Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой совокупность симптомов и/или осложнений, возникающих вследствие заброса желудочного содержимого в вышележащие отделы пищеварительного тракта и приводящих к выраженному дискомфорту. ГЭРБ характеризуется устойчивой тенденцией к росту распространенности во всем мире [1—3].

Увеличение заболеваемости ГЭРБ может быть обусловлено изменениями образа жизни современного общества, включающими нарушения пищевого поведения (пропуск завтрака, прием пищи «на ходу» или в ночное время, переедание, преобладание западного типа питания), несоблюдение баланса между работой и отдыхом, а также хроническим воздействием стрессовых факторов [4].

Влияние перечисленных факторов особенно ярко можно отследить на показателях здоровья студентов высших учебных заведений (вузов), которые на протяжении всего периода обучения подвергаются высокому риску развития тревожных расстройств и депрессии [5—9].

Цель исследования — определить роль психоэмоционального статуса в появлении симптомов ГЭРБ у студентов и выявить психотипы, чаще всего сопутствующие ее развитию.

Материал и методы

В одномоментное кросс-секционное исследование включены 157 студентов медицинских и немедицинских вузов, прошедших опрос и заполнивших все анкеты. Анкетирование проведено в онлайн-режиме.

Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, обучение в университете по направлениям бакалавриата или специалитета на момент участия в исследовании. Респонденты дали информированное добровольное согласие на проведение опроса, по желанию оставили свои личные данные для дальнейшего сообщения результатов; вознаграждения за исследование участники не получали.

Анкета, применяемая для анализа психоэмоционального статуса, сформирована на основе вопросов из ряда шкал и опросников. Для разработки анкеты использованы:

1. Анкета ГЭРБ (Gastroesophageal reflux disease questionnaire — GerdQ).

2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS).

3. Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера—Ханина (State-Trait Anxiety Inventory — STAI).

4. Анкета астении Чалдера (Chalder Fatigue Scale — CFQ).

Опросник GerdQ является инструментом неинвазивного скринингового выявления пациентов с ГЭРБ. Опросник GerdQ состоит из шести вопросов, четыре из которых относятся к симптомам в пользу диагноза ГЭРБ (изжога, отрыжка, нарушения сна и использование лекарственных препаратов для облегчения симптомов ГЭРБ), а два других вопроса, об эпигастральной боли и тошноте, ставят под сомнение диагноз ГЭРБ. Пациентам необходимо ответить, как часто за последнюю неделю они сталкивались с описанными в вопросах симптомами, и в зависимости от частоты (от наименьшей к наибольшей) ставится оценка от 0 до 3 баллов. Сумма 8 баллов и более делает диагноз ГЭРБ высоковероятным, всего по опроснику можно набрать 18 баллов. В данном исследовании вопросы из GerdQ использованы для оценки наличия и выраженности симптомов ГЭРБ у участников исследования [10].

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) разработана для выявления симптомов тревоги и депрессии у пациентов с соматическими заболеваниями. Она состоит из двух блоков по семь вопросов в каждом. Первый блок определяет выраженность симптомов тревоги, второй блок позволяет провести оценку симптомов депрессии. За каждый ответ можно получить от 0 до 3 баллов, интерпретация состоит из отдельной оценки количества баллов, полученных в каждом блоке, и оценки суммы баллов: сумма от 8 до 10 баллов за отдельный блок расценивается как субклинически выраженные симптомы, сумма более 11 баллов — как клинически выраженные симптомы тревоги или депрессии. Поскольку в данном исследовании мы рассматривали связь психоэмоционального состояния с выраженностью соматического заболевания (ГЭРБ), то шкала HADS выбрана нами для оценки симптомов тревоги и депрессии [11].

Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера—Ханина направлена на оценку уровня личностной и ситуативной тревожности человека и состоит из сорока высказываний с четырьмя вариантами ответов. За каждый вопрос присваивается от 1 до 4 баллов, общая оценка от 31 до 45 баллов указывает на умеренную степень тревожности, более 45 баллов — на высокую тревожность. Личностная тревожность характеризуется как свойство человека, определяющее его предрасположенность к тревоге, и данный опросник позволяет дифференцировать тревожность как черту личности человека от ситуативной тревожности, которая возникает у него в конкретной обстановке [12].

Анкета астении Чалдера в нашей работе использована для оценки синдрома хронической усталости и астенического синдрома. Она состоит из одиннадцати вопросов, которые оценивают субъективное восприятие пациентами своего состояния и возможности выполнения повседневной деятельности, а также общей работоспособности. Первые семь вопросов оценивают физическую усталость, вопросы 8—11 — психологическую усталость. При бинарной интерпретации максимальное количество баллов, которое может набрать респондент, составляет 11, и при результате 4 балла и более можно сделать заключение о наличии выраженной астении [13, 14].

Проведение анкетирования и анализ

Участники самостоятельно заполняли анкету, данные отправлялись анонимно с возможностью получения обратной связи при указании адреса электронной почты. Сбор данных проводился с октября по декабрь 2023 г. Далее выполнен статистический анализ полученных данных с помощью программного обеспечения Jamovi (version 2.3.16.0). Для анализа меры влияния каждого симптома ГЭРБ на выраженность симптомов тревоги, депрессии и астении использован метод многофакторного ковариационного анализа (MANCOVA) с многомерными моделями.

В работе приняли участие 157 студентов российских медицинских и немедицинских вузов. Женщин было 81,9%. Возраст участников составил от 18 до 29 лет (23,5±3,48 года). Учащихся 1—3-х курсов было 73,9%, а учащихся 4—6-х курсов — 26,1% (таблица).

Социально-демографическая характеристика участников исследования

Результаты

По результатам анкетирования по опроснику GerdQ, 19,7% респондентов соответствовали критериям ГЭРБ.

Согласно опроснику Спилбергера—Ханина, клинический уровень ситуативной тревожности выявлен у 55,4% респондентов, личностной тревожности — у 68,8% респондентов.

По результатам шкалы астении Чалдера, клинический уровень астении наблюдался у 74,6% студентов.

При оценке по шкале HADS субклинический и клинический уровни тревоги наблюдались у 22,9% и 37,6% респондентов соответственно. Уровень субклинической депрессии, по результатам опросника, составил 21%, клинической депрессии — 12,7%.

Многомерные ковариационные модели (MANCOVA)

В результате многофакторного ковариационного анализа с многомерной моделью из шести показателей — отрыжка, изжога, боль в верхней части живота, тошнота, прием лекарственных средств, нарушения сна из-за указанной симптоматики — в качестве зависимой переменной выделены следующие семь типов эмоционально-психического статуса (рисунок):

Многофакторные ковариационные модели (MANCOVA).

ЛС — лекарственные средства; * — ковариата.

1. Высокий уровень тревоги по HADS и высокий уровень ситуативной тревожности по шкале Спилбергера—Ханина (p=0,005) со значимым вкладом в модель как уровня тревоги (p=0,004), так и уровня ситуативной тревожности (p=0,006).

2. Высокий уровень тревоги по HADS и высокий уровень астении по опроснику Чалдера (p<0,001) со значимым вкладом в модель как уровня тревоги (p<0,001), так и уровня астении (p=0,022).

3. Высокий уровень тревоги по HADS и высокий уровень астении по по опроснику Чалдера (p<0,001) со значимым вкладом в модель как уровня тревоги (p<0,001), так и уровня астении (p=0,023), а также высокого уровня депрессии в качестве ковариаты (p=0,029).

4. Высокий уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера—Ханина и высокий уровень умственной усталости по опроснику Чалдера (p=0,031) со значимым вкладом в модель уровня умственной усталости (p=0,007).

5. Высокий уровень депрессии по HADS и высокий уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера—Ханина (p<0,001) со значимым вкладом в модель клиники ситуативной тревожности по Спилбергеру—Ханину (p=0,009) и клиники тревоги по HADS (p=0,013) в качестве ковариат.

6. Высокий уровень тревоги и депрессии по HADS (p=0,017) со значимым вкладом в модель уровня тревоги (p=0,035).

7. Высокий уровень тревоги по HADS и высокий уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера—Ханина (p=0,035).

Многофакторные ковариационные модели представлены на рисунке.

Обсуждение

В данном исследовании представлены предварительные результаты изучения роли психоэмоционального статуса в развитии симптомов ГЭРБ, оцениваемых по критериям GerdQ, у молодых взрослых с учетом наличия нарушений психического здоровья и других сопутствующих факторов. Участниками исследования были студенты медицинских и немедицинских вузов, все опрошены с использованием комбинированной анкеты.

Согласно последним исследованиям, студенты относятся к группе риска по развитию функциональных нарушений пищеварения, а психоэмоциональные расстройства, включая тревогу и депрессию, являются наиболее распространенными сопутствующими психическими заболеваниями у пациентов с функциональными нарушениями пищеварения, включая ГЭРБ [7—9, 15].

Доля таких студентов в исследовании M.T. Abed и соавт. достигала 33,4% [15], по данным других источников — колебалась в пределах 15—18% [7, 8]. Наши результаты показали, что 19,7% студентов имели признаки ГЭРБ согласно опроснику GerdQ, что в целом соответствует общей распространенности ГЭРБ в Российской Федерации — 23,6% [16].

Согласно данным R. Jacob и соавт., каждый третий студент-медик, прошедший психиатрическое обследование, получил высокие оценки по валидизированным шкалам, измеряющим эмоциональный дистресс, суицидальность и психические заболевания [6].

Эти данные нашли подтверждение в результатах нашего исследования. Согласно опроснику Спилбергера—Ханина, клинический уровень ситуативной тревожности выявлен у 55,4% респондентов, личностной тревожности — у 68,8% респондентов. Обращает внимание высокий уровень астении по результатам шкалы Чалдера, который наблюдался у 74,6% студентов.

В работе T.T.T. Tran и соавт. (2023) при анализе взаимосвязи психических состояний и функциональных желудочно-кишечных расстройств у вьетнамских студентов-медиков первого года обучения именно ГЭРБ чаще встречалась у лиц с тревожностью или депрессивными расстройствами по сравнению с лицами без этих заболеваний (p<0,01) [9]. В нашем исследовании при формировании многофакторных ковариационных моделей также обращает внимание высокий уровень тревоги (в 6 из 7 моделей), депрессии (в 3 из 7 моделей) и личностной тревожности (в 3 из 7 моделей) (см. рисунок).

Новизна нашего исследования заключается в охвате большей части психоэмоциональных аспектов развития ГЭРБ — уровня тревоги, ситуативной и личностной тревожности, депрессии и астении.

В результате многофакторного анализа в нашем исследовании мы не только подтвердили данные о взаимосвязи психических и психологических расстройств с ГЭРБ, но и сформировали семь психологических портретов — предикторов ГЭРБ.

В связи с ростом частоты выявления ГЭРБ у пациентов молодого возраста считаем целесообразным рассматривать студентов как группу риска и рекомендовать проведение массового скрининга психоэмоционального статуса, повышение осведомленности о распространенности ментальных нарушений у лиц данной популяции и факторах, определяющих их развитие.

По нашему мнению, выявленные проблемы могли бы быть решены расширением спектра услуг по диагностике, ранней профилактике и оказанию медицинской помощи пациентам с ГЭРБ. Мы предлагаем включить в комплекс стандартных рекомендаций по диагностике данной патологии скрининг-программу по выявлению групп риска и профилактике развития ГЭРБ, включающую в себя следующие этапы:

1. Скрининг людей молодого возраста, заключающийся в проведении массового тестирования для выявления нарушений психической сферы с применяемыми в данном исследовании психометрическими методиками.

2. Выявление групп риска по ГЭРБ согласно семи статистически значимым психотипам, выделенным в рамках данного исследования.

3. Инструментальная диагностика для выявления ГЭРБ — проведение pH-метрии для объективной оценки ГЭРБ и выявления сопутствующей патологии (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, эозинофильного эзофагита).

4. Комплекс современных психологических методик, направленных на коррекцию и уменьшение вклада расстройств психической сферы в течение и тяжесть ГЭРБ, который включает в себя когнитивно-поведенческую терапию (iCBT-тренинг, bMBI, ACT) и методологию экологической психиатрии.

Основные принципы деятельности медицинских организаций, специализирующихся на работе с пациентами с данной психосоматической патологией, это доступность, эффективность и доверие, то есть комплексный подход. Данный подход должен включать в себя сочетание всех форм санитарного просвещения, проведение регулярных медицинских консультаций пациентов с врачом-гастроэнтерологом и медицинским психологом.

По нашему мнению, у этого исследования есть несколько сильных сторон. Это исследование имеет минимальную публикационную предвзятость. Наши результаты служат повышению осведомленности о нарушениях психоэмоционального статуса молодежи и их влиянии на развитие ГЭРБ, что является нераскрытой проблемой, поиск решения которой должен стимулировать инициативы медицинских центров и организаций здравоохранения по всему миру.

Ограничением нашего исследования является дистанционный формат проведения, который не позволяет быть уверенным в надлежащем оформлении опросников респондентами.

Заключение

На основе проведенного нами исследования выявлена взаимосвязь между развитием симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и психоэмоциональным статусом студентов, а также обнаружена корреляция между наличием симптомов депрессивных, тревожных расстройств и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Необходимо дальнейшее изучение комплекса психосоматических факторов, которые способствуют развитию данной патологии. Выяснение пути их влияния на патогенез болезни позволит найти подходы к профилактике и лечению, а устранение этих предикторов приведет к повышению качества жизни больных. Использование скрининговых методов диагностики депрессии и тревоги может быть полезным для выбора тактики ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Тарасова И.А., Шестаков А.Л.

Сбор и обработка материала — Манагадзе И.Д., Пятигорец Е.С., Степанова М.А., Глухова С.М., Миронова П.И., Шадеркина А.И.

Статистическая обработка — Манагадзе И.Д., Шадеркина А.И.

Написание текста — Манагадзе И.Д., Тарасова И.А.

Редактирование — Шестаков А.Л., Тарабрин Е.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contribution:

Study design and concept — Tarasova I.A.,

Shestakov A.L.

Data collection and processing — Managadze I.D., Pyatigorets E.S., Stepanova M.A., Glukhova S.M., Mironova P.I., Shaderkina A.I.

Statistical analysis — Managadze I.D.,

Shaderkina A.I.

Text writing — Managadze I.D., Tarasova I.A.

Editing — Shestakov A.L., Tarabrin E.A.