Динамика шкалы QMGS как предиктор миастенического криза после тимэктомии у пациентов с тяжелой миастенией
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):15-20.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202506115
Прочитано: 905 раз
Резюме
Миастения гравис (МГ) является заболеванием, в основе патогенеза которого лежит аутоиммунное поражение компонентов нервно-мышечного соединения с симптомокомплексом патологической мышечной слабости. При этой патологии необходима длительная патогенетическая и симптоматическая терапия с применением медикаментозных и немедикаментозных средств. Особое место среди вариантов лечения занимает тимэктомия (ТЭ). Наиболее опасным осложнением у пациентов с МГ после ТЭ является послеоперационный миастенический криз (ПОМК). Шкала Quantitative Myasthenia Gravis Score (QMGS) оптимальна для установления риска развития ПОМК. В литературе нет сведений о применении данной шкалы для динамической оценки статуса пациентов с МГ в предоперационном периоде.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить динамику оценок по шкале QMGS у пациентов с миастенией гравис и исходно высоким риском развития послеоперационного миастенического криза на фоне предоперационной подготовки, определить на основе балльной оценки критерии оптимального выполнения торакоскопической тимэктомии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 18 взрослых пациентов с серопозитивной МГ без тимомы и оценкой 16 баллов и более по шкале QMGS, перенесших торакоскопическую ТЭ. Оценивали статус пациентов в динамике по шкале QMGS до ТЭ на фоне предоперационной подготовки и его связь с развитием ПОМК, спирометрическими показателями и выбранным вариантом лечения. Выполнен ROC-анализ шкалы QMGS для оценки риска ПОМК.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Снижение количества баллов по шкале QMGS у пациентов группы без декомпенсации МГ (11 (9; 16)) было больше, чем у пациентов группы с ПОМК (0 (0, 0), U=0,5, p<0,01). После лечения предоперационное значение QMGS отрицательно коррелировало со спирометрическими показателями: относительной жизненной емкостью легких (r=–0,75, p<0,05) и относительной форсированной жизненной емкостью легких (r=–0,68, p<0,05). При выборе в качестве дифференциально-диагностического значения неблагоприятного прогноза по ПОМК оценки 16 баллов и более по шкале QMGS удается достичь AUC 0,94 при ROC-анализе, что свидетельствует о высокой диагностической эффективности модели.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В процессе предоперационной подготовки пациентов с миастенией гравис и исходно высоким риском развития послеоперационного миастенического криза следует достигать статуса по шкале QMGS менее 16 баллов для предупреждения данного осложнения.
Ключевые слова
- миастения
- миастенический криз
- анестезия
- торакоскопическая тимэктомия
- прогностическая шкала
- периоперационное ведение
Дата поступления: 14.01.2025
Дата принятия в печать: 03.06.2025
Дата публикации: 12.01.2026
- Marcus R. What Is Myasthenia Gravis? JAMA. 2024 Feb 6;331(5):452. https://doi.org/10.1001/jama.2023.16872
- Crisafulli S, Boccanegra B, Carollo M, Bottani E, Mantuano P, Trifirò G, De Luca A. Myasthenia Gravis Treatment: From Old Drugs to Innovative Therapies with a Glimpse into the Future. CNS Drugs. 2024;38(1):15-32. https://doi.org/10.1007/s40263-023-01059-8
- Топольницкий Е.Б., Бородина Ю.А. Видеоторакоскопические вмешательства при опухолях и кистах средостения. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(6):17-21. https://doi.org/10.17116/endoskop20202606117
- Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Фесенко С.В., Гусаков В.В., Подобед А.В. Новый подход к видеоторакоскопической тимэктомии при миастении. Сибирское медицинское обозрение. 2024;(6):46-52.
- Пикин О.В., Рябов А.Б., Мартынова Д.Е., Салимов З.М. Малоинвазивные технологии в хирургии вилочковой железы (обзор литературы). Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2021;180(4):99-105. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-4-99-105
- Чубченко Н.В., Васильева Г.Н., Доманская И.А., Лебединский К.М. Акцелеромиографическая оценка нейромышечного блока, вызванного севофлураном. Анестезиология и реаниматология. 2020;(6):62-68. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006162
- Кавочкин А.А., Выжигина М.А., Кабаков Д.Г., Базаров Д.В., Зайцев А.Ю., Жукова С.Г., Григорчук А.Ю., Шинкаренко Я.В. Анестезиологическое обеспечение торакоскопических операций на легких и органах средостения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(4):113-122. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-113-122
- Чубченко Н.В., Лебединский К.М. Возможности мониторинга различных видов нейромышечного блока. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(6):64-71.
- Заболотских И.Б., Белкин А.А., Бутров А.В., Кондратьев А.Н., Лебединский К.М., Лубнин А.Ю., Магомедов М.А., Николаенко Э.М., Овечкин А.М., Шифман Е.М., Щеголев А.В. Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Анестезиология и реаниматология. 2019;(1):6-26. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20190116
- Заболотских И.Б., Белкин А.А., Бутров А.В., Горбачев В.И., Голубцов В.В., Ершов В.И., Кондратьев А.Н., Кузовлев А.Н., Лебединский К.М., Лубнин А.Ю., Магомедов М.А., Овечкин А.М., Саввина И.А., Шадрин Р.В., Шифман Е.М., Щеголев А.В. Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Методические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. 2022;(6):6-28. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20220616
- Александров О.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. Тимома (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2017;16(4):76-83. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-16-4-76-83
- Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Концепция программы ускоренного выздоровления торакальных пациентов высокого операционного риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(2):21-29. https://doi.org/10.17116/hirurgia202302121
- Топольницкий Е.Б., Гусаков В.В. Сравнение прогностических шкал миастенического криза после тимэктомии у пациентов с миастенией. Анестезиология и реаниматология. 2024;(6):63-69. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202406163
- Barohn RJ, McIntire D, Herbelin L, Wolfe GI, Nations S, Bryan WW. Reliability testing of the quantitative myasthenia. Annals of New York Academy of Sciences. 1998;841:769-772. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.1998.tb11015.x
- Сигал Е.И., Сигал А.М., Сигал Р.Е., Бурмистров М.В., Бикбаева В.Р. Роль плазмафереза в профилактике осложнений видеоторакоскопической тимэктомии у пациентов с миастенией в сочетании с гиперплазией вилочковой железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(11):36-40. https://doi.org/10.17116/hirurgia201611236-40
- Санадзе А.Г. Эффективность и целесообразность внутривенного введения человеческого иммуноглобулина в патогенетической терапии больных с генерализованной миастенией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(6):29-32.
- Быков Ю.Н., Окладников В.И., Смолин А.И. Качество жизни больных миастенией с различными типами течения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(1-2):64-69. https://doi.org/10.17116/jnevro20171171264-69
- Дедаев С.И., Санадзе А.Г., Сиднев Д.В. Использование шкалы QMGS для количественной оценки тяжести двигательных расстройств у больных миастенией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(7):32-35.
- Liu X, Li R, Li W, Liu W, Wang J, Jing Y. The rate of QMGS change predicts recurrence after thymectomy in myasthenia gravis. Journal of Clinical Neuroscience. 2024;(6):20-10.1016/j.jocn.2024.04.011. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2024.04.011
- Lee HS, Lee HS, Lee HE, Bae MK, Chung KY, Shin HY, Choi Y-C, Kim SM. Predictive factors for myasthenic crisis after videoscopic thymectomy in patients with myasthenia gravis. Muscle and Nerve. 2015;52(2):216-220. https://doi.org/10.1002/mus.24531
- Wei B, Lu G, Zhang Y. Predictive factors for postoperative myasthenic crisis in patients with myasthenia gravis. Interdisciolinary Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2023;36(2):ivad040. https://doi.org/10.1093/icvts/ivad040
- Salari N, Fatahi B, Bartina Y, Kazeminia M, Fatahian R, Mohammadi P, Shohaimi S, Mohammadi M. Global prevalence of myasthenia gravis and the effectiveness of common drugs in its treatment: a systematic review and meta-analysis. Journal of Translational Medicine. 2021;19(1):516. https://doi.org/10.1186/s12967-021-03185-7
- Пикин О.В., Александров О.А. Диагностические и лечебно-тактические ошибки у больных с опухолями средостения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(1):72-78. https://doi.org/10.17116/onkolog2020901172
Рекомендуем статьи по данной теме:
Злокачественная гипертермия, ассоциированная с вариантом неопределенной клинической значимости с.12146А>C (р.Glu4049Ala) в гене RYR1: клиническое наблюдение.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):120-124
МИАСТОП: от Альфреда Блелока к современной концепции периоперационного ведения тимэктомии при миастении.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):60-66
Гемодинамический ответ на начальный этап общей анестезии при коронарном шунтировании: проспективное клиническое исследование.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):32-38
Анестезиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения беременных с морбидным ожирением.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(1):24-32
Случай диагностики миастении у пациента с полимиозитом.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(2):130-135
Опыт применения монитора церебральной оксигенации в ЛОР-хирургии у пациентов гериатрического профиля.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):15-21
Сравнительный анализ непосредственных результатов торакоскопических и открытых комбинированных тимэктомий: опыт двух центров.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(5):58-64
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца (2-й пересмотр). Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (часть 2).Анестезиология и реаниматология. 2025;(1):8-20
Сравнение прогностических шкал миастенического криза после тимэктомии у пациентов с миастенией.Анестезиология и реаниматология. 2024;(6):63-69