ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании результатов спирометрии и ультразвукового исследования диафрагмы определить возможности прогнозирования декомпенсации хронической сердечной недостаточности и потребности в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Включены 90 испытуемых: 53 пациента со стабильной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), 27 — без ХСН, 10 — с ХСН в период декомпенсации. Критерии включения: в исследуемую группу — наличие ХСН II—IV функционального класса по NYHA; в группу с декомпенсированной ХСН — начало инотропной терапии. В контрольную группу включены пациенты без ХСН после радиочастотной аблации устьев легочных вен. Критерии исключения для всех групп: патология легких, морбидное ожирение, заболевания органов брюшной полости, постгеморрагическая анемия. Выполняли ультразвуковую оценку структурного (толщина) и функционального (индекс утолщения и экскурсия) состояния диафрагмы во время спокойного и глубокого вдоха/выдоха. Функцию внешнего дыхания оценивали с помощью спирометрических опций аппарата искусственной вентиляции легких.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Прогноз развития диафрагмальной дисфункции возможен на основе оценки толщины диафрагмы: справа — чувствительность 69,8%, специфичность 96,3%; слева — чувствительность 98,1%, специфичность 77,8%; а также на основе параметров спирометрии: NIF — чувствительность 49%, специфичность 74,7%; объем глубокого вдоха — чувствительность 60,4%, специфичность 85,2%. Прогноз развития декомпенсации ХСН возможен на основе параметров спирометрии: NIF — чувствительность 80%, специфичность 92,4%; объем глубокого вдоха — чувствительность 80%, специфичность 79,2%. Прогноз начала ЭКМО возможен на основе оценки изменения толщины диафрагмы справа — чувствительность 100%, специфичность 85,7%; а также на основе параметров спирометрии: NIF — чувствительность 100%, специфичность 100%, объем глубокого вдоха — чувствительность 100%, специфичность 100%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ультразвуковое исследование диафрагмы и спирометрия с проведением окклюзионных проб у пациентов с хронической сердечной недостаточностью могут служить информативными методами для прогнозирования декомпенсации хронической сердечной недостаточности и потребности в проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации.
