Чугунов И.А.

Кафедра хирургических болезней, эндоскопической и детской хирургии Института повышения квалификации специалистов здравоохранения, Хабаровск

Воронов А.В.

Кафедра хирургических болезней, эндоскопической и детской хирургии Института повышения квалификации специалистов здравоохранения, Хабаровск

Сирота А.В.

Кафедра хирургических болезней, эндоскопической и детской хирургии Института повышения квалификации специалистов здравоохранения, Хабаровск

Способ расширения ран при лапароскопических операциях

Авторы:

Чугунов И.А., Воронов А.В., Сирота А.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2011;17(6): 41‑42

Прочитано: 533 раза


Как цитировать:

Чугунов И.А., Воронов А.В., Сирота А.В. Способ расширения ран при лапароскопических операциях. Эндоскопическая хирургия. 2011;17(6):41‑42.
Chugunov IA, Voronov AV, Sirota AV. Method of wound enlargement in laparoscopic surgeries. Endoscopic Surgery. 2011;17(6):41‑42. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ле­че­ние боль­ных с не­па­ра­зи­тар­ны­ми аб­сцес­са­ми пе­че­ни: ре­зуль­та­ты рет­рос­пек­тив­но­го од­но­цен­тро­во­го ис­сле­до­ва­ния. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(5):24-29
Слу­чай ус­пеш­но­го ле­че­ния ла­па­рос­ко­пи­чес­ким дос­ту­пом гной­но­го ос­лож­не­ния в об­лас­ти сет­ча­то­го про­те­за пос­ле ла­па­рос­ко­пи­чес­кой тран­саб­до­ми­наль­ной пре­пе­ри­то­не­аль­ной па­хо­вой гер­ни­оп­лас­ти­ки. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(5):44-48
Кли­ни­чес­кий слу­чай па­ра­зи­тар­ной ми­омы на бры­жей­ке сиг­мо­вид­ной киш­ки. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):105-110
Ущем­лен­ная гры­жа Вин­сло­ва от­вер­стия, ос­лож­нен­ная ос­трой тол­сто­ки­шеч­ной неп­ро­хо­ди­мос­тью. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):92-95
Со­че­тан­ная трав­ма внеб­рю­шин­ной час­ти пря­мой киш­ки и мо­че­во­го пу­зы­ря у ре­бен­ка. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):101-107
При­ме­не­ние ан­ти­реф­люк­сно­го ла­па­рос­ко­пи­чес­ко­го вме­ша­тельства. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):16-21
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние ди­вер­ти­ку­лов груд­но­го от­де­ла пи­ще­во­да (се­рия кли­ни­чес­ких слу­ча­ев). До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(4):89-94
Не­пос­редствен­ные ре­зуль­та­ты ла­па­рос­ко­пи­чес­кой дис­таль­ной ре­зек­ции под­же­лу­доч­ной же­ле­зы с сох­ра­не­ни­ем се­ле­зен­ки: опе­ра­ция Kimura или Warshaw. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(1):22-28
Ла­па­рос­ко­пи­чес­кие вме­ша­тельства в ур­ген­тной хи­рур­гии (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(2):94-101
Уро­ге­ни­таль­ный эн­до­мет­ри­оз. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2025;(2):61-67

Вопрос о расширении ран при лапароскопических операциях, в основном, возникает на завершающем этапе операции, когда имеется несоответствие размеров имеющихся портов и удаляемых органов или тканей, не позволяющее произвести их извлечение из брюшной полости без расширения раны.

Это затруднение привело к появлению множества способов и методов расширения ран, появлению новых инструментов для этих целей, рассчитанных как на извлечение цельного органа, так и на его извлечение по частям или после морцеллирования. Первое, естественно, сложнее, так как требуется сохранить целостность органа, чаще всего полостного (желчный пузырь с конкрементами, киста с инфицированным содержимым) с минимальной травматизацией тканей и анатомических структур по краям троакарной раны. Мы считаем, что дозированное, послойное рассечение тканей краев раны, с учетом их анатомических особенностей, выполняемое под визуальным контролем как снаружи, так и со стороны брюшной полости, отвечает предъявленным требованиям. Однако выполнить такую манипуляцию обычным скальпелем, особенно у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем, крайне затруднительно и опасно. Для этого мы применили оригинальный инструмент, состоящий из лезвия, расположенного на дугообразном, круглом зонде-проводнике с шарообразной оливой на конце и ручки в виде кольца для удобного захвата и ориентировке инструмента в ране (патент на изобретение №2393791).

Методика на примере холецистэктомии выглядит следующим образом. Мы используем для извлечения желчного пузыря рану (порт) в эпигастральной или параумбиликальной областях (диаметром 10 мм). После выведения из брюшной полости наружу шейки желчного пузыря под визуальным контролем снаружи и лапароскопа со стороны брюшной полости, вводим конец зонда-проводника между краем раны и стенкой желчного пузыря в брюшную полость (см. рисунок).

Рисунок 1. Этапы использования инструмента. а — введение зонда-проводника; б — выбор положения лезвия; в — дозированное рассечение края раны. 1 — рана в брюшной стенке; 2 — желчный пузырь; 3 — лапароскоп; 4 —направление движения инструмента; 5 —начальная позиция инструмента; 6 —конечная позиция инструмента; 7 —зона разреза.
Наличие на конце оливы предохраняет от повреждения стенку пузыря, а «вклиненная» в рану шейка его достаточно герметизирует брюшную полость, чтобы обеспечить поддержание пневмоперитонеума для осуществления визуального контроля лапароскопом. Далее в брюшную полость, между краем раны и стенкой пузыря, вводится часть инструмента с лезвием, располагая последнее параллельно краю раны и стенке пузыря. Под контролем лапароскопа выбирается необходимое положение лезвия и при обратном, выводящем движении инструмента производится дозированное рассечение края раны до получения нужного размера. При необходимости манипуляция повторяется.

Предложенный способ рассечения ран при лапароскопических операциях сочетает в себе анатомически обоснованную выгодность и щадящую ткань технику рассечения раны, уменьшает время операции. Все это создает благоприятные условия для заживления ран, позволяет избежать осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.