Профессиональное выгорание и симптомы дистресса у врачей анестезиологов-реаниматологов в период пандемии COVID-19

Пандемия COVID-19 представляет собой одно из самых стрессовых событий последнего времени [1]. Главный удар в этой сложной и напряженной обстановке принимают на себя медицинские работники. Во всем мире наблюдается обеспокоенность по поводу благополучия врачей и медицинских сестер, особенно тех, кто непосредственно работает с пациентами, зараженными SARS-CoV-2 [2, 3]. На медицинский персонал в условиях коронавирусной инфекции воздействуют такие дополнительные факторы, как ограниченные ресурсы больниц, угроза заражения и возможности перенести инфекцию домой, более длительные смены, нарушения сна, нарушения баланса между работой и личной жизнью, пренебрежение личными и семейными потребностями в связи с повышенной нагрузкой и прочее [4].

Проблема профессионального выгорания медицинских работников была предметом активного исследования еще до пандемии и считалась одной из наиболее сложных [5].

Синдром профессионального выгорания (СПВ) — это состояние, возникающее в результате хронического стресса в процессе выполнения профессиональных обязанностей, с которым не удалось успешно справиться, характеризующееся эмоциональным истощением, низкими личными достижениями и деперсонализацией. Среди представителей медицинских профессий СПВ встречается у 30—90% работающих. Признаки СПВ наблюдались у более 60% врачей-анестезиологов-реаниматологов даже до пандемии [6, 7]. Эмоциональное истощение у анестезиологов-реаниматологов наблюдается в 7 раз чаще, чем у врачей других специальностей [8].

Врачи-анестезиологи-реаниматологи могут быть особенно уязвимы к эмоциональному стрессу в условиях нынешней пандемии. Кроме того, им приходится быстро принимать ответственные решения, от которых зависит жизнь пациента, а также часто сталкиваться с ситуациями, сопровождающимися этическими проблемами [9].

В период пандемии COVID-19, как показывают результаты зарубежных и отечественных исследований, у медицинских работников резко возросли показатели выгорания, бессонницы и депрессии [10]. Более 60% медицинских работников в период пандемии предъявляли жалобы на эмоциональное истощение, симптомы депрессии умеренной и выраженной степени тяжести, повышенный уровень тревоги и суицидальной направленности [11]. Во время пандемии COVID-19 у китайских медработников уровень тревожности был более высоким по сравнению с населением в целом [12]. В Таиланде у 42,5% медицинских работников выявлены легкие симптомы тревоги [13]. В исследовании, проведенном в США, у медицинских работников во время пандемии COVID-19 по сравнению с состоянием до пандемии отмечены значительное снижение общего самочувствия, удовлетворенности жизнью, трудности засыпания, чувство страха в отношении своей работы [14]. В Турции у 64,7% медицинских работников отмечены симптомы депрессии, у 51,6% — признаки беспокойства и у 41,2% — проявления стресса [15].

На современном этапе опубликованы работы, в основном зарубежных авторов, посвященные изучению психологического благополучия медиков. Проведено крайне мало исследований относительно изучения профессионального выгорания и симптомов дистресса в период пандемии COVID-19 у врачей-анестезиологов-реаниматологов. Результаты подобных исследований необходимы для разработки своевременных мер по профилактике и коррекции негативного психоэмоционального состояния у врачей.

Цель исследования — выявить особенности проявления профессионального выгорания и симптомы дистресса у врачей-анестезиологов-реаниматологов в период пандемии COVID-19.

В проспективном обсервационном исследовании приняли участие 43 врача-анестезиолога-реаниматолога Архангельской области, из них 17 (39,5%) женщин, 26 (60,5%) мужчин, средний возраст — 28,0±1,2 года. Исследование проведено в октябре 2020 г. (во время второй волны пандемии COVID-19). Использованы следующие методы и методики исследования: анкетирование, опросник выгорания (перегорания) К. Маслач и С. Джексон (MBI), адаптированный Н.Е. Водопьяновой [16], шкала депрессии Бека [17], шкала воспринимаемого стресса [18], индекс общего самочувствия ВОЗ (ВОЗ-5) [19]. Участие в опросе было добровольным. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России №07/11-20 от 25.11.20.

Анкетирование проходило в анонимной форме и состояло из двух частей: первая часть содержала блоки вопросов о социально-демографических данных, фактах и характеристике работы с пациентами с COVID-19, особенностях эмоционального состояния и психического здоровья врачей; во второй части испытуемым предлагалось оценить наличие у себя 22 признаков негативных психологических состояний и неадаптивного поведения в настоящее время (дезадаптивные проявления). Каждый из указанных признаков оценивали от 0 до 10 баллов, при этом 0 означал отсутствие признака, 1—3 — слабую выраженность признака, 4—6 баллов — среднюю выраженность, 7—10 — сильную выраженность.

Опросник выгорания К. Маслач и С. Джексон (MBI), адаптированный Н.Е. Водопьяновой, использовали для диагностики профессионального выгорания у врачей-анестезиологов-реаниматологов. Опросник состоял из 22 утверждений, характеризующих чувства и переживания, связанные с работой. Каждое утверждение оценивали по 7-балльной шкале: 0 баллов — никогда не возникало такого чувства или переживания, 6 баллов — ежедневно испытываете подобные чувства. С помощью данного опросника можно оценить отдельные симптомы профессионального выгорания, такие как эмоциональное истощение, деперсонализация и редукция профессиональных достижений, а также вычислить интегративный индекс выгорания.

Для выявления признаков депрессии и определения степени ее тяжести применяли шкалу депрессии Бека. Опросник состоял из 21 вопроса, каждый оценивали от 0 до 3 баллов в соответствии с нарастанием степени тяжести симптома депрессии. Опросник позволял определить общую степень выраженности депрессии, а также отдельно когнитивно-аффективные и соматические проявления.

Шкала воспринимаемого стресса давала возможность установить, насколько стрессовым для себя считают врачи предыдущий месяц их жизни. Методика состояла из 10 вопросов, которые необходимо оценить по 5-балльной шкале в зависимости от степени выраженности проявления. Методика включала в себя 2 шкалы: субъективно переживаемый уровень ситуации и уровень усилий, прилагаемых для преодоления этой ситуации. Для оценки субъективного психологического благополучия использован индекс общего самочувствия ВОЗ-5 (ВОЗ-5).

При обработке полученных результатов проведен их анализ в зависимости от того, оказывали ли врачи-анестезиологи-реаниматологи помощь больным с COVID-19. Выделены две группы врачей: непосредственно участвовавших в оказании помощи больным с COVID-19 (УОП) — 17 (39,5%) человек, и не принимавших непосредственного участия в этом (НОП) — 26 (60,5%) человек.

Обработка результатов осуществлена с помощью пакета прикладных статистических программ SPSS Statistics (версия 23.00, лицензия Z125-5301-14). Распределение данных оценивали с помощью теста Колмогорова—Смирнова. Мощность исследования рассчитана по результатам предыдущей работы [3]. Для анализа данных использовали параметры описательной статистики, t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна—Уитни для сравнения средних значений двух независимых выборок, для оценки различий по частоте выявления — таблицы сопряженности, тест χ² и точный критерий Фишера. Количественные данные представлены в зависимости от распределения как M±SD или медиана (25-й и 75-й перцентили), частота выявления — как n (%). Для изучения взаимосвязей между признаками применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

По результатам анкетирования 48,8% обследуемых врачей отмечали высокую степень тяжести и напряженности в работе, 32,5% — часто, практически ежедневно, испытывали тревогу во время выполнения профессиональных обязанностей. Степень опасности заражения COVID-19 в своей профессиональной деятельности оценивали как высокую 74,4% анестезиологов-реаниматологов; при этом высокий уровень опасений и страха заболеть отмечен лишь у 4,7% врачей. На момент проведения исследования переболели COVID-19 9,3% анестезиологов-реаниматологов, а на карантине в связи с контактом с больными COVID-19 находились 26,6% респондентов.

Отмечали очень плохое эмоциональное состояние 13,9% врачей, высокий уровень эмоционального выгорания — 11,6%, плохое настроение — 9,3%, жалобы самочувствие и сниженную работоспособность предъявляли 4,7% врачей. Продолжительность сна до 6 часов в сутки на момент проведения исследования отмечена у 60,5% анестезиологов-реаниматологов.

Полученные нами данные схожи с результатами исследования других авторов. Так, Y.H. Alnofaiey и соавт. выявили у 43,9% врачей нарушения сна в период пандемии COVID-19 [20].

Среди самых распространенных причин, по которым врачи-анестезиологи-реаниматологи оказывали помощь пациентам с COVID-19, отмечены должностная обязанность (47,2%), вынужденная мера (15,3%) и недостаток кадров (12,5%).

У 26,3% обследованных врачей имелись опасения по поводу недостаточной обеспеченности средствами индивидуальной защиты, а каждый пятый (16,4%) высказывал беспокойство по поводу возможности перенести инфекцию к своей семье, родным и близким, а также о своем здоровье и финансовом положении. Опасения по поводу незащищенности профессиональной деятельности при оказании помощи пациентам с COVID-19 с юридической точки зрения отмечены у 62,7% анестезиологов-реаниматологов.

Беспокойство о своем здоровье в связи с высоким риском заражения SARS-CoV-2 и о здоровье своих близких являются одними из главных опасений у медицинских работников разных специальностей в период пандемии COVID-19 [21]. Частично или полностью изолируются от членов своей семьи 13,9% врачей во время работы с пациентами с COVID-19.

Надеялись, что скоро ситуация с COVID-19 разрешится, 62,7% анестезиологов-реаниматологов, но при этом 41,9% считали, что после разрешения ситуации с COVID-19 их жизнь будет совсем другой. Жалобы на состояние здоровья отмечал каждый десятый (11,6%) врач, на наличие проблем со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта указали 13,9% обследуемых, опорно-двигательного аппарата — 9,3%.

При оценке своего психологического состояния по результатам 2-й части анкеты респонденты особенно выделили сниженное настроение (4,4±2,9 балла) и неудовлетворенность различными аспектами жизни (4,2±2,6 балла).

По шкале воспринимаемого стресса высокий его уровень выявлен у 4,7% анестезиологов-реаниматологов, умеренный — у 62,7%, что свидетельствует о том, что многие врачи в течение месяца до обследования испытывали сильное нервное напряжение, раздражение и отсутствие уверенности в возможности справиться с ситуацией.

Низкий индекс благополучия по методике ВОЗ-5, характеризующийся плохим самочувствием, апатией, сильной усталостью, установлен у 41,9% респондентов. У 48,9% обследуемых анестезиологов-реаниматологов отмечены признаки депрессии по шкале Бека; при этом у 23,3% — легкой степени, 16,3% — умеренной и 9,3% — тяжелой.

При оценке по методике К. Маслач и С. Джексон высокий уровень выгорания и психоэмоционального истощения имелся у каждого второго (51,2%) обследованного. Высокий уровень деперсонализации, характеризующийся эмоциональным отстранением и безразличием при выполнении профессиональных задач, выявлен у 60,5% анестезиологов-реаниматологов. У 34,9% врачей отмечен значительный уровень редукции профессиональных достижений, свидетельствующий о снижении удовлетворенности врача собой как личностью и как профессионалом, о наличии тенденции к негативной оценке своей компетентности и продуктивности.

Сравнение результатов по полу (табл. 1) показало, что профессиональная деятельность мужчин чаще связана с оказанием помощи пациентам с COVID-19 (42,3%) по сравнению с женщинами (35,2%). В то же время количество переболевших COVID-19 немного выше у врачей-женщин (11,8%), чем у мужчин (7,7%). Мужчины чаще, чем женщины, оценивали степень тяжести и напряженности профессиональной деятельности как очень высокую (p=0,007). Степень опасности заражения COVID-19 во время выполнения своей профессиональной деятельности как высокую определяли 65,4% мужчин и 88,0% женщин. Ежедневно испытывали тревогу при выполнении профессиональных обязанностей 30,7% обследуемых мужчин и 35,3% женщин; продолжительность сна до 6 часов в сутки имели 42,3 и 64,5% соответственно. Статистически значимых различий по причинам работы с пациентами с COVID-19 в гендерном плане не выявлено: у 88,2% женщин и 73,1% мужчин ведущей причиной являлась профессиональная обязанность.

Таблица 1. Сравнение результатов анкетирования врачей-анестезиологов-реаниматологов в зависимости от пола

Примечание. Представлены параметры, по которым выявлены статистически значимые различия при * — p≤0,05, ** — p≤0,01.

На момент проведения обследования эмоциональное состояние женщин (7,5±1,8 балла) было существенно лучше, чем у мужчин (5,8±3,0 балла) (p=0,05). У мужчин отмечены более низкая работоспособность — 7,0 (7,5 и 8,5) баллов по сравнению с женщинами — 8,0 (7,5 и 8,5) баллов (p=0,040) и снижение настроения — 6,3±2,8 и 7,8±1,3 балла соответственно (p=0,036). У мужчин диагностирован и более высокий уровень эмоционального выгорания (4,5±1,8 балла), чем у женщин (2,6±2,4 балла) (p=0,005). Мужчины чаще отмечали у себя плохое самочувствие (p=0,05) и имели жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы (p=0,033); чаще испытывали опасения по поводу организационных сложностей и взаимоотношений с руководством в связи с профессиональным контактом с пациентами с COVID-19 по сравнению с женщинами (p=0,006). Среди женщин было больше тех, кто надеялся на скорое разрешение ситуации с COVID-19 и возможность продолжения прежней жизни (p=0,005).

По второй части анкетирования статистически значимые различия между мужчинами и женщинами выявлены по 5 признакам, характеризующим негативное психологическое состояние и неадаптивное поведение врачей (см. рисунок). При этом у мужчин более выражены дезадаптивные признаки, такие как неудовлетворенность различными аспектами жизни (p=0,037), неадекватность поведения (p=0,005), низкая работоспособность (p=0,050), низкая эффективность выполнения профессиональных задач (p=0,030), нарушения дисциплины (p=0,007).

Выраженность признаков негативных психологических состояний и неадаптивного поведения у врачей-анестезиологов-реаниматологов в зависимости от пола.

* — p<0,05, ** — p<0,01.

Низкий индекс общего благополучия по методике ВОЗ-5, характеризующийся снижением общего самочувствия и настроения, наличием чувства усталости и отсутствия интереса к жизни, выявлен у 46,2% мужчин и 35,3% женщин. По шкале воспринимаемого стресса у 71,2% мужчин и 58,8% женщин отмечены его признаки, проявляющиеся излишним беспокойством, нервным напряжением, раздражительностью. Признаки депрессии по методике Бека встречались у 26,9% мужчин и 23,5% женщин. Однако в отличие от женщин выраженный уровень депрессии отмечен у 15,4% мужчин. При оценке по методике К. Маслач высокая вероятность развития профессионального выгорания выявлена у 58,8% женщин и у 46,1% мужчин. Интересно, что по субъективным оценкам мужчины отмечали у себя более высокий уровень эмоционального выгорания, но при этом по методике К. Маслач значимых различий в вероятности развития выгорания между мужчинами и женщинами не было. Это может свидетельствовать о том, что высокие нагрузки, с которыми мужчины сталкиваются на работе, еще не повлияли на сформированность синдрома профессионального выгорания, однако нашли отражение в эмоциональном состоянии врачей.

Анестезиологи-реаниматологи из группы УОП по сравнению с врачами из группы НОП выше оценивали степень тяжести и напряженности работы (p=0,040), а также имели более низкую работоспособность (p=0,05) и чаще отмечали жалобы по поводу состояния своего здоровья (p=0,042) (табл. 2).

Таблица 2. Показатели по результатам анкетирования и психодиагностическим методикам у врачей анестезиологов-реаниматологов в зависимости от участия в оказании помощи больным с COVID-19 (М±m; критерий t-Стьюдента)

Примечание. Различия в сравнении с врачами, которые не участвовали в оказании помощи больным с COVID-19

Находились на карантине в связи с контактом с больными с COVID-19 41,2% врачей группы УОП и 15,4% НОП (p=0,058). Врачи группы УОП чаще по сравнению с врачами группы НОП работали с пациентами с COVID-19 по причине вынужденной меры (41,2 и 15,4% соответственно, p=0,058). Практически постоянно испытывали тревогу при выполнении профессиональных обязанностей 64,7% врачей группы УОП и 11,5% — НОП (p=0,001). По мнению врачей-анестезиологов-реаниматологов, высокий уровень выгорания у себя отмечали 23,5% врачей группы УОП и 3,8% — группы НОП (p=0,049).

Выраженных различий в опасениях, связанных с профессиональной деятельностью с пациентами с COVID-19, у врачей двух групп не было, но у исследуемых группы УОП отмечалась тенденция к большей частоте беспокойства о своем здоровье (35,3 и 19,2%) и финансовом положении (41,2 и 15,4% соответственно, p=0,058).

Интересно, что большинство (76,5%) врачей группы УОП считали, что скоро ситуация с COVID-19 разрешится и они смогут жить прежней жизнью (для сравнения —53,8% врачей группы НОП). Анестезиологи-реаниматологи группы УОП, по сравнению с врачами группы НОП, отмечали более плохое самочувствие (6,0 баллов (3,0 и 7,5) и 8,0 баллов (8,0 и 9,0) p=0,000) и низкую эффективность в выполнении профессиональных задач (2,0 балла (2,0 и 3,5) и 1,0 балл (0,5 и 2,5) p=0,043).

Для врачей группы НОП характерен более высокий индекс благополучия по методике ВОЗ-5, они чаще чувствовали себя бодрыми, активными, интересующимися разными аспектами жизни, чем врачи группы УОП (p=0,001). Кроме того, у врачей группы УОП были более высокие показатели по параметру противодействия стрессу, по шкале воспринимаемого стресса, свидетельствующие, что респонденты этой группы хуже справлялись с возникающим стрессом, реже чувствовали уверенность в своих действиях и то, что они владеют ситуацией (p=0,011). Анестезиологи-реаниматологи стационаров, оказывающих помощь пациентам с COVID-19, имели и более низкие значения по шкале редукции профессиональных достижений по методике К. Маслач по сравнению с врачами группы НОП, т.е. оценивали ниже свою компетентность и продуктивность в работе. В целом у врачей группы УОП более распространены высокие показатели по всем симптомам профессионального выгорания: это эмоциональное истощение (64,7 и 42,3% соответственно), деперсонализация (64,7 и 57,7% соответственно), редукция профессиональных достижений (41,2 и 53,8% соответственно).

Более высокий уровень депрессивных переживаний по шкале Бека отмечен также у анестезиологов-реаниматологов группы УОП (p=0,025 по сравнению с врачами группы НОП). Кроме того, у анестезиологов-реаниматологов, работающих с больными COVID-19, существенно выше соматические проявления депрессии (p=0,003), неудовлетворенность своим внешним видом, нарушение сна, утрата аппетита, повышенная утомляемость и потеря массы тела.

Полученные нами данные сходны с результатами исследования Y. Chen и соавт., в котором установлено, что респонденты, работающие в отделениях с повышенным риском заражения, характеризовались более высокими показателями тревоги и депрессии [22]. В то же время в исследованиях, проведенных за рубежом, имеются противоречивые данные в отношении распространенности профессионального выгорания у врачей в период пандемии COVID-19. Так, по результатам исследования M.C.T. Dimitriu и соавт., выгорание встречается значительно чаще у сотрудников, не участвующих непосредственно в оказании помощи пациентам с COVID-19 (86%) по сравнению с медицинскими работниками, работающими с данной категорией пациентов (66%) [23]. Напротив, в Италии S. Barello и соавт. [24] получены другие результаты, которые сходны с данными нашего исследования о том, что у врачей, работающих с больными COVID-19, выше распространенность профессионального выгорания и уровень эмоционального истощения.

Проведенный корреляционный анализ показал наличие взаимосвязей между степенью опасности заражения SARS-CoV-2 и общим показателем депрессии (r=0,366, p=0,019), когнитивно-аффективными проявлениями депрессии (r=0,310, p=0,048), соматическими проявлениями депрессии (r=0,370, p=0,017), деперсонализацией (r=0,402, p=0,009), редукцией профессиональных достижений (r= –0,331, p=0,034); между степенью тяжести профессиональной деятельности и перенапряжением (r=0,361, p=0,020), уровнем опасности и страха заболеть (r=0,356, p=0,019); между уровнем опасений и страха заболеть и перенапряжением (r=0,446, p=0,004), уровнем воспринимаемого стресса (r=0,369, p=0,018), работоспособностью (r= –0,429, p=0,004), изменением жизненных ценностей (r=0,580, p=0,001). Выявлены также взаимосвязи между возрастом и перенапряжением (r= –0,350, p=0,025); уровнем воспринимаемого стресса (r= –0,387, p=0,012), психоэмоциональным напряжением (r= –0,478, p=0,002).

Таким образом, чем выше опасность заражения SARS-CoV-2 во время выполнения профессиональной деятельности у врачей-анестезиологов-реаниматологов, тем выше вероятность возникновения и развития депрессии как с когнитивно-аффективными, так и соматическими проявлениями, и симптомов профессионального выгорания, связанных со снижением эмпатии, соучастия в межличностных отношениях, и меньшей удовлетворенностью собой как профессионалом.

Увеличение степени тяжести профессиональной деятельности связано с повышением уровня опасений и страха заболеть. С возрастанием уровня опасений и страха заболеть COVID-19, по мнению врачей, увеличивается степень воспринимаемого стресса, снижается работоспособность, а также происходят более сильные изменения жизненных ценностей в ситуации с COVID-19. При этом, чем младше по возрасту врач, тем выше уровень воспринимаемого им стресса, тем больше он ощущает перенапряжение и эмоциональное истощение.

Полученные нами данные сходны с результатами M.C.T. Dimitriu и соавт. [23], которые утверждали, что более высокий уровень выгорания у молодых специалистов (клинических ординаторов) объясняется более высокими рабочими нагрузками и тем, что им приходится длительное работать с пациентами с COVID-19 при условии недостаточного опыта в своей профессиональной сфере. Одновременно приведены данные о том, что синдром профессионального выгорания реже развивался у врачей с большим стажем работы [25].

Проведенное исследование показывает, что врачи-анестезиологи-реаниматологи в период пандемии COVID-19 работают на пределе своих возможностей. Затянувшийся характер пандемии приводит к истощению запасов функциональных возможностей и влечет нарушения не только в эмоциональном состоянии, но и со стороны физического здоровья.

1. Каждый второй анестезиолог-реаниматолог отметил высокую степень тяжести и напряженности в работе, 32,5% врачей практически ежедневно испытывали тревогу во время выполнения профессиональных обязанностей. Высокий уровень выгорания диагностирован у 51,2% обследованных, причем у 60,5% обнаружен высокий уровень деперсонализации, а у 34,9% — редукции профессиональных достижений. Признаки стресса и депрессии выявлены у 48,9% анестезиологов-реаниматологов. Низкий индекс благополучия, характеризующийся плохим самочувствием, отсутствием чувства бодрости и интереса к жизни, установлен у 41,9% врачей.

2. Врачи-мужчины выше оценивали степень тяжести и напряженности своей работы по сравнению с женщинами. У них чаще отмечались сниженное настроение, низкая эффективность выполнения профессиональных задач, а также более высокий уровень профессионального выгорания со сниженной работоспособностью.

3. Врачи-анестезиологи-реаниматологи, участвующие в оказании помощи пациентам с COVID-19, чаще испытывали тревогу в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей, а также отмечали у себя более низкую работоспособность и эффективность в выполнении профессиональных задач, плохое самочувствие и чаще предъявляли жалобы на состояние здоровья. Врачи данной группы хуже справлялись с возникающим стрессом, ниже оценивали свою компетентность и продуктивность в работе и имели более высокий уровень депрессии.

4. Возрастание опасности заражения SARS-CoV-2 в процессе профессиональной деятельности увеличивало у врачей-анестезиологов-реаниматологов вероятность развития депрессии и симптомов профессионального выгорания, таких как снижение эмпатии, сокращение соучастия в межличностных отношениях и меньшая удовлетворенность собой как профессионалом. С возрастанием уровня опасений и страха заболеть COVID-19 увеличивалась степень воспринимаемого стресса, снижалась работоспособность, а также происходили более сильные изменения жизненных ценностей врачей.

5. Полученные результаты исследования необходимо учитывать при организации профилактики и коррекции негативных эмоциональных состояний у врачей-анестезиологов-реаниматологов в процессе профессиональной деятельности в условиях экстремальной эпидемиологической обстановки.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Киров М.Ю., Соловьев А.Г.

Сбор и обработка материала — Корехова М.В., Новикова И.А.

Статистический анализ данных — Корехова М.В.

Написание текста — Корехова М.В. Новикова И.А.

Редактирование — Киров М.Ю., Соловьев А.Г.

Проект FSRU-2020-006 в рамках выполнения государственного задания на проведение фундаментальных научных исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.