Способ расширения ран при лапароскопических операциях

Вопрос о расширении ран при лапароскопических операциях, в основном, возникает на завершающем этапе операции, когда имеется несоответствие размеров имеющихся портов и удаляемых органов или тканей, не позволяющее произвести их извлечение из брюшной полости без расширения раны.

Это затруднение привело к появлению множества способов и методов расширения ран, появлению новых инструментов для этих целей, рассчитанных как на извлечение цельного органа, так и на его извлечение по частям или после морцеллирования. Первое, естественно, сложнее, так как требуется сохранить целостность органа, чаще всего полостного (желчный пузырь с конкрементами, киста с инфицированным содержимым) с минимальной травматизацией тканей и анатомических структур по краям троакарной раны. Мы считаем, что дозированное, послойное рассечение тканей краев раны, с учетом их анатомических особенностей, выполняемое под визуальным контролем как снаружи, так и со стороны брюшной полости, отвечает предъявленным требованиям. Однако выполнить такую манипуляцию обычным скальпелем, особенно у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем, крайне затруднительно и опасно. Для этого мы применили оригинальный инструмент, состоящий из лезвия, расположенного на дугообразном, круглом зонде-проводнике с шарообразной оливой на конце и ручки в виде кольца для удобного захвата и ориентировке инструмента в ране (патент на изобретение №2393791).

Методика на примере холецистэктомии выглядит следующим образом. Мы используем для извлечения желчного пузыря рану (порт) в эпигастральной или параумбиликальной областях (диаметром 10 мм). После выведения из брюшной полости наружу шейки желчного пузыря под визуальным контролем снаружи и лапароскопа со стороны брюшной полости, вводим конец зонда-проводника между краем раны и стенкой желчного пузыря в брюшную полость (см. рисунок).

Наличие на конце оливы предохраняет от повреждения стенку пузыря, а «вклиненная» в рану шейка его достаточно герметизирует брюшную полость, чтобы обеспечить поддержание пневмоперитонеума для осуществления визуального контроля лапароскопом. Далее в брюшную полость, между краем раны и стенкой пузыря, вводится часть инструмента с лезвием, располагая последнее параллельно краю раны и стенке пузыря. Под контролем лапароскопа выбирается необходимое положение лезвия и при обратном, выводящем движении инструмента производится дозированное рассечение края раны до получения нужного размера. При необходимости манипуляция повторяется.

Предложенный способ рассечения ран при лапароскопических операциях сочетает в себе анатомически обоснованную выгодность и щадящую ткань технику рассечения раны, уменьшает время операции. Все это создает благоприятные условия для заживления ран, позволяет избежать осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.