Прогнозирование интраоперационных критических инцидентов у детей в условиях искусственной вентиляции легких: проспективное наблюдательное исследование

Авторы:

Илья Антонович Трембач,

Никита Владимирович Трембач,

Игорь Борисович Заболотских

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):43-49.

DOI: 10.17116/anaesthesiology202603143

Прочитано: 493 раза

Резюме

Безопасность анестезиологического обеспечения у детей остается одной из ключевых проблем современной клинической практики. Несмотря на прогресс в мониторинге и стандартизации процедур, риск развития интраоперационных критических инцидентов у детей остается значительно выше, чем у взрослых. Сохраняется потребность в валидации простых неинвазивных инструментов для предоперационной оценки риска, основанных на ключевых физиологических параметрах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить возможности произвольного порогового апноэ (ППА) после глубокого вдоха как предиктора интраоперационных критических инцидентов у детей в условиях искусственной вентиляции легких.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование проспективно включили 135 детей 5—10 лет, оперированных в плановом порядке на органах брюшной полости и передней брюшной стенки в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких. До начала операции каждому ребенку трехкратно выполняли функциональный тест с задержкой дыхания, для анализа использовалось его среднее арифметическое значение. Регистрация интраоперационных критических инцидентов (КИ) являлась основной задачей интраоперационного мониторинга. Оценка прогностической ценности ППА по отношению к возникновению КИ проводилась с помощью построения ROC-кривых.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 20,7% респондентов выявлены КИ. Снижение длительности ППА после глубокого вдоха статистически значимо ассоциируется с увеличением частоты интраоперационных КИ. Площадь под ROC-кривой (ROC AUC) составила 0,847 для всех инцидентов, 0,903 для гемодинамических, 0,853 для респираторных (p<0,001). Оптимальные пороговые значения ППА после глубокого вдоха составили ≤28 с для общих и гемодинамических КИ и ≤27 с для респираторных КИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Определение произвольного порогового апноэ после глубокого вдоха может рассматриваться как простой, неинвазивный и информативный метод предоперационной стратификации риска и обладает высокой прогностической ценностью в оценке вероятности интраоперационных критических инцидентов у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Ключевые слова

анестезиология
ребенок
прогноз
задержка дыхания
медицинские отклонения

Дата поступления: 11.02.2026

Дата принятия в печать: 07.04.2026

Дата публикации: 04.06.2026

Литература / References

Khoso N, Ghaffar WB, Abassi S, Khan FA. Pediatric Anesthesia Severe Adverse Events Leading to Anesthetic Morbidity and Mortality in a Tertiary Care Center in a Low- and Middle-Income Country: A 25-Year Audit. Anesthesia and Analgesia. 2021;132(1):217-222. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005162
Ramgolam A, Hall GL, Zhang G, Hegarty M, von Ungern-Sternberg BS. Inhalational versus Intravenous Induction of Anesthesia in Children with a High Risk of Perioperative Respiratory Adverse Events: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2018;128(6):1065-1074. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002152
Porter LL, Blaauwendraad SM, Pieters BM. Respiratory and hemodynamic perioperative adverse events in intravenous versus inhalational induction in pediatric anesthesia: A systematic review and meta-analysis. Pediatric Anesthesia. 2020;30(8):859-866. https://doi.org/10.1111/pan.13904
Walker BJ, Long JB, Sathyamoorthy M, Birstler J, Wolf C, Bosenberg AT, Flack SH, Krane EJ, Sethna NF, Suresh S, Taenzer AH, Polaner DM, Martin L, Anderson C, Sunder R, Adams T, Martin L, Pankovich M, Sawardekar A, Birmingham P, Marcelino R, Ramarmurthi RJ, Szmuk P, Ungar GK, Lozano S, Boretsky K, Jain R, Matuszczak M, Petersen TR, Dillow J, Power R, Nguyen K, Lee BH, Chan L, Pineda J, Hutchins J, Mendoza K, Spisak K, Shah A, DelPizzo K, Dong N, Yalamanchili V, Venable C, Williams CA, Chaudahari R, Ohkawa S, Usljebrka H, Bhalla T, Vanzillotta PP, Apiliogullari S, Franklin AD, Ando A, Pestieau SR, Wright C, Rosenbloom J, Anderson T; Pediatric Regional Anesthesia Network Investigators. Complications in Pediatric Regional Anesthesia: An Analysis of More than 100,000 Blocks from the Pediatric Regional Anesthesia Network. Anesthesiology. 2018;129(4):721-732. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002372
Tariq S, Syed M, Martin T, Zhang X, Schmitz M. Rates of Perioperative Respiratory Adverse Events Among Caucasian and African American Children Undergoing General Anesthesia. Anesthesia and Analgesia. 2018;127(1):181-187. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003430
Park JB, Sohn JY, Kang P, Ji SH, Kim EH, Lee JH, Kim JT, Kim HS, Jang YE. Perioperative Respiratory-Adverse Events Following General Anesthesia Among Pediatric Patients After COVID-19. Journal of Korean Medical Science. 2023;38(47):e349. https://doi.org/10.3346/jkms.2023.38.e349
Лебединский К.М., Беликов В.Л., Гузовский Е.И. Анестезиологическая летальность: основные причины и факторы риска. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024; (3):85-95. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-3-85-95
von Ungern-Sternberg BS, Ramgolam A, Hall GL, Sly PD, Habre W. Peri-operative adverse respiratory events in children. Anaesthesia. 2015; 70(4):440-444. https://doi.org/10.1111/anae.12946
Khatiwada S, Bhattarai B, Pokharel K, Subedi A. Adverse Events in Children Receiving General Anaesthesia with Laryngeal Mask Airway Insertion. JNMA: Journal of Nepal Medical Association. 2015;53(198):77-82.
Tamire T, Garbessa B, Gebeyehu G, Getachew L. Tracheal Intubation-related adverse events in pediatrics anesthesia in Ethiopia. Pediatric Anesthesia. 2021;31(5):515-521. https://doi.org/10.1111/pan.14143
Трембач И.А. Длительность произвольного порогового апноэ после глубокого вдоха в прогнозировании интраоперационных критических инцидентов у детей: проспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2025;3:80-90. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2025-3-80-90
Brockel MA, Polaner DM, Vemulakonda VM. Anesthesia in the Pediatric Patient. Urologic Clinics of North America. 2018;45(4):551-560. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2018.06.003
Романюк Т.И., Поздняков Д.Ю., Мушенок Ф.Б. Искусственный интеллект и машинное обучение в отделении реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2021;(4):97-104. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202104197
Bartels DD, McCann ME, Davidson AJ, Polaner DM, Whitlock EL, Bateman BT. Estimating pediatric general anesthesia exposure: Quantifying duration and risk. Pediatric Anesthesia. 2018;28(6):520-527. https://doi.org/10.1111/pan.13391
Sun M, Chen WM, Fu S, Wu SY, Zhang J. Early childhood general anesthesia and risk of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines. 2024;65(2):165-175. https://doi.org/10.1111/jcpp.13871
Lerman J. Pediatric ambulatory anesthesia: an update. Current Opinion in Anaesthesiology. 2019;32(6):708-713. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000787
McLeod DJ, Asti L, Mahida JB, Deans KJ, Minneci PC. Preoperative risk assessment in children undergoing major urologic surgery. Journal of Pediatric Urology. 2016;12(1):26.e1-26.e267. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.04.044
Brown RE Jr. Safety considerations of anesthetic drugs in children. Expert Opinion on Drug Safety. 2017;16(4):445-454. https://doi.org/10.1080/14740338.2017.1295037
Lewanda AF, Matisoff A, Revenis M, Harahsheh A, Futterman C, Nino G, Greenberg J, Myseros JS, Rosenbaum KN, Summar M. Preoperative evaluation and comprehensive risk assessment for children with Down syndrome. Pediatric Anesthesia. 2016;26(4):356-362. https://doi.org/10.1111/pan.12841
Соколов Д.А., Жбанников П.С., Ганерт А.Н., Ларионов С.В., Любошевский П.А. Оценка точности предикторов периоперационных сердечно-сосудистых осложнений в онкохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2023;(3):37-44. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202303137
Спасская А.А., Говорова Н.В., Орлов Ю.П., Нестерова К.И., Гольтяпин В.В. Факторный анализ периоперационных осложнений при анестезиологическом обеспечении хирургического лечения рубцовых стенозов трахеи. Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):8-14. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20250618