Миастения гравис (МГ) является заболеванием, в основе патогенеза которого лежит аутоиммунное поражение компонентов нервно-мышечного соединения с симптомокомплексом патологической мышечной слабости. При этой патологии необходима длительная патогенетическая и симптоматическая терапия с применением медикаментозных и немедикаментозных средств. Особое место среди вариантов лечения занимает тимэктомия (ТЭ). Наиболее опасным осложнением у пациентов с МГ после ТЭ является послеоперационный миастенический криз (ПОМК). Шкала Quantitative Myasthenia Gravis Score (QMGS) оптимальна для установления риска развития ПОМК. В литературе нет сведений о применении данной шкалы для динамической оценки статуса пациентов с МГ в предоперационном периоде.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить динамику оценок по шкале QMGS у пациентов с миастенией гравис и исходно высоким риском развития послеоперационного миастенического криза на фоне предоперационной подготовки, определить на основе балльной оценки критерии оптимального выполнения торакоскопической тимэктомии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 18 взрослых пациентов с серопозитивной МГ без тимомы и оценкой 16 баллов и более по шкале QMGS, перенесших торакоскопическую ТЭ. Оценивали статус пациентов в динамике по шкале QMGS до ТЭ на фоне предоперационной подготовки и его связь с развитием ПОМК, спирометрическими показателями и выбранным вариантом лечения. Выполнен ROC-анализ шкалы QMGS для оценки риска ПОМК.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Снижение количества баллов по шкале QMGS у пациентов группы без декомпенсации МГ (11 (9; 16)) было больше, чем у пациентов группы с ПОМК (0 (0, 0), U=0,5, p<0,01). После лечения предоперационное значение QMGS отрицательно коррелировало со спирометрическими показателями: относительной жизненной емкостью легких (r=–0,75, p<0,05) и относительной форсированной жизненной емкостью легких (r=–0,68, p<0,05). При выборе в качестве дифференциально-диагностического значения неблагоприятного прогноза по ПОМК оценки 16 баллов и более по шкале QMGS удается достичь AUC 0,94 при ROC-анализе, что свидетельствует о высокой диагностической эффективности модели.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В процессе предоперационной подготовки пациентов с миастенией гравис и исходно высоким риском развития послеоперационного миастенического криза следует достигать статуса по шкале QMGS менее 16 баллов для предупреждения данного осложнения.