Толщина ножек диафрагмы как маркер дисфункции и предиктор миастенического криза после тимэктомии при генерализованной миастении
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(5):53-60.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202605153
Прочитано: 110 раз
Резюме
Миастения гравис (МГ) представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением передачи нервно-мышечных импульсов, что в случае миастенического криза (МК) может приводить к развитию дыхательной недостаточности. Тимэктомия является обоснованным и широко признанным методом лечения МГ, однако периоперационный период у пациентов с генерализованной формой заболевания сопряжен с высоким риском развития послеоперационного МК. Важным патогенетическим компонентом данной патологии выступает диафрагмальная дисфункция, клинические и морфофункциональные аспекты которой при МГ остаются недостаточно изученными.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить толщину ножек диафрагмы по данным спиральной компьютерной томографии у пациентов с миастенией гравис в предоперационном периоде тимэктомии, определить ее значение как субклинического маркера диафрагмальной дисфункции и предиктора послеоперационного миастенического криза, а также изучить связь толщины ножек диафрагмы с антропометрическими, спирометрическими и эхокардиографическими параметрами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ретроспективном когортном исследовании приняли участие 6 пациентов с генерализованной МГ и 7 пациентов контрольной группы с тимомой без МГ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате исследования выявлено статистически значимое снижение толщины ножек диафрагмы, преимущественно в левой ножке, у пациентов с генерализованной МГ по сравнению с контрольной группой. Это снижение коррелировало с умеренным ухудшением респираторной функции. Эхокардиографические параметры не различались, что указывает на миогенный характер дыхательной недостаточности. Разработана классификация клинических фенотипов МГ с учетом морфометрических и функциональных данных, отражающая риск развития послеоперационного МК.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования доказывают высокую диагностическую и прогностическую ценность измерения толщины ножек диафрагмы по данным спиральной компьютерной томографии для ранней идентификации субклинической диафрагмальной дисфункции и стратификации риска осложнений у пациентов с миастенией гравис. Включение морфометрических критериев диафрагмы в предоперационные протоколы способствует индивидуализации лечения и улучшению исходов тимэктомии. Полученные данные необходимо подтвердить в больших проспективных исследованиях.
Ключевые слова
- миастения
- тимэктомия
- диафрагма
- диафрагмальная дисфункция
- компьютерная томография
- стратификация риска
- миастенический криз
- дыхательная недостаточность
Дата поступления: 18.11.2025
Дата принятия в печать: 29.04.2026
Дата публикации: 15.10.2026
- Заболотских И.Б., Белкин А.А., Бутров А.В., Горбачев В.И., Голубцов В.В., Ершов В.И., Кондратьев А.Н., Кузовлев А.Н., Лебединский К.М., Лубнин А.Ю., Магомедов М.А., Овечкин А.М., Саввина И.А., Шадрин Р.В., Шифман Е.М., Щеголев А.В. Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Методические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. 2022;(6):6-28. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20220616
- Заболотских И.Б., Грицан А.И., Киров М.Ю., Кузовлев А.Н., Лебединский К.М., Мазурок В.А., Проценко Д.Н., Трембач Н.В., Шадрин Р.В., Ярошецкий А.И. Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью: методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022;4:7-23. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-4-7-23
- Топольницкий Е.Б., Гусаков В.В. Торакоскопическая тимэктомия при миастении и неинвазивной тимоме после COVID-19 пневмонии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(8):26-33. https://doi.org/10.17116/hirurgia202408126
- Cenacchi G, Papa V, Fanin M, Pegoraro E, Angelini C. Comparison of muscle ultrastructure in myasthenia gravis with anti-MuSK and anti-AChR antibodies. Journal of Neurology. 2011;258(5):746-752. https://doi.org/10.1007/s00415-010-5823-x
- Magalhães-Gomes MPS, Motta-Santos D, Schetino LPL, Andrade JN, Bastos CP, Guimarães DAS, Vaughan SK, Martinelli PM, Guatimosim S, Pereira GS, Coimbra CC, Prado VF, Prado MAM, Valdez G, Guatimosim C. Fast and slow-twitching muscles are differentially affected by reduced cholinergic transmission in mice deficient for VAChT: A mouse model for congenital myasthenia. Neurochemistry International. 2018;120:1-12. https://doi.org/10.1016/j.neuint.2018.07.002
- Meinen S, Lin S, Rüegg MA, Punga AR. Fatigue and muscle atrophy in a mouse model of myasthenia gravis is paralleled by loss of sarcolemmal nNOS. PLoS One. 2012;7(8):e44148. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0044148
- Schubert M, Pelz A, Trautmann G, Block K, Furlan S, Gutsmann M, Kohler S, Volpe P, Blottner D, Meisel A, Salanova M. Opposite Regulation of Homer Signal at the NMJ Postsynaptic Micro Domain between Slow- and Fast-Twitch Muscles in an Experimentally Induced Autoimmune Myasthenia Gravis (EAMG) Mouse Model. International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(23):15052. https://doi.org/10.3390/ijms232315052
- Zamecnik J, Vesely D, Jakubicka B, Cibula A, Pitha J, Schutzner J, Mazanec R. Atrophy of type II fibres in myasthenia gravis muscle in thymectomized patients: steroid-induced change with prognostic impact. Journal of Cellular and Molecular Medicine. 2009;13(8B):2008-2018. https://doi.org/10.1111/j.1582-4934.2008.00431.x
- Ma J, Zhang H, Pang X, Zhang J, Zhao R, Wang J, Chang X, Guo J, Zhang W. Diaphragmatic ultrasonography as a predictor of respiratory muscle fatigue in myasthenia gravis. Muscle and Nerve. 2024;69(2):199-205. https://doi.org/10.1002/mus.28020
- Weiss N. Should We Assess Diaphragmatic Function During Mechanical Ventilation Weaning in Guillain-Barré Syndrome and Myasthenia Gravis Patients? Neurocritical Care. 2021;34(2):371-374. https://doi.org/10.1007/s12028-020-01159-z
- Lallement P, Boussuges A, Habert P, Bermudez J, Reynaud-Gaubert M, Delliaux S, Bregeon F, Coiffard B. Evaluation of computed tomography in the diagnosis of ultrasound-proven diaphragm dysfunction. Respiratory Research. 2024;25(1):135. https://doi.org/10.1186/s12931-024-02770-w
- Gatti S, Abbruzzese C, Ippolito D, Lombardi S, De Vito A, Gandola D, Meroni V, Sala VL, Sironi S, Pesenti A, Foti G, Rezoagli E, Bellani G. Ultrasound Versus Computed Tomography for Diaphragmatic Thickness and Skeletal Muscle Index during Mechanical Ventilation. Diagnostics (Basel). 2022;12(11):2890. https://doi.org/10.3390/diagnostics12112890
- Ufuk F, Çakmak P, Sağtaş E, Herek D, Arslan M, Yağcı AB. Diaphragm Thickness Measurement in Computed Tomography: Intra- and Inter-Observer Agreement. Istanbul Medical Journal. 2019;20(2):101-106. https://doi.org/10.4274/imj.galenos.2018.65471
- Sukkasem W, Moftah SG, Kicska G, Godwin JD, Pipavath S, Stern E. Crus Atrophy: Accuracy of Computed Tomography in Diagnosis of Diaphragmatic Paralysis. Journal of Thoracic Imaging. 2017;32(6):383-390. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000276
- Лебединский К.М. Тимэктомия у больных с миастенией: история анестезиологической тактики. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2006;165(2):110-113.
- Топольницкий Е.Б., Гусаков В.В. Сравнение прогностических шкал миастенического криза после тимэктомии у пациентов с миастенией. Анестезиология и реаниматология. 2024;(6):63-69. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202406163
- Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Концепция программы ускоренного выздоровления торакальных пациентов высокого операционного риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(2):21-29. https://doi.org/10.17116/hirurgia202302121
- Подобед А.В., Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Савченко О.Г., Фесенко С.В., Усольцева С.В. Сравнительный анализ непосредственных результатов торакоскопических и открытых комбинированных тимэктомий: опыт двух центров. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(5):58-64. https://doi.org/10.17116/hirurgia202505158
- Шабаев В.С., Мазурок В.А., Оразмагомедова И.В., Березина А.В., Васильева Л.Г., Александрова Д.А. Сонографические показатели диафрагмы и их корреляции со спирометрическими данными у здоровых лиц: клиническое исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2023;2:91-101. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-2-91-101
- Шабаев В.С., Макаров И.А., Митрофанова Л.Б., Васильева Л.Г., Бикташева Л.З., Мазурок В.А., Данилова И.А., Осипова Н.А. Структурные, морфологические и функциональные изменения диафрагмы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология. 2024;(5):88-95. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202405188
- Шабаев В.С., Оразмагомедова И.В., Мазурок В.А., Березина А.В., Баутин А.Е., Васильева Л.Г., Александрова Д.А. Диафрагмальная дисфункция у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология. 2023;(5):44-51. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202305144
- Шабаев В.С., Оразмагомедова И.В., Мазурок В.А., Березина А.В., Васильева Л.Г., Александрова Д.А. Сонографические показатели диафрагмы у здоровых лиц. Анестезиология и реаниматология. 2023;(2):44-50. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302144
- Шеберова Е.В., Силантьева Н.К., Агабабян Т.А., Потапов А.Л., Невольских А.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. Роль компьютерной томографии в диагностике саркопении. Сибирский онкологический журнал. 2023;22(3):125-133. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2023-22-3-125-133
- Ramakrishnan P, Siddiqui S. Myasthenia Gravis as a Cause of Failed Extubation Diagnosed by Diaphragmatic Ultrasound. Journal of the College of Physicians and Surgeons — Pakistan: JCPSP. 2019;29(5):474-475. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2019.05.474
- Санадзе А.Г., Гильванова О.В. Миастения и мышечные атрофии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(2):79-87. https://doi.org/10.17116/jnevro202112102179
Рекомендуем статьи по данной теме:
Современные аспекты высокочастотной осцилляторной вентиляции легких в неонатальной интенсивной терапии.Анестезиология и реаниматология. 2026;(5):96-105
Результаты опроса по анестезиологическому обеспечению взрослых пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях в России.Анестезиология и реаниматология. 2026;(5):61-71
Влияние усиленной наружной контрпульсации на подвижность и силу диафрагмы пациента с сочетанием бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.Профилактическая медицина. 2026;29(9):103-109
Дифференцированный подход к тимэктомии при генерализованной форме миастении.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9-2):70-76
МИАСТОП: от Альфреда Блелока к современной концепции периоперационного ведения тимэктомии при миастении.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):60-66
Скрининг рака легкого в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации.Профилактическая медицина. 2026;29(1-2):9-37
Динамика шкалы QMGS как предиктор миастенического криза после тимэктомии у пациентов с тяжелой миастенией.Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):15-20
Клинические особенности и результаты видеоассистированных торакоскопических тимэктомий при лимфомах вилочковой железы.Эндоскопическая хирургия. 2024;30(6):18-23
Сравнение прогностических шкал миастенического криза после тимэктомии у пациентов с миастенией.Анестезиология и реаниматология. 2024;(6):63-69