Информативность расчетных показателей, получаемых с помощью катетера в легочной артерии: проспективное клиническое исследование

Индукция анестезии и начало искусственной вентиляции легких (ИВЛ) часто приводят к артериальной гипотензии, природу которой можно определить с помощью анализа волюметрических и прессометрических параметров кровообращения. К ним относятся измеряемые или расчетные, в том числе индексированные, показатели ударной работы левых и правых камер сердца (индекс ударной работы левого желудочка, индекс ударной работы правого желудочка), а также периферического (индексированное общее периферическое сосудистое сопротивление — ИОПСС) и легочного (индексированное легочное сосудистое сопротивление — ИЛСС) сосудистого сопротивления, получаемые с помощью катетера в легочной артерии. Информативная ценность производных показателей остается предметом дискуссий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На примере пациентов с различными фенотипами сердечной недостаточности оценить информативность расчетных показателей функционирования системы кровообращения во время индукции анестезии и начала искусственной вентиляции легких перед этапом открытой реваскуляризации миокарда.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали 100 пациентов с ишемической болезнью сердца во время индукции анестезии и перевода на ИВЛ непосредственно перед этапом хирургической реваскуляризации миокарда: 1-я группа (n=50) — пациенты с сохраненной (≥50%) фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ); 2-я группа (n=50) — пациенты с умеренно сниженной (41—49%) ФВ ЛЖ. Оценивали прессометрические (полученные с помощью катетера в легочной артерии) и волюметрические (полученные с помощью чреспищеводной эхокардиографии — ЧПЭХО) параметры системы кровообращения: 1 — до начала анестезии («до индукции»); 2 — после индукции анестезии и до введения миорелаксантов («фаза самостоятельного дыхания»); 3 — через 10 мин после начала ИВЛ («после начала ИВЛ»); 4 — через 3 мин после перевода пациента в положение Тренделенбурга («угол наклона 30^о»).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Индукция анестезии приводила к артериальной гипотензии у пациентов обеих групп при неизмененной сократительной способности миокарда, что позволяло констатировать состояние вазоплегии. Начало ИВЛ и последующий перевод в положение Тренделенбурга обусловили рост уровня центрального венозного давления (ЦВД) и давления в легочной артерии (ДЛАср) на 20% и 60% (p<0,05), что с учетом показателей ЧПЭХО не было результатом увеличения преднагрузки, а отражало влияние повышенного уровня внутригрудного давления. В условиях ИВЛ интерпретация прессометрических показателей, измеряемых посредством использования катетера в легочной артерии, затруднена вследствие непрогнозуемого влияния повышенного уровня внутригрудного давления, что ставит под сомнение информационную значимость и расчетных показателей производительности сердца, и сосудистого сопротивления. Динамика ИЛСС и ИОПСС — результат соотношения между производительностью миокарда и разницей между ДЛАср и давлением заклинивания легочных капилляров или между средним артериальным давлением и ЦВД соответственно — не дополняла представления об изменении преднагрузки и постнагрузки камер сердца. Использование ЧПЭХО позволяет сформировать точное представление о гемодинамическом профиле пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Такие расчетные показатели, как индекс ударной работы левого желудочка, индекс ударной работы правого желудочка, индексированное общее периферическое сосудистое сопротивление и индексированное легочное сосудистое сопротивление, получаемые на основе прямых измерений с помощью катетера в легочной артерии, не несут дополнительной информации о гемодинамическом профиле пациента.