно­го­уз­ло­вым ток­си­чес­ким зо­бом V сте­пе­ни, ти­ре­оток­си­ко­зом тя­же­лой сте­пе­ни, ком­прес­си­он­ным син­дро­мом и тя­же­лы­ми со­путству­ющи­ми за­бо­ле­ва­ни­ями. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2023;(1):94-98
Эм­бо­лии би­фур­ка­ции аор­ты: взгляд в прош­лое и сов­ре­мен­ность. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2023;(1):82-88

Современное внедрение в клиническую практику усовершенствованных методов обследования больных, таких как ультразвуковое, компьютерная и магнитно-ядерная томография, а также развитие эндоскопических технологий позволили в значительной степени улучшить качество диагностики различных органов и систем, что привело к возможности своевременного лечения сочетанной патологии и проведению симультанных лапароскопических операций (СЛО) [1—3].

Частота сочетанной хирургической патологии, по данным различных авторов, неуклонно растет и колеблется от 2,8 до 63% [4, 5]. В то же время несмотря на наличие реальных возможностей для оказания необходимого объема минимально-инвазивной хирургической помощи больным данной категории до настоящего времени лишь у 2—8% таких пациентов производятся СЛО [6—8].

Многие вопросы, связанные с СЛО, до сих пор мало изучены: недостаточно отработаны тактика, показания, противопоказания, выбор операционного доступа, объем и последовательность выполнения определенных этапов, сравнительная оценка одно- и двухмоментных вмешательств, риск повторных операций, особенности интра- и послеоперационного ведения больных, а также ряд других вопросов, требующих дальнейшего исследования и усовершенствования. Все это послужило поводом к проведению данного исследования у больных с сочетанными хирургическими заболеваниями органов малого таза (ОМТ) [9—11].

Материал и методы

В основу исследования легли результаты анализа хирургического лечения 258 больных с заболеваниями ОМТ, которые были прооперированы с 2007 по 2011 г. в клинике хирургических болезней и новых технологий Уфы. Из них у 177 (68,6%) была выявлена сочетанная патология ОМТ.

Для проведения исследования были выделены две клинические группы больных. В 1-ю (основную) группу включили 177 (68,6%) пациентов, которым выполняли СЛО по поводу различной патологии ОМТ. Во 2-ю (контрольную) вошел 81 (31,4%) пациент, подвергшийся лапароскопическим вмешательствам по поводу изолированной патологии нижнего этажа брюшной полости. Возраст больных колебался от 17 до 66 лет, составив в среднем 40±0,7 года.

Практически у всех женщин основной группы в анамнезе был диагноз одного из хронических заболеваний половых органов. На предшествующее неоднократное консервативное амбулаторное или стационарное лечение указывали 88 (49,7%) пациентов. Из них 56 (63,6%) отмечали непродолжительный эффект лечения и периодические обострения заболевания в течение года.

Анамнестически пациенты указывали на болевые ощущения внизу живота в 41 (15,9%) случае, ощущение тяжести и давления внизу живота отмечали 33 (12,8%), нарушения менструального цикла, кровотечения — 23 (8,9%), дизурию и диспареунию — 14 (5,4%), некоторое увеличение размеров живота — 8 (3,1%) женщин. Средний возраст первой менструации составил 14±1,3 года. У 138 (53,5%) женщин имелись в анамнезе одни роды, у 39 (15,1%)  — 2 родов, у 6 (2,3%) — 3 родов и более. Кровотечение после родов отмечено у 24 (9,3%) женщин. У 86 (33,3%) пациенток выполнены по 2 медицинских аборта, у 34 (13,2%) — по одному, у 18 (6,9%) — по 3 и более. Осложнение после абортов в виде воспалительного процесса наблюдалось у 19,2% женщин. Гиперполименорея отмечена у 87 (33,7%) женщин. Жалобы на метроррагию предъявляли 32 (12,4%) пациентки.

Клиническая картина основного заболевания у большинства больных при наличии сопутствующих заболеваний органов малого таза характеризовалась нетипичным, «своеобразным» течением с частыми периодами обострений и быстро развивающимися осложнениями.

Чаще всего в данной группе выполнялись гинекологические сочетанные операции (см. рисунок).

Рисунок 1. Виды гинекологической патологии, корригируемой симультанным этапом.
Сочетание хирургических заболеваний женских половых органов и спаечной болезни после перенесенных операций на органах брюшной полости встречалось в 35,3% случаев, сочетание с вентральными грыжами — в 7,8%. У 7,2% пациенток сочетанным этапом произведена мобилизация селезеночного угла толстой кишки, у 5,4% — аппендэктомия. Кроме того, при наличии отвислой передней брюшной стенки после предварительного согласия 1,8% больным симультанным этапом выполнена дермолипэктомия. У 5,4% пациенток данной подгруппы имелось более двух сочетанных заболеваний. Повторно оперированы после лапаротомных операций 22,2% женщин.

В контрольную группу вошли пациенты, у которых выявлена патология, встречающаяся в 1-й группе и по поводу которой им выполнена изолированная операция с применением миниинвазивных технологий.

Все операции как при одном заболевании, так и симультанные, выполнялись в плановом порядке под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов. В зависимости от индивидуальных особенностей каждой пациентки точки введения троакаров могли несколько меняться, однако во всех случаях они обеспечивали максимальную визуализацию операционного поля.

Очередность проведения операции определяли в каждом случае индивидуально. В первую очередь мы руководствовались принципом асептичности этапа. В то же время учитывали сложность выполнения этапов и первым старались выполнять тот, который в большей степени может привести к конверсии доступа. Время, ушедшее на выполнение первого этапа операции, и состояние жизненно важных функций организма и гомеостаза служили определяющими факторами в решении вопроса о дальнейшем продолжении хирургического вмешательства.

При проведении перитонизации культи шейки матки атравматической нитью часто в шов не захватываются маточные сосуды, вследствие чего сохраняется опасность кровотечения. С целью профилактики этого осложнения нами разработан и внедрен в клиническую практику способ лапароскопического ушивания раны влагалища (патент на изобретение №2328231 РФ от 10.06.2008).

При наличии генитальной грыжи после гистерэктомии хороший эффект дает фиксация культи влагалища к промонторию с применением дополнительных укрепляющих материалов с одновременной пластикой мышц тазового дна. Однако недостатками проведения сакровагинопексии являются необходимость широкого вскрытия клетчаточных пространств малого таза и забрюшинного пространства, что создает предпосылки для развития гнойно-воспалительных осложнений; необходимость кропотливого гемостаза на протяжении по ходу манипуляций в забрюшинном пространстве; высокий риск повреждения пресакральных сосудов и мочеточников. Учитывая эти «слабые» места метода, мы предложили способ лапароскопической сакровагинопексии методом туннелирования брюшины (патент на изобретение №2332945 РФ от 10.09.2008), при котором производятся укладывание сетчатого протеза, фиксация его к культе влагалища и к мысу крестца через созданный в пресакральном пространстве туннель. Проведение сетчатого протеза через туннель обеспечивает герметичность забрюшинного пространства, защищая от инфицирования и образования брюшинных спаек, а также снимает необходимость перитонизации линии разреза.

Результаты и обсуждение

При выполнении симультанных лапароскопических хирургических вмешательств средняя продолжительность операции была выше, чем в группе сравнения, на 28±5,2 мин.

По нашим оценкам, увеличение объема хирургического вмешательства, связанного с выполнением симультанных этапов, не оказало существенного влияния на исходы вмешательства. У 154 (87%) пациенток в ближайшем послеоперационном периоде исчезли все основные проявления заболевания, и они выписались с выздоровлением на 3—5-е сутки после операции.

Для определения степени травматичности изолированных и симультанных лапароскопических хирургических вмешательств и ее сравнения у больных в послеоперационном периоде изучали изменения нейроэндокринного ответа на хирургическую травму. Прослеженная тенденция абсолютно одинаково характеризует его в исследуемых группах, что подтверждает данные о минимальном увеличении нейроэндокринного ответа при симультанных вмешательствах по сравнению с изолированными (см. таблицу).

По нашим данным, выполнение дополнительных этапов операции не приводит к статистически значимому увеличению длительности пребывания больных в стационаре, наглядно свидетельствуя о том, что миниинвазивные технологии позволяют выполнять несколько операций без существенного увеличения травматичности вмешательства.

С целью анализа показателей, характеризующих течение отдаленного послеоперационного периода, изучены результаты лечения 121 (46,9%) больной в сроки от 1 до 3 лет. Из них 43 пациенткам выполнены изолированные лапароскопические вмешательства, а 78 — симультанные. Результаты оценивали по трехуровневой градации. Хороший результат получен у 57 (73,1%) пациенток из групп с СЛО и 27 (62,8%) из группы с изолированными операциями. Все они сохраняют трудоспособность и не нуждаются в приеме лекарственных препаратов. Удовлетворительные результаты достигнуты у 19 (24,3%) больных 1-й группы и у 15 (34,9%) 2-й группы. Неудовлетворительный результат отмечен у 2 (2,6%) больных с симультанными операциями и у одной (2,3%) с изолированными.

Более высокие показатели оценки результатов хирургического лечения в основной группе можно объяснить тем, что при выполнении симультанных операций весь комплекс взаимообусловленных заболеваний подвергается хирургической коррекции.

Анализ полученных результатов хирургического лечения больных с сочетанными заболеваниями органов малого таза показывает, что СЛО сохраняют малотравматичный характер вмешательств, характерный для миниинвазивных операций, не приводит к повышению степени хирургической агрессии, о чем свидетельствует умеренное напряжение нейроэндокринного ответа и быстрое восстановление физиологических функций организма.

Вывод

Проведение симультанных лапароскопических операций при наличии хирургической патологии органов малого таза избавляет больных сразу от нескольких заболеваний, устраняя риск повторных вмешательств и наркозов, снижает количество интра- и послеоперационных осложнений, сокращает срок пребывания больного в стационаре, длительность временной нетрудоспособности, а также улучшает качество жизни пациентов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.