Сепсис-ассоциированная энцефалопатия (САЭ) является частым проявлением сепсиса и существенно влияет на исход заболевания и прогноз. На сегодняшний день не разработана панель определяемых в сыворотке крови биомаркеров для диагностики и мониторинга эффективности терапии и прогноза исходов при САЭ.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить диагностическую и прогностическую значимость трех церебральных биомаркеров: астроглиального белка S100B, нейронспецифической енолазы (NSE), антител к NR2-субъединице NMDA-рецептора глутамата (NR2AT) у пациентов с сепсисом, а также провести оценку их изменений и сопоставить с клиническими проявлениями САЭ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено одноцентровое проспективное контролируемое клиническое исследование. Включены 33 пациента, находящихся в критическом состоянии, с диагнозом сепсиса или септического шока (Sepsis-3) и экстракраниальным очагом инфекции. Определяли уровни церебральных биомаркеров (S100B, NSE, NR2AT) в 1-е, на 7-е, 14-е, 21-е и 28-е сутки от установления диагноза сепсиса. Ежедневно проводили клиническое обследование пациентов с верифицированным сепсисом с применением шкал оценки неврологических нарушений и полиорганной недостаточности. Для возможности диагностировать САЭ набрана контрольная группа (33 пациента), сопоставимая по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям, но без текущего инфекционного процесса.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У выживших и умерших пациентов выявлены статистически значимые различия уровней S100В (106,55 [20,9; 144,9] нг/л по сравнению с 142,13 [41,275; 165,57] нг/л соответственно, p<0,001) и NSE (4,90 [2,695; 7,05] мкг/л по сравнению с 12,56 [4,115; 8,76] мкг/л соответственно, p<0,001). Никакой зависимости между уровнем NR2AT и исходом заболевания не обнаружено. Установлена сильная положительная корреляционная связь между балльной оценкой по шкалам SOFA и SAPS II и уровнями S100В и NSE. Уровень NSE положительно коррелировал с уровнем C-реактивного белка (rho=0,736; p=0,002) и уровнем лактата (rho=0,644; p=0,033). По данным ROC-анализа, наиболее значимыми предикторами неблагоприятного прогноза на реанимационном этапе оказались концентрация S100В >126,4 нг/л (площадь под ROC-кривой 0,720; специфичность 80%, чувствительность 70%) и концентрация NSE >4,85 мкг/л (площадь под ROC-кривой 0,760; специфичность 100%, чувствительность 50%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов с сепсис-ассоциированной энцефалопатией определяются повышенные значения S100В и NSE, которые положительно коррелируют с тяжестью состояния пациентов и могут быть использованы как маркеры при прогнозировании исхода.
