Введение

В условиях все ускоряющегося темпа жизни и связанных с этим стрессовых перегрузок становится особенно важным учитывать влияние различных факторов на психическое состояние человека. В первую очередь к таким факторам относится воздействие стресса на рабочем месте. Работа в медицине сопряжена с высоким уровнем стресса. Проблема выгорания нарастает. Так, в США в период с 2011 по 2014 г. доля врачей, сообщивших минимум об одном симптоме выгорания, увеличилась с 45% до 54% [1].

Анестезиология и реаниматология, безусловно, одна из специальностей, в которых факторы психоэмоционального напряжения выражены особенно сильно. На этот процесс влияют непосредственная ответственность за жизнь человека здесь и сейчас, частая необходимость оперативного принятия решений, а также посменная работа [2, 3]. Выгорание особенно распространено у медиков, работающих в области неотложной помощи, причем самая высокая частота выгорания отмечается у врачей интенсивной терапии и скорой медицинской помощи (55%) и немного меньше — у анестезиологов (50%) [4].

Хронический стресс на рабочем месте приводит к формированию синдрома профессионального выгорания, который характеризуется тремя признаками. К ним относятся:

— ощущение мотивационного или физического истощения;

— нарастающее психическое дистанцирование от профессиональных обязанностей или чувство негативизма по отношению к профессиональным обязанностям;

— снижение работоспособности.

Синдром профессионального выгорания — это механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, что отрицательно сказывается на профессиональной деятельности.

Для борьбы с синдромом профессионального выгорания у врачей требуется знать, какие факторы влияют на его развитие. Помимо условий работы (уровня нагрузки, качества снабжения отделения, стиля управления, специфических для специальности истощающих факторов) в каждом конкретном случае необходимо учитывать и индивидуальные особенности человека. К ним относятся возраст, пол, привычки, социальный статус, окружение (в том числе семейное положение, наличие и количество детей), а также индивидуальные психологические характеристики личности. К таким характеристикам относятся способ взаимодействия с окружающими, особенности восприятия информации, эмоционального ответа на нее.

Индивидуальные психологические характеристики личности определяют способ взаимодействия с окружающими, особенности восприятия информации и эмоционального ответа на нее. Одной из теорий, наиболее полно учитывающих взаимодействие биологических и социальных факторов формирования личности, является теория ведущих тенденций Л.Н. Собчик [5, 6].

В настоящее время недостаточно изучен вопрос влияния индивидуальных особенностей личности на формирование синдрома профессионального выгорания у медицинских работников отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ).

Цель исследования — оценить влияние психологических особенностей личности на формирование синдрома профессионального выгорания у медицинских работников в ОАРИТ.

Материал и методы

Исследовали данные 387 сотрудников ОАРИТ городских больниц г. Москвы. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Научно-практический центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина» ФМБА России (протокол локального этического комитета №325 от 16.07.2021).

Сбор данных осуществляли путем анкетирования. В подписи к анкетам опрашиваемым предлагалось указать следующие данные: Ф.И.О. (по желанию), пол, возраст, стаж работы, должность, ученая степень, семейное положение, наличие и количество детей.

В числе опрашиваемых были врачи — анестезиологи-реаниматологи (АиР), врачи иных специальностей (в том числе не указавшие специальность), ординаторы, медицинские сестры/братья, работающие в ОАРИТ.

Из 387 анкет 56 признаны непригодными, так как в них пропущены ответы или дано более одного ответа на тот или иной вопрос; обработаны данные 331 человека. Далее исключены из исследования данные людей, чьи ответы признаны недостоверными (83 анкеты). Кроме того, исключены из исследования лица, не являющиеся работниками ОАРИТ: 5 врачей заведомо иных специальностей, 4 главные медсестры, 2 студента.

Всего в исследование включена 241 анкета. Характеристика респондентов приведена в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика обследованных медицинских специалистов

Методы психологической диагностики

Анкета индивидуального типологического опросника (ИТО) — автор Л.Н. Собчик [5]. Анкета включает 91 вопрос, по ответам выстраивается 10 шкал: шкала лжи (или искренности), отражающая склонность опрашиваемого к выставлению себя в лучшем свете (при результате 6 баллов и более результат считается недостоверным); шкала достоверности (или аггравации), отражающая склонность опрашиваемого к преувеличению имеющихся у него проблем (при результате 6 баллов и более результат считается недостоверным); 8 шкал ведущих тенденций, отражающих типологические особенности личности: экстраверсию (ЭКСТРА), спонтанность (СПОНТ), агрессивность (АГРЕС), ригидность (РИГИД), интроверсию (ИНТРО), сенситивность (СЕНС), тревожность (ТРЕВ), эмоциональную лабильность (ЛАБИЛ).

Показатели в пределах нормы (3—4 балла) интерпретируются как характерные для гармоничной личности; выраженные умеренно (5—7 баллов) — отражают акцентуированные черты; выраженные избыточно (8—9 баллов) — состояние эмоциональной напряженности, затрудненной адаптации. Наличие показателей, компенсированных противоположными свойствами в пределах нормативного разброса (до 6 баллов), является свидетельством сбалансированности разнонаправленных свойств, то есть уравновешенности характера. Высокие показатели (более 6 баллов) свидетельствуют о значительной эмоциональной напряженности и являются признаком наличия внутреннего конфликта. Показатели 0 и 1 балл указывают на гипоэмотивность, плохое самопонимание или неоткровенность при обследовании.

Опросник профессионального выгорания MBI в адаптации Н. Е. Водопьяновой. Опросник состоит из 22 вопросов, которые подразумевают выбор из 7 вариантов: «Никогда», «Очень редко», «Редко», «Иногда», «Часто», «Очень часто», «Каждый день».

По данным, полученным с помощью опросника, вычисляются значения 3 показателей: «Эмоциональное истощение» (ЭИ), «Деперсонализация» (ДП), «Редукция профессиональных достижений» (РПД) [7].

Методы статистического анализа

Для статистического анализа данных использовали программное обеспечение: табличный процессор Microsoft Office Excel 2019, пакет статистических инструментов Statistica 10. Проверку распределения на нормальность осуществляли по критерию Шапиро—Уилка, α=0,05. При размере выборки n≥100 распределение случайной величины считали нормальным. Использовали методы описательной статистики, при нормальном распределении рассчитывали средние величины и стандартное отклонение, при распределении, отличающемся от нормального, рассчитывали медиану, 1-й и 3-й квартили. При нормальном распределении сравнение результатов между группами проводили с помощью критерия Стьюдента (n≤50) и z-теста (n>50). В случае распределения, отличного от нормального, использовали непараметрический критерий Манна—Уитни. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Для поиска взаимосвязей между количественными показателями (к которым относятся все показатели данных шкал) использовали коэффициент корреляции Пирсона в случае нормального распределения, в остальных случаях — непараметрический коэффициент корреляции Спирмена, p<0,05.

Результаты

Врачи — анестезиологи-реаниматологи и ординаторы

Данные анкетирования по опросникам ИТО и MBI для врачей АиР, включая подгруппы мужчин и женщин, а также врачей с разным стажем работы по специальности «анестезиология и реаниматология», представлены на рис. 1—7.

Рис. 1. Средние значения по опросникам ИТО и MBI: все врачи и ординаторы.

Здесь и на рис. 2—15: а — результаты применения опросника ИТО; б — результаты применения опросника MBI. ИТО — индивидуальный типологический опросник; MBI — опросник для определения профессионального выгорания.

Рис. 2. Средние значения по ИТО и MBI: все врачи и ординаторы-мужчины.

Рис. 3. Средние значения по ИТО и MBI: все врачи и ординаторы-женщины.

Рис. 4. Средние значения по ИТО и MBI: врачи и ординаторы со стажем работы менее 5 лет.

Рис. 5. Средние значения по ИТО и MBI: врачи и ординаторы со стажем работы 5—9 лет.

Рис. 6. Средние значения по ИТО и MBI: врачи и ординаторы со стажем работы 10—19 лет.

Рис. 7. Средние значения по ИТО и MBI: врачи и ординаторы со стажем работы 20 лет и более.

Аналогично представлены данные для заведующих отделениями и медицинских сестер. В табл. 2—8 приведены результаты корреляционного анализа между данными по опросникам ИТО и MBI.

Таблица 2. Результаты тестирования участников группы (врачей и ординаторов, n=100): коэффициенты корреляции

Примечание. Здесь и в табл. 3—16: ЭИ — эмоциональное истощение; ДП — деперсонализация; РПД — редукция профессиональных достижений; ЭКСТРА — экстраверсия; СПОНТ — спонтанность; АГРЕС — агрессивность; РИГИД — ригидность; ИНТРО — интроверсия; СЕНС — сенситивность; ТРЕВ — тревожность; ЛАБИЛ — лабильность. Жирным шрифтом выделены статистически значимые корреляции.

Таблица 3. Результаты тестирования всех врачей и ординаторов-мужчин (n=49): коэффициенты корреляции

Таблица 4. Результаты тестирования всех врачей и ординаторов-женщин(n=44): коэффициенты корреляции

Таблица 5. Результаты тестирования всех врачей и ординаторов со стажем менее 5 лет (n=17): коэффициенты корреляции

Таблица 6. Результаты тестирования всех врачей и ординаторов со стажем 5—9 лет (n=17): коэффициенты корреляции

Таблица 7. Результаты тестирования всех врачей и ординаторов со стажем 10—19 лет (n=27): коэффициенты корреляции

Таблица 8. Результаты тестирования всех врачей и ординаторов со стажем 20 лет и более (n=37): коэффициенты корреляции

Результаты тестирования в зависимости от пола приведены в табл. 3, 4.

Результаты тестирования в зависимости от стажа работы по специальности «анестезиология и реаниматология» представлены в табл. 5—8.

При определении корреляционных связей между показателями профессионального выгорания и индивидуальными особенностями личности получены следующие результаты.

Врачи — анестезиологи-реаниматологи

Экстраверсия. Для этого параметра характерна положительная корреляция с РПД и отрицательная с ЭИ и ДП. При этом корреляция с ЭИ ни в одном из случаев не была значимой. Корреляции с ДП и РПД во всех значимых случаях имели указанный выше знак; они обе были статистически значимы для всех профессиональных групп в целом, кроме группы заведующих отделениями.

Спонтанность. В группе «все врачи и ординаторы» в целом отмечена статистически значимая отрицательная корреляция с ЭИ. Однако в подгруппах заведующих отделениями, как правило, не было значимой корреляции с ЭИ. Спонтанность предполагает отсутствие рефлексии, активность, отсутствие склонности переживать из-за неудач, уверенность и решительность (иногда до необдуманности). Это, по-видимому, препятствует ЭИ, создает своего рода защиту. Влияние спонтанности у врачей следует признать незначимым для ДП и РПД, а на ЭИ влияние в целом у врачей АиР отрицательное.

Агрессивность. Значимых корреляций нет, влияние агрессивности на профессиональное выгорание среди врачей следует признать незначимым.

Ригидность. Корреляция с ЭИ была положительной для подгруппы «женщины», что позволяет предположить предрасположенность к эмоциональному истощению при выраженной ригидности именно у женщин. Для ДП корреляции в основном положительные, в том числе все значимые; для РПД отмечается положительная корреляция у мужчин и отрицательная у женщин.

Интроверсия влияет на ЭИ и ДП положительно, а на РПД — отрицательно, то есть по всем трем параметрам способствует профессиональному выгоранию, однако это не касается заведующих отделениями.

Сенситивность. В большинстве случаев корреляции близки к нулю. Ни один коэффициент корреляции не был значимимым для группы «все врачи и ординаторы» в целом. Исключение составляет подгруппа заведующих отделениями, где значимо отрицательным было влияние показателя на ДП. Данная особенность у заведующих отделениями может объясняться как особенностями выборки, так и специфическими свойствами должности. Исходя из графиков средних значений, можно предположить, что сенситивность ограничивает негативное влияние агрессивности и ригидности, без чего заведующий отделением не смог бы эффективно работать.

Показатели шкал ИТО и MBI у заведующих отделениями представлены на рис. 8—10, а данные корреляционного анализа индивидуальных особенностей личности и признаков профессионального выгорания — в табл. 9—11.

Рис. 8. Средние значения по ИТО и MBI: заведующие отделениями в целом.

Рис. 9. Средние значения по ИТО и MBI: заведующие отделениями со стажем работы 10—19 лет.

Рис. 10. Средние значения по ИТО и MBI: заведующие отделениями со стажем работы 20 лет и более.

Таблица 9. Результаты тестирования заведующих отделениями анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в целом (n=19): коэффициенты корреляции

Таблица 10. Результаты тестирования заведующих отделениями анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии со стажем 10—19 лет (n=5): коэффициенты корреляции

Таблица 11. Результаты тестирования заведующих отделениями анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии со стажем 20 лет и более (n=13): коэффициенты корреляции

Тревожность. Отмечается положительная корреляция тревожности с ЭИ и ДП. При этом значимая корреляция возникает в подгруппе женщин. Выявлено отличие влияния тревожности на профессиональное выгорание в группе заведующих отделениями. Во многих случаях у заведующих отделениями корреляции были, вопреки общей картине, отрицательными, но значимым был коэффициент корреляции только в подгруппе заведующих со стажем 10—19 лет. Вероятная причина, исходя из графика средних значений, лежит в необходимости уравновешивания стенических черт характера для эффективной работы заведующего отделением, но следующие из малого размера выборки незначимые корреляции обусловливают необходимость дополнительной проверки этого утверждения. Возможно также, что с увеличением профессионального стажа эта личностная черта перестает играть существенную роль.

Эмоциональная лабильность. В большинстве случаев коэффициент корреляции с ЭИ не превышал 0,2, то есть корреляционные связи были слабыми.

В случае с ДП наблюдалась отрицательная корреляционная связь (практически все коэффициенты корреляции, большие по модулю, чем 0,25, были отрицательными, то же касается всех значимых корреляций).

В большинстве случаев отмечалась большая или меньшая положительная корреляция эмоциональной лабильности с РПД, в том числе у заведующих отделениями.

Медицинские сестры

Экстраверсия у медицинских сестер в абсолютном большинстве случаев отрицательно коррелировала с показателями ЭИ и ДП и положительно — с показателем РПД. Учитывая, что РПД — инвертированный показатель (чем выше цифра, тем меньше выгорание), это значит, что в большинстве случаев экстравертированные личности относительно мало подвержены профессиональному выгоранию по всем трем шкалам.

Показатели шкал ИТО и MBI медицинских сестер представлены на рис. 11—15, а данные корреляционного анализа индивидуальных особенностей личности и признаков профессионального выгорания — в табл. 12—16.

Рис. 11. Средние значения по ИТО и MBI: все медицинские сестры.

Рис. 12. Средние значения по ИТО и MBI: медицинские сестры со стажем работы менее 5 лет.

Рис. 13. Средние значения по ИТО и MBI: медицинские сестры со стажем работы 5—9 лет.

Рис. 14. Средние значения по ИТО и MBI: медицинские сестры со стажем работы 10—19 лет.

Рис. 15. Средние значения по ИТО и MBI: медицинские сестры со стажем работы 20—29 лет.

Таблица 12. Результаты тестирования всех медицинских сестер (n=148): коэффициенты корреляции

Таблица 13. Результаты тестирования медицинских сестер со стажем менее 5 лет (n=19): коэффициенты корреляции

Таблица 14. Результаты тестирования медицинских сестер со стажем 5—9 лет (n=15): коэффициенты корреляции

Таблица 15. Результаты тестирования медицинских сестер со стажем 10—19 лет (n=46): коэффициенты корреляции

Таблица 16. Результаты тестирования медицинских сестер со стажем 20 лет и более (n=64): коэффициенты корреляции

Спонтанность. В большинстве случаев ЭИ коррелировало со спонтанностью либо отрицательно, либо с коэффициентом около нуля. Значимые отрицательные корреляции спонтанности с ДП отмечены только у лиц группы со стажем менее 5 лет. В большинстве случаев сильная положительная корреляция обнаружена с РПД.

Агрессивность. При оценке влияния агрессивности на профессиональное выгорание можно утверждать, что у медсестер она значимо не влияет на ЭИ, на РПД влияет положительно (чем выше агрессивность, тем меньше недооценка своих профессиональных достижений). Неоднозначные результаты получены для ДП: для малого стажа (0—4 года) в общей выборке характерны отрицательные корреляции, для большого стажа — положительные. Это означает, что с увеличением стажа агрессивность как черта характера начинает оказывать большее отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние специалистов.

Ригидность. Отмечалась тенденция к отрицательной корреляции с ЭИ в подгруппах со стажем от 20 до 29 лет. В целом наиболее типичны отрицательные коэффициенты, а при стаже от 5 до 19 лет — околонулевые. Значимых корреляций с ДП у медицинских сестер не было. Отмечался рост положительных коэффициентов корреляции с РПД вместе со стажем, особенно велика корреляция при стаже 20—29 лет.

На основании этих данных можно утверждать, что влияние ригидности на ДП не является значимым у медицинских сестер ОАРИТ. В то же время для ЭИ и РПД характерна соответственно отрицательная и положительная взаимосвязь с ригидностью (то есть препятствование профессиональному выгоранию).

Интроверсия в абсолютном большинстве случаев положительно коррелировала с показателями ЭИ и ДП и отрицательно — с показателем РПД, включая все профессиональные группы. Учитывая, что РПД — инвертированный показатель (чем выше цифра, тем меньше выгорание), это значит, что интровертированные личности в большей степени подвержены профессиональному выгоранию.

Сенситивность. В большинстве случаев коэффициенты корреляции были незначимы и не превышали 0,2.

Тревожность. В большинстве случаев отмечались положительные корреляционные связи с ЭИ и ДП и отрицательные связи с РПД для всех профессиональных групп в целом. Таким образом, тревожность предрасполагает медицинских сестер ОАРИТ к профессиональному выгоранию по всем трем шкалам, в первую очередь по ЭИ (положительная корреляция) и РПД (отрицательная корреляция).

Обсуждение

Синдром профессионального выгорания (burnout) представляет собой состояние эмоционального, психического, физического истощения, развивающегося как результат хронического стресса на рабочем месте. При этом до 50% врачей в популяции подвержены этому синдрому [8]. Работа врачей АиР всегда связана с повышенной напряженностью и психоэмоциональным стрессом [9]. Профессиональное выгорание врачей снижает эффективность оказания медицинской помощи, а у самих специалистов может приводить к депрессии, алкогольной и наркотической зависимости, поэтому имеет существенное значение выявление наиболее уязвимых с точки зрения особенности личности индивидов. По данным Е.В. Синбуховой и соавт., высокая оценка выгорания (MBI) в баллах по всем трем субшкалам (ЭИ, ДП, РПД) имели 20% врачей службы анестезиологии, 30,5% врачей службы реанимации, 26,67% медицинских сестер [10].

В исследовании В.Е. Ироносова и соавт. выделены основные характеристики, необходимые для успешной работы врача анестезиолога-реаниматолога. К ним относятся способность длительное время сохранять устойчивое внимание, несмотря на усталость и посторонние раздражители; умение видеть несколько возможных путей и мысленно выбирать наиболее эффективный; способность прогнозировать исход событий с учетом их вероятности; способность находить новые и необычные решения; способность к избирательному воспроизведению нужного в данный момент материала [11]. В то же время результаты исследования получены путем анкетированного опроса, в котором респонденты описывали нужные и ненужные с их точки зрения качества врача АиР, но не проводилась оценка их собственных личностных качеств и уровень профессионального выгорания. Тем не менее авторы статьи отмечают, что идеальный анестезиолог-реаниматолог должен иметь минимальный уровень тревожности и высокую степень экстраверсии.

Связь профессионального выгорания с неудовлетворенностью своей работой и негативными эмоциями также отмечена в исследовании китайских авторов [12], которые использовали для опроса шкалу DASS-21 для оценки депрессии, тревоги и стресса и Minnesota Satisfaction Questionnaire-Short Form (MSQ-SF) для оценки качества жизни. Авторами показано, что тревога и стресс повышают риск профессионального выгорания, а удовлетворенность своей работой, напротив, уменьшает.

По данным зарубежной литературы, проводились исследования уровня профессионального выгорания с использованием шкалы MBI в сочетании с разными опросниками, чаще всего с опросником EPQ [13].

В других работах описано применение шкалы экстраверсии, которую можно соотнести со шкалами экстраверсии и интроверсии опросника ИТО [14—17]. В ряде опросников объединены шкалы нейротизма, который характеризуется эмоциональной неустойчивостью, тревожностью, низкой самооценкой, чувствительностью к мнению окружающих и критике, склонностью к волнению и развитию депрессии. Условно этот показатель можно приравнять к тревожности по ИТО. Наконец, психотизм в EPQ связан со склонностью к импульсивности, рискам, нонконформизму, антисоциальному поведению, что схоже с описанием шкалы спонтанности опросника ИТО. Остальные указанные в тех или иных случаях шкалы соотнести со шкалами ИТО представляется затруднительным.

С эмоциональным истощением в исследовании A. Ntantana и соавт. [14] положительно коррелировали нейротизм и психотизм, отрицательно — экстраверсия; у H. Myhren и соавт. [15] и P. Barr [16] положительно — нейротизм; у Bühler и Land [17] положительно — нейротизм и экстраверсия. Как можно увидеть, во всех случаях имеет место положительная корреляция с нейротизмом. Аналогично и у врачей, и у медсестер тревожность, как правило, имела положительную корреляцию с ЭИ в нашем исследовании. В нашем исследовании отрицательная корреляция ЭИ с экстраверсией была характерна и для врачей, и для медсестер, однако далеко не во всех случаях она была значимой. Это говорит о необходимости дальнейшего изучения данного вопроса.

В исследовании A. Ntantana и соавт. получены данные об усилении признаков профессионального выгорания при повышенных показателях по шкале психотизма, тогда как в нашей работе не получены однозначные свидетельства значимости влияния спонтанности на профессиональное выгорание. При этом среди медсестер все значимые корреляции со спонтанностью свидетельствовали против положительной связи с профессиональным выгоранием, а у врачей АиР отмечено отрицательное влияние на ЭИ. По данным A. Ntantana и соавт., ДП положительно коррелировала с нейротизмом и психотизмом, отрицательно — с экстраверсией; по данным H. Myhren и соавт. — положительно с нейротизмом; по данным K.E. Bühler и T. Land — положительно с нейротизмом и экстраверсией. Таким образом, нейротизм, как и результат по шкале тревожности ИТО в нашем исследовании, имел положительную корреляцию с ДП; найти какую-либо закономерность в соотношении ДП со спонтанностью в данном исследовании не удалось.

Редукция профессиональных достижений (инвертированная шкала) показала положительную связь с экстраверсией у A. Ntantana и соавт. и у K.E. Bühler и T. Land, что соответствует полученным нами данным.

В работе P. Barr обнаружено прямое соотношение нейротизма с профессиональным выгоранием в целом. Это соответствует общей закономерности с показателем тревожности в данном исследовании.

Перечисленные исследования касались работников отделений реанимации, но не анестезиологов. Что касается анестезиологов, то R.A.B. van der Wal и соавт. показали отрицательное влияние на выгорание экстраверсии и положительное — нейротизма, что соответствует закономерностям, полученным нами соответственно по шкалам «интроверсия — экстраверсия» и «тревожность» [18].

В целом наиболее существенной является закономерность положительной корреляции тревожности (либо аналогичного показателя нейротизма) и признаков профессионального выгорания по всем трем шкалам MBI. Лица с высокими показателями нейротизма имеют склонность к повышенной восприимчивости к внешним раздражителям, к беспокойству и неуверенности, что, по-видимому, предрасполагает их к развитию синдрома выгорания.

Представленную закономерность для экстраверсии — интроверсии можно интерпретировать следующим образом. Экстраверты, как правило, стремятся взаимодействовать с другими людьми, и это может помочь противодействовать процессу деперсонализации. Они также склонны оценивать проблемы положительным образом, что снижает уровень стресса и, следовательно, риск профессионального выгорания.

Заключение

К профессиональному выгоранию врачей — анестезиологов-реаниматологов предрасполагают следующие индивидуально-личностные особенности:

— к эмоциональному истощению — тревожность и интроверсия, а у женщин — ригидность;

— к деперсонализации — тревожность и интроверсия;

— уменьшает показатель редукции профессиональных достижений (инвертированный) интроверсия.

Уменьшают вероятность профессионального выгорания у врачей — анестезиологов-реаниматологов следующие индивидуально-личностные особенности:

— эмоциональному истощению препятствует спонтанность;

— деперсонализации препятствует экстраверсия;

— увеличивают показатель редукции профессиональных достижений (инвертированный), то есть уменьшают их недооценку, эмоциональная лабильность и экстраверсия.

Группа заведующих отделениями имеет ряд существенных отличий от всей выборки врачей — анестезиологов-реаниматологов:

— экстраверсия не оказывает значимого влияния на показатели профессионального выгорания;

— интроверсия и тревожность оказывают значимое влияние только у заведующих отделениями со стажем 10—19 лет, при этом корреляции оказываются противоположными таковым в других подгруппах врачей, то есть эти качества уменьшают риск профессионального выгорания для руководителей отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. У лиц этой группы отмечено значимое отрицательное влияние на деперсонализацию высокой сенситивности.

У медицинских сестер отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии предрасполагают к профессиональному выгоранию следующие индивидуально-личностные особенности:

— обусловливают эмоциональное истощение интроверсия и тревожность;

— обусловливает деперсонализацию преобладание интроверсии;

— уменьшают показатель редукции профессиональных достижений, усиливая недооценку своих успехов, интроверсия и тревожность.

Уменьшает вероятность профессионального выгорания у медицинских сестер экстраверсия, которая препятствует эмоциональному истощению и деперсонализации.

Увеличивают показатель редукции профессиональных достижений (инвертированный) экстраверсия и спонтанность.

Таким образом, данные исследования об усилении у работников отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии профессионального выгорания при высоких показателях тревожности и интроверсии, о низком показателе экстраверсии согласуются с данными предшествующих исследований с поправкой на использование различных методик оценки психоэмоционального состояния. Данные о значимой тенденции к усиливающему влиянию спонтанности (и ее аналога — психотизма) на профессиональное выгорание не подтверждены, у медицинских сестер прослеживалась, напротив, тенденция к обратной корреляции спонтанности и профессионального выгорания.

Полученные результаты свидетельствуют о наличии взаимосвязи между индивидуальными чертами личности и предрасположенности к профессиональному выгоранию, что означает необходимость дифференцированного психологического подхода к специалистам с различными типами реагирования на стресс. Очевидно, большего внимания заслуживают тревожные и интровертированные личности. В то же время если врачи — анестезиологи-реаниматологи с этими чертами характера преодолевают трудности адаптации и становятся заведующими отделениями, именно повышенный уровень тревоги, склонность к рефлексии и обдуманности поступков, а также сенситивность, обеспечивающая достаточно высокий уровень эмпатии, делают их успешными руководителями.

Следует также отметить, что синдром профессионального выгорания тесно связан с хроническим переутомлением и хроническим стрессом на рабочем месте, а также с отсутствием поддержки со стороны руководства. Решением проблемы могло бы быть сокращение продолжительности дежурств при сменной работе, а также оптимизация организации анестезиолого-реанимационной помощи населению и уменьшение нагрузки на врачей и медицинских сестер.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.