Полушин О.Г.

ГБОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет", Городской центр амбулаторной хирургии, Владивосток

Федосенко К.В.

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия

Пономарева Е.В.

Отдел гериатрической психиатрии, отделение болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств ФГБУ "Научный центр психического здоровья" РАМН, Москва

Топузов Р.Э.

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия

Кислицына О.Н.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Поздние метастазы почечно-клеточного рака в поджелудочной железе

Авторы:

Полушин О.Г., Федосенко К.В., Пономарева Е.В., Топузов Р.Э., Кислицына О.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Архив патологии. 2016;78(5): 37‑39

Прочитано: 1228 раз


Как цитировать:

Полушин О.Г., Федосенко К.В., Пономарева Е.В., Топузов Р.Э., Кислицына О.Н. Поздние метастазы почечно-клеточного рака в поджелудочной железе. Архив патологии. 2016;78(5):37‑39.
Polushin OG, Fedosenko KV, Ponomareva EV, Topuzov RE, Kislitsyna ON. Late pancreatic metastases from renal cell carcinoma: A case report. Russian Journal of Archive of Pathology. 2016;78(5):37‑39. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/patol201678537-39

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ана­лиз ра­бо­ты Цен­тра кон­тро­ля ка­чес­тва им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­ких ис­сле­до­ва­ний ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздра­ва Рос­сии в 2023 го­ду. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(3):38-45
Роль им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­ко­го ана­ли­за в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке ати­пи­чес­ких опу­хо­лей и кар­ци­ном око­ло­щи­то­вид­ных же­лез. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):5-12
Аль­ве­оляр­ная аде­но­ма лег­ко­го. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):38-41
Осо­бен­нос­ти ан­ги­оге­не­за при свет­лок­ле­точ­ном ра­ке поч­ки. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):64-70
Мик­со­ма сер­дца: би­оло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти, мор­фо­ло­гия, диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(6):74-81
Им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­кие осо­бен­нос­ти и па­то­ге­нез ги­пер­рас­тя­жи­мых век. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):25-33
Изу­че­ние он­ко­ло­ги­чес­кой бе­зо­пас­нос­ти ге­те­ро­ген­ной кол­ла­ген­со­дер­жа­щей ком­по­зи­ции на эк­спе­ри­мен­таль­ной мо­де­ли ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(6):50-56
Диф­фе­рен­ци­аль­ный ди­аг­ноз но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи пе­ри­аналь­ной об­лас­ти. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):673-678
Кли­ни­чес­кий слу­чай ВИЧ-ас­со­ци­иро­ван­ной фор­мы сар­ко­мы Ка­по­ши. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):782-786
При­вер­жен­ность па­ци­ен­ток с ка­те­го­ри­ей BI-RADS 3 ре­ко­мен­да­ци­ям по даль­ней­ше­му об­сле­до­ва­нию. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2025;(1):92-99

В отличие от первичных опухолей поджелудочной железы (ПЖ), ее метастатические поражения - достаточно редкая патология, частота которой составляет 2-5% [1-3]. Обычно в ПЖ метастазирует рак почки, молочной железы, легкого, а также меланомы [4, 5]. Известно, что 30% пациентов со светлоклеточным почечно-клеточным раком (ПКР) на момент постановки диагноза имеют отдаленные метастазы опухоли, которые чаще всего локализуются в легких (50-60%), костях (30-40%), печени (30-40%) и головном мозге (5%) [6]. ПЖ - нетипичный орган для таких метастазов: их обнаруживают здесь в 0,25-3% наблюдений ПКР [7, 8]. К особенностям ПКР можно отнести и позднее метастазирование, которое в 85% случаев регистрируется в течение 3 лет после радикальной нефрэктомии [6]. Более длительные сроки появления поздних метастазов относятся к области казуистики: в литературе упоминается всего о 20 случаях ПКР, когда поздние метастазы находили через 15 лет и более после удаления новообразования [9].

Приводим собственное наблюдение.

Пациентка, 77 лет, госпитализирована 12.01.2016 в Городской клинический онкологический диспансер Санкт-Петербурга по поводу ворсинчатой опухоли слепой кишки, осложненной рецидивирующим кровотечением и анемией. Страдает ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения) и артериальной гипертензией. В анамнезе: аппендэктомия в 1965 г., резекция тонкой кишки по поводу тонкокишечной непроходимости в 1970 г., удаление правой почки по поводу злокачественного новообразования в ноябре 1989 г. (Областная клиническая больница, Санкт-Петербург).

При дообследовании, включавшем сонографию, компьютерную томографию и фиброэзофагогастродуоденоскопию, выявлены множественные опухолевидные образования ПЖ, одно из которых инфильтрировало стенку двенадцатиперстной кишки (рис. 1). Учитывая выраженную анемию, 20.01.2016 произведена правосторонняя гемиколэктомия по жизненным показаниям. Во время операции: во всех отделах брюшной полости выраженный спаечный процесс, в ПЖ множественные округлые опухолевидные образования диаметром до 25 мм, которые в области головки органа интимно прилежали к двенадцатиперстной кишке. Выполнена трепанобиопсия ткани головки П.Ж. Гистологическое заключение по операционному материалу: слепая кишка - тубулярно-ворсинчатая аденома, ПЖ - очаговый фиброз.

Рис. 1. Дуоденоскопия. Деформация просвета двенадцатиперстной кишки.

В послеоперационном периоде развилось кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, потребовавшее двукратной релапаротомии (21 и 29.01.2016) с разобщением связи опухоли ПЖ со стенкой двенадцатиперстной кишки и ушиванием перфораций острых язв кишечника с созданием лапаростомы. Во время второй лапаротомии удалось взять инцизионную биопсию из узла опухоли ПЖ и осуществить срочное гистологическое исследование. Заключение: светлоклеточная карцинома, возможно, метастаз ПКР. Несмотря на неоднократные оперативные пособия и интенсивную терапию состояние пациентки продолжало ухудшаться и 29.01.2016 наступила смерть.

Клинический диагноз: мультифокальный рак ПЖ? Метастазы рака почки в ПЖ после нефрэктомии в 1989 г.

На вскрытии ПЖ представляла собой бугристое образование размером 23×5×4 см, на разрезе состоящее из многочисленных узлов желтовато-коричневого цвета с четкими границами от 0,5 до 4 см в диаметре, замещающих ткань органа на значительном протяжении в области хвоста и тела. Относительно сохранная ткань ацинарного строения имелась в области головки (в подкове двенадцатиперстной кишки) и частично в области хвоста (рис. 2). Правая почка отсутствовала, левая была компенсаторно увеличена до 13×5×4 см (масса 280 г), обычного анатомического строения. Ложе правой почки заполняла жировая клетчатка, забрюшинные лимфатические узлы не визуализировались, в головном мозге, легких, печени, других органах и доступных для исследования костях опухолевидные образования не обнаружены. Гистологическое исследование, дополненное позже иммуногистохимическим фенотипированием новообразования ПЖ на материале операционной биопсии (для исключения ложноположительных реакций), подтвердило предположение о метастазе ПКР: положительные реакции на цитокератины (АЕ1/АЕ3 и 8/18), CD10, RCC и виментин (рис. 3).

Рис. 2. Фиксированный макропрепарат. Множественные опухолевидные образования поджелудочной железы (сверху - фрагмент селезеночной артерии).

Рис. 3. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли поджелудочной железы (интраоперационная биопсия). а - поля клеток с пенистой и оптически пустой цитоплазмой, разделенные капиллярами синусоидного типа; б - положительная реакция с антителами к RCC; а - окраска гематоксилином и эозином, б - иммуногистохимия, ×400.

В литературе последних лет имеются примеры позднего метастазирования ПКР в ПЖ с катамнезом длительностью 13 лет и более [6]. В обзоре T. Yokonishi и соавт. [9] упоминается женщина 89 лет, у которой метастаз ПКР в хвосте ПЖ был диагностирован через 39 лет после нефрэктомии (сами авторы приводили наблюдение с 25-летним катамнезом). В отечественных источниках описаны случаи позднего метастазирования ПКР в ПЖ, но не более чем через 3 года после радикального удаления почки [2]. В подавляющем большинстве описаний приводятся примеры единичных метастатических узлов в органе, основной упор делается на малосимптомность патологии и обсуждаются особенности хирургического лечения (тотальная или парциальная панкреатэктомия). Уникальность данного наблюдения состоит в субтотальном поражении ПЖ, значительной длительности катамнеза (27 лет) и демонстрации возможностей прижизненной диагностики, основанной на комплексном обследовании с использованием срочной биопсии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: О.Г.П., К.В.Ф.

Сбор и обработка материала: Е.В.П., Р.Э.Т., О.Н.К.

Написание текста: О.Г.П.

Редактирование: К.В.Ф.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.