Сравнение трех методов респираторной поддержки в раннем постэкстубационном периоде у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: проспективное рандомизированное исследование

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность профилактического использования высокопоточной оксигенации и неинвазивной вентиляции легких в постэкстубационном периоде по сравнению со стандартной оксигенотерапией у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включали пациентов старше 18 лет, получавших инвазивную искусственную вентиляцию легких не менее 24 ч и соответствовавших Берлинским критериям острого респираторного дистресс-синдрома. После успешного 120-минутного теста на спонтанное дыхание и решения о готовности к экстубации трахеи рандомизировали пациентов в одну из трех групп в зависимости от вида постэкстубационной респираторной поддержки: стандартная оксигенотерапия через лицевую маску, высокопоточная оксигенация через назальные канюли или неинвазивная вентиляция легких в режиме с поддержкой давлением. Активный период наблюдения составлял 48 ч с оценкой показателей газообмена, гемодинамики и респираторного статуса; в течение 7 сут регистрировали необходимость реинтубации и ее причины.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группы не различались по возрасту, полу, выраженности органной дисфункции и длительности предшествующей искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Общая частота реинтубации в течение 7 сут составила 23% (14/61); в группах высокопоточной оксигенации и неинвазивной вентиляции легких — по 15%, при стандартной оксигенотерапии — 38%. При анализе всех причин реинтубации межгрупповые различия не получены (p=0,094). Вместе с тем при исключении нереспираторных причин выявлено снижение частоты повторного перевода на ИВЛ пациентов, получавших в раннем постэкстубационном периоде респираторную поддержку с использованием высокопоточной оксигенации или неинвазивной вентиляции легких (p=0,033). Длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, стационаре и летальность не различались между группами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом профилактическое применение высокопоточной оксигенации или неинвазивной вентиляции легких в раннем постэкстубационном периоде ассоциируется со снижением частоты реинтубации по респираторным причинам по сравнению со стандартной оксигенотерапией.