Введение
В современном мире интернет проникает во все сферы жизни. С каждым годом растет его доступность и для детей. В период пандемии коронавирусной инфекции — в связи с переходом на частичное или полное онлайн-образование, а также в связи с различными ограничениями посещений общественных мест и увеличением времени пребывания дома — проблема интернет-зависимости (ИЗ) среди подростков приобрела особую актуальность. В связи с этим большое внимание ученых уделяется изучению влияния ИЗ на состояние здоровья населения. По результатам многочисленных исследований ИЗ была внесена в перечень аддиктивных заболеваний DSM-5. Установлена ее взаимосвязь с тревожно-депрессивными расстройствами [1—3], синдромом гиперактивности и дефицита внимания [4], нарушениями сна [1, 2], повышенным уровнем агрессии, снижением школьной успеваемости, нарушением социальной адаптации, различными болевыми синдромами [5, 6], что также подтверждалось и в наших предыдущих исследованиях [7, 8]. Однако результаты исследований, посвященных изучению связи ИЗ с головными болями (ГБ), часто противоречивы, а среди детей и подростков как наиболее уязвимой категории для развития ИЗ, подобные исследования еще и малочисленны. Кроме того, авторы не всегда разделяют ГБ на отдельные виды, такие как мигрень и головная боль напряжения (ГБН), хотя они имеют различные этиопатогенетические механизмы развития. ИЗ тоже включает в себя совершенно разные виды зависимости, которые также по-разному могут быть связаны с ГБ. Например, среди подростков наиболее часто встречаются игровая зависимость (ИгрЗ) у мальчиков и зависимость от социальных сетей (СоцЗ) у девочек [9]. Следовательно, нельзя исключить влияние пола и возраста на частоту встречаемости ГБ при ИЗ.
Учитывая вышесказанное, нашей целью было установить частоту встречаемости основных видов первичной ГБ у подростков с ИЗ в зависимости от используемого контента с учетом пола и возраста.
Материал и методы
Обследованы 5195 подростков (2410 мальчиков, 2744 девочки и 41 не указали в анкетах пол) в возрасте от 11 до 18 лет (2571 от 11 до 14 лет, 2614 от 15 до 18 лет и 10 не указали в анкетах возраст) в школах и стационаре в трех городах Сибири (Красноярске, Абакане, Кызыле). ИЗ определяли по анкете S.-H. Cnen (Chen Internet Addiction Scale — CIAS), по результатам которой все дети были распределены в три группы: 1-я группа — адаптивные пользователи интернета (АПИ) — при сумме по анкете до 42 баллов (2695 человек: 1399 мальчиков, 1272 девочки и 24 без указания пола) — 51,9% (50,5—53,2%); 2-я группа — неадаптивные пользователи интернета (НПИ) — при сумме по анкете 43—64 балла (2108 человек: 871 мальчик, 1222 девочки и 15 без указания пола) — 40,6% (39,2—41,9%); 3-я группа — патологические пользователи интернета (ППИ) — при сумме по анкете 65 баллов и более (392 человека: 140 мальчиков, 250 девочек и 2 без указания пола) — 7,5% (6,9—8,3%).
Вид ИЗ по предпочитаемому контенту определялся по шкале игровой зависимости из 7 пунктов — Game Addiction Scale (GAS) (J.S. Lemmens et al., 2009) и по шкале, определяющей зависимость от социальных сетей, из 9 пунктов — Social Media Disorder Scale (SMDS). При установлении зависимости от компьютерных игр использовался политетический подход, согласно которому игровая зависимость (ИгрЗ) оценивается по тяжести, а точнее, по степени вероятности: 0 — отсутствие игровой зависимости (4598 человек: 2018 мальчиков, 2543 девочки и 37 без указания пола) — 89,6% (88,7—90,4%); 1 — умеренная, когда ответ хотя бы на любые 4 вопроса из 7 составляет 3—5 баллов (393 человека: 272 мальчика, 118 девочек и 3 без указания пола) — 7,7% (7,0—8,4%); 2 — выраженная, когда ответ хотя бы на любые 4 вопроса из 7 составляет 4—5 баллов (143 человека: 96 мальчиков, 45 девочек и 2 без указания пола) — 2,8%.
Социальная зависимость устанавливалась при положительном ответе на любые 5 и более вопросов из 9: 0 — отсутствие зависимости от социальных сетей (4714 детей: 2287 мальчиков, 2387 девочек и 40 без указания пола) — 91,9% (91,0—92,5%); 1 — зависимость от социальных сетей — СоцЗ (417 детей: 98 мальчиков, 317 девочек и 2 без указания пола) — 8,1% (7,4—8,9%).
Дифференциальный диагноз определенного вида ГБ (мигрени или ГБН) устанавливался с помощью апробированной ранее анкеты, разработанной согласно международным критериям ГБ (The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version), 2013). Автор анкеты — С.Ю. Терещенко, д.м.н., проф., руководитель клинического отделения соматического и психического здоровья детей «НИИ МПС» ФИЦ «КНЦ СО РАН», Красноярск. Для мигрени чувствительность данного вопросника составила 92% при значениях меньше 8 баллов, специфичность — 79% при значениях 11 и более баллов, интервал 9—10 баллов вошел в серую зону. Для ГБН чувствительность составила 97% при значениях менее 14 баллов, специфичность — 93% при значениях более 16 баллов, серую зону составил интервал 14—16 баллов. По данной анкете были обследованы 402 подростка из стационара (аллерго-пульмонологического, гастроэнтерологического и кардиологического отделений) и 273 школьника. В результате анкетирования были выделены пять групп: 0 — отсутствие ГБ (274 человека: 148 мальчиков, 125 девочек и 1 без указания пола) — 40,6% (37,0—44,3%); 1 — ГБН (88 человек: 20 мальчиков, 68 девочек) — 13,0% (10,7—15,8%); 2 — мигрень (133 человека: 41 мальчик, 91 девочка и 1 без указания пола) — 19,7% (16,9—22,9%); 3 — ГБН + мигрень (14 человек: 3 мальчика, 11 девочек) — 2,1% (1,2—3,5%); 4 — серая зона (149 человек: 50 мальчиков, 99 девочек) — 22,1% (19,1—25,4%).
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась в компьютерной программе Statistica 10 с использованием критерия Краскела—Уоллиса и точного двустороннего критерия Фишера, а также теста для сравнения процентных долей. Для вычисления 95% доверительного интервала для качественных признаков использовался калькулятор Exact Confidence Interval for a Proportion.
Результаты и обсуждение
Как видно из приведенных в табл. 1 данных, частота и интенсивность ГБ уже в группе с повышенным риском развития ИЗ (НПИ) достоверно выше, чем у детей без ИЗ, а в группе с явной ИЗ (ППИ) более половины детей страдают диагностически значимыми ГБ. Таким образом, частота и интенсивность ГБ имеют прямую взаимосвязь со степенью ИЗ.
Таблица 1. Частота встречаемости и степень интенсивности ГБ у детей с ИЗ
| Характеристики ГБ | 1-я группа (АПИ), | 2-я группа (НПИ), | 3-я группа (ППИ), | p |
| n=2636 | n=2075 | n=386 | ||
| Нет ГБ или не чаще 1 раза в месяц | 68,1 (66,3—69,9) | 55,5 (53,3—57,6) | 45,3 (40,4—50,3) | p1—2<0,001 p1—3<0,001 p2—3<0,001 |
| ГБ с частотой 1—15 дней в месяц | 27,9 (26,2—29,7) | 38,7 (36,6—40,8) | 44,3 (39,4—49,3) | p1—2<0,001 p1—3<0,001 p2—3=0,039 |
| ГБ с частотой более 15 дней в месяц | 3,9 (3,3—4,8) | 5,8 (4,9—6,9) | 10,4 (7,7—13,8) | p1—2=0,002 p1—3<0,001 p2—3<0,001 |
| ГБ с интенсивностью 0 баллов | 38,0 (36,2—39,9) | 26,0 (24,1—27,9) | 15,7 (12,4—19,6) | p1—2<0,001 p1—3<0,001 p2—3<0,001 |
| ГБ с интенсивностью 1—3 балла | 56,3 (54,4—58,2) | 65,5 (63,5—67,6) | 68,1 (63,3—72,6) | p1—2<0,001 p1—3<0,001 p2—3=0,322 |
| ГБ с интенсивностью 4 балла и более | 5,7 (4,9—6,6) | 8,5 (7,4—9,8) | 16,2 (12,9—20,2) | p1—2<0,001 p1—3<0,001 p2—3<0,001 |
| ГБ с частотой более 1 раза в месяц и интенсивностью 4 балла и более | 32,3 (30,5—34,1) | 45,1 (43,0—47,3) | 55,8 (59,8—60,7) | p1—2<0,001 p1—3<0,001 p2—3<0,001 |
Примечание. ГБ — головные боли; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета. Интенсивность ГБ устанавливали по 5-балльной визуально-аналоговой шкале боли.
Также отмечается прямая зависимость частоты и интенсивности ГБ от наличия СоцЗ (группа 5 в табл. 2) и степени выраженности ИгрЗ (группы 2 и 3 в (см. табл. 2)). Причем выявленная взаимосвязь более заметна у детей с СоцЗ, чем в группе с ИгрЗ, а при умеренной ИгрЗ (группа 2 (см. табл. 2)) частота и интенсивность ГБ вообще не отличается от этих показателей у детей без ИгрЗ (группа 1 (см. табл. 2)), хотя у них и имеются достоверно более высокие показатели ГБ по сравнению с группой детей, у которых отсутствует какая-либо зависимость (группа 0 (см. табл. 2)).
Таблица 2. Частота встречаемости и степень интенсивности ГБ у детей с ИгрЗ и СоцЗ
| Характеристики ГБ | Нет зависимости, n=2464 | ИгрЗ | СоцЗ | p | |||
| нет, n=4518 | умеренная, n=385 | сильная, n=141 | нет, n=4632 | есть, n=410 | |||
| группа 0 | группа 1 | группа 2 | группа 3 | группа 4 | группа 5 | ||
| Нет ГБ или не чаще 1 раза в месяц | 68,4 (66,5—70,2) | 61,7 (60,3—63,1) | 62,9 (57,9—67,5) | 52,5 (44,3—60,6) | 63,1 (61,7—64,4) | 44,6 (39,9—49,5) | p0—2=0,032 p0—3<0,001 p1—3=0,027 p0—5<0,001 p4—5<0,001 p2—5<0,001 p3—5=0,105 |
| ГБ с частотой 1—15 дней в месяц | 28,0 (26,2—29,8) | 33,4 (32,1—34,8) | 32,2 (27,7—37,0) | 38,3 (30,7—46,5) | 32,4 (31,1—33,8) | 45,4 (40,6—50,2) | p0—2=0,090 p0—3=0,009 p1—3=0,225 p0—5<0,001 p4—5<0,001 p2—5<0,001 p3—5=0,143 |
| ГБ с частотой более 15 дней в месяц | 3,7 (3,0—4,5) | 4,8 (4,2—5,5) | 4,9 (3,2—7,6) | 9,2 (5,5—15,1) | 4,4 (3,8—5,0) | 10,0 (7,5—13,3) | p0—2=0,256 p0—3=0,001 p1—3=0,018 p0—5<0,001 p4—5<0,001 p2—5=0,007 p3—5=0,783 |
| ГБ с интенсивностью 0 баллов | 38,6 (36,7—40,5) | 32,1 (30,8—33,5) | 31,9 (27,4—36,7) | 23,4 (17,2—31,1) | 33,2 (31,9—34,6) | 17,2 (13,9—21,2) | p0—2=0,012 p0—3<0,001 p1—3=0,029 p0—5<0,001 p4—5<0,001 p2—5<0,001 p3—5=0,104 |
| ГБ с интенсивностью 1—3 балла | 55,8 (53,9—57,8) | 60,4 (58,9—61,8) | 61,4 (56,5—66,1) | 64,5 (59,3—72,0) | 59,7 (58,3—61,1) | 70,4 (65,8—74,6) | p0—2=0,039 p0—3=0,043 p1—3=0,327 p0—5<0,001 p4—5<0,001 p2—5=0,007 p3—5=0,192 |
| ГБ с интенсивностью 4 балла и более | 4,4 (3,6—5,3) | 7,5 (6,8—8,3) | 6,7 (4,6—9,6) | 12,1 (7,7—18,5) | 7,1 (6,4—7,9) | 12,4 (9,5—15,9) | p0—2=0,048 p0—3<0,001 p1—3=0,043 p0—5<0,001 p4—5<0,001 p2—5=0,007 p3—5=0,925 |
| ГБ с частотой более 1 раза в месяц и интенсивностью 4 балла и более | 32,0 (30,2—33,9) | 38,8 (37,4—40,2) | 37,4 (32,7—42,3) | 47,9 (39,8—56,1) | 37,4 (36,0—38,8) | 56,4 (51,6—61,2) | p0—2=0,036 p0—3<0,001 p1—3=0,029 p0—5<0,001 p4—5<0,001 p2—5<0,001 p3—5=0,081 |
Примечание. ГБ — головные боли; ИгрЗ — игровая зависимость; СоцЗ — зависимость от социальных сетей.
При дифференцировании типов ГБ с помощью специально разработанных анкет на основе критериев Международной классификации головных болей 3 β (МКГБ-3 бета) (автор — С.Ю. Терещенко) было установлено (табл. 3), что у детей с ИЗ преобладает мигрень, причем даже у детей с риском ИЗ она встречается в 2 раза чаще, чем у детей без ИЗ, а при явной ИЗ почти каждый третий ребенок страдает мигренью, в то время как частота встречаемости ГБН при ИЗ не отличается от таковой в контрольной группе. Сочетание ГБН и мигрени наблюдается с одинаковой частотой во всех группах, но сравнительно редко. Кроме того, необходимо отметить, что большой процент детей имеют ГБ, которые сложно отнести к какому-то определенному типу (не хватает баллов в анкете для установления диагноза мигрени или ГБН, но сумма баллов превышает необходимое значение для отрицания наличия мигрени или ГБН — так называемая серая зона), их также значительно больше среди детей с ИЗ.
Таблица 3. Частота встречаемости ГБН и мигрени у подростков с ИЗ
| Характеристики ГБ | АПИ, n=323 | НПИ, n=269 | ППИ, n=84 | p |
| 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | ||
| Нет ГБ | 52,0 (46,6—57,4) | 41,6 (35,9—47,6) | 27,4 (19,0—37,8) | p1—2=0,012 p1—3<0,001 p2—3=0,019 |
| ГБН | 13,9 (10,6—18,1) | 11,5 (8,2—15,9) | 10,7 (5,8—19,2) | p1—2=0,384 p1—3=0,441 p2—3=0,840 |
| Мигрень | 13,9 (10,6—18,1) | 22,3 (17,7—27,7) | 29,8 (21,0—40,3) | p1—2=0,008 p1—3<0,001 p2—3=0,161 |
| Мигрень + ГБН | 1,9 (0,9—4,0) | 2,6 (1,3—5,3) | 1,2 (0,3—6,4) | p1—2=0,565 p1—3=0,663 p2—3=0,452 |
| Серая зона | 19,5 (15,6—24,2) | 21,9 (17,4—27,3) | 31,0 (22,1—41,5) | p1—2=0,475 p1—3=0,023 p2—3=0,089 |
Примечание. ГБН — головная боль напряжения; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета.
Возможно, это объясняется тем, что мигрень — хроническое заболевание, наследственно обусловленное, которое проявляется независимо от того, есть ли ИЗ или нет (точнее говоря, не зависит от степени ИЗ), но у детей с мигренью имеются общие факторы, предрасполагающие к развитию ИЗ, которая и формируется при наличии подходящих внешних условий. По-другому обстоит дело с ГБН. С одной стороны, развитие ГБН связано с длительным напряжением мышц шеи, и тогда непонятно, почему у детей с ИЗ, которые долгое время проводят за гаджетами, ГБН отмечается с той же частотой, что и в общей популяции. С другой стороны, отсутствие такой связи еще раз подтверждает то, что имеются какие-то общие генетические факторы, ответственные за развитие ИЗ и мигрени.
Если обратиться к результатам других исследователей, изучающих взаимосвязь ГБ с ИЗ, то они весьма противоречивы. В исследовании [2], как и у нас, была выявлена связь ИЗ и мигрени с аурой, а также с тревогой и бессонницей. Причем тяжесть ИЗ была связана с тяжестью ГБ и с тяжестью бессонницы. В другом популяционном исследовании [6] авторы не обнаружили никакой разницы между детьми с ГБ и без нее, с точки зрения злоупотребления интернетом или телефоном, как в группе с мигренью, так и в группе с ГБН. Однако они установили, что ежедневные пользователи интернета имели более высокие средние баллы по соматическим симптомам, чем случайные пользователи интернета в группе без ГБ и в группе с мигренью. У турецких исследователей [5], наоборот, были получены даже более низкие показатели встречаемости ИЗ у детей с ГБ, особенно с мигренью, что они объяснили сокращением проведенного в интернете времени из-за появления головных болей и таким образом предположили, что ГБ являются протективным фактором в отношении развития ИЗ у подростков. В их исследовании дети с мигренью имели ИЗ в 3,7% случаев, а дети с ГБН имели ИЗ в 8,5% случаев при частоте встречаемости ИЗ в общей популяции турецких подростков 11,6%. Также они оценивали различные триггеры развития ГБ (такие как голод, физическая активность, стресс, грусть, просмотр телевизора, использование компьютера и определенные продукты) и установили, что при мигрени чаще, чем при ГБН, встречалась ГБ, вызванная использованием компьютера. То есть они представляют ИЗ как провоцирующий фактор развития ГБ. Такие же выводы делают исследователи из Измира (Турция) [10], которые установили, что головная боль, усталость и нарушения сна наблюдались соответственно в 1,90 (95% ДИ 1,30—2,77) раза, 1,78 (95% ДИ 1,21—2,63) раза и 1,53 (95% ДИ 1,05—2,21) раза чаще среди пользователей мобильных телефонов. Зависимости «доза—реакция» наблюдались особенно для количества звонков в день, общей продолжительности звонков в день, общего количества текстовых сообщений в день. Также изучалось влияние электронного экрана на развитие ГБ, при этом установлено, что время, затрачиваемое на экранные занятия, повышает вероятность общих физических жалоб, в частности, на головную боль и боли в спине [11].
При сравнении групп детей с ИгрЗ и СоцЗ по наличию различных видов первичной ГБ (см. табл. 4) достоверных различий по частоте мигрени и ГБН выявлено не было, однако, как уже отмечалось выше, в группе с СоцЗ было значительно меньше детей без ГБ. Так же как и при ИЗ, определенной по анкете S.-H. Cnen, в этих группах достоверно чаще отмечалась мигрень, а частота ГБН не отличалась от данного показателя в контрольной группе и даже, наоборот, имела тенденцию к более низкому значению. Кроме того, можно заметить, что в группе с ИгрЗ все показатели не имеют достоверных отличий от показателей в группе без ИгрЗ. Возможно, конечно, это связано с небольшим размером группы, но, может быть, действительно, ИгрЗ по сравнению с СоцЗ в меньшей степени связана с ГБ. Тогда можно предположить, что развитие ГБ зависит от каких-то определенных, возможно, обусловленных генетически, личностных особенностей, на фоне которых формируется СоцЗ.
Таблица 4. Частота встречаемости ГБН и мигрени у подростков с ИгрЗ и СоцЗ
| Характеристики ГБ | Нет зависимости, | ИгрЗ | СоцЗ | p | ||
| n=253 | нет, n=508 | есть, n=65 | нет, n=498 | есть, n=74 | ||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Нет ГБ | 51,4 (45,2—57,5) | 42,9 (38,7—47,3) | 36,9 (26,2—49,1) | 45,2 (40,9—49,6) | 23,0 (14,9—33,8) | p0—2=0,037 p1—2=0,356 p0—4<0,001 p3—4<0,001 p2—4=0,073 |
| ГБН | 14,6 (10,8—19,5) | 13,6 (10,9—16,8) | 9,2 (4,4—18,7) | 13,9 (11,1—17,2) | 8,1 (3,8—16,6) | p0—2=0,256 p1—2=0,322 p0—4=0,145 p3—4=0,168 p2—4=0,818 |
| Мигрень | 15,4 (11,5—20,4) | 20,9 (17,6—24,6) | 27,7 (18,3—39,6) | 19,5 (16,2—23,2) | 35,1 (25,2—46,5) | p0—2=0,021 p1—2=0,210 p0—4<0,001 p3—4=0,002 p2—4=0,349 |
| Мигрень + ГБН | 1,2 (0,4—3,4) | 2,0 (1,1—3,6) | 0,0 (0,0—5,4) | 1,8 (1,0—3,4) | 1,4 (0,3—7,2) | p0—2=0,375 p1—2=0,250 p0—4=0,892 p3—4=0,807 p2—4=0,338 |
| Серая зона | 17,4 (13,2—22,5) | 20,7 (17,4—24,4) | 26,2 (17,0—38,0) | 19,7 (16,4—23,4) | 32,4 (22,7—43,8) | p0—2=0,108 p1—2=0,308 p0—4=0,005 p3—4=0,013 p2—4=0,424 |
Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИгрЗ — игровая зависимость; СоцЗ — зависимость от социальных сетей.
При анализе средних значений и медиан набранных баллов по анкетам, определяющим различные виды ИЗ у детей с ГБ, выявлено, что самые высокие показатели принадлежат также детям с мигренью, в то время как при ГБН по анкете S.-H. Cnen и анкете, определяющей СоцЗ, достоверных отличий от контрольной группы получено не было, а по анкете GAS, наоборот, средний балл и медиана были даже ниже, чем у детей без ГБ (табл. 5). Кроме того, из полученных данных можно сделать вывод, что при значении по шкале S.-H. Cnen 48 баллов и более и/или по шкале СоцЗ более 2 баллов возможно наличие мигрени.
Таблица 5. Средний балл и медиана по анкетам, определяющим ИЗ (CIAS), ИгрЗ (GAS) и СоцЗ (SMDS) у детей с ГБ
| M/Me | Нет ГБ | ГБН | Мигрень | Мигрень + ГБН | p |
| 0 | 1 | 2 | 3 | ||
| Анкета S.-H. Cnen (CIAS): | |||||
| n=274 | n=88 | n=132 | n=14 | 0,027 | |
| Средний балл | 43,9 (31,2—56,5) | 44,6 (31,3—57,9) | 50,2 (36,1—64,3) | 45,9 (33,6—58,2) | |
| Медиана | 41 (34—53) | 42 (34—52) | 48,5 (38—61) | 43 (36—61) | |
| Анкета игровой зависимости (GAS): | |||||
| n=242 | n=75 | n=124 | n=10 | ||
| Средний балл | 10,8 (4,5—17,1) | 7,8 (1,1—14,4) | 10,2 (2,4—18,0) | 10,1 (5,7—14,5) | 0,005 |
| Медиана | 10 (8—15) | 8 (0—11) | 10 (0—16) | 11 (8—13) | |
| Анкета зависимости от социальных сетей (SMDS): | |||||
| n=242 | n=75 | n=124 | n=10 | 0,006 | |
| Средний балл | 1,6 (—0,2—3,4) | 2,0 (0,3—3,7) | 2,6 (0,5—4,8) | 2,4 (—0,3—5,1) | |
| Медиана | 1 (0—3) | 2 (1—3) | 2 (1—4) | 2 (0—3) | |
Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения.
При сравнении наших результатов с данными исследователей из Турции [5] также отмечается расхождение: в их исследовании не было выявлено никакой разницы между оценками по шкале ИЗ в группах детей с мигренью и ГБН. Однако было обнаружено, что баллы по шкале ИЗ пациентов различаются в зависимости от цели и продолжительности использования компьютера. Наибольшие показатели у них соответствуют СоцЗ, более низкие — ИгрЗ.
При обратном анализе зависимости среднего балла и медианы по анкете, определяющей вид ГБ, от степени ИЗ также выявлено нарастание тяжести мигрени с увеличением степени ИЗ. Однако наблюдается и некоторая тенденция к увеличению балла за ответы, касающиеся ГБН, у детей с явной ИЗ (табл. 6).
Таблица 6. Средний балл и медиана по анкете ГБ у детей с ИЗ
| M/Me | АПИ, n=323 | НПИ, n=290 | ППИ, n=85 | p |
| 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | ||
| Ответы, соответствующие мигрени: | ||||
| Средний балл | 5,8 (1,3—10,2) | 7,3 (3,0—11,7) | 8,2 (3,5—12,9) | <0,001 |
| Медиана | 6 (2—9) | 7 (4—10) | 8 (5—11) | |
| Ответы, соответствующие ГБН: | ||||
| Средний балл | 10,4 (4,0—16,9) | 11,2 (5,8—16,6) | 12,5 (8,0—17,0) | 0,073 |
| Медиана | 12 (7—15) | 12 (8—15) | 13 (10—15) | |
Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета.
При анализе среднего балла и медианы по анкете ГБ у детей с ИгрЗ и СоцЗ (табл. 7) также отмечается заметное преобладание данных показателей для мигрени и отсутствие достоверных различий с контрольной группой по показателям для ГБН, а при ИгрЗ медиана по шкале ГБН даже на 2 балла ниже, чем в остальных группах.
Таблица 7. Средний балл по анкете ГБ у детей с ИгрЗ и СоцЗ
| M/Me | ИгрЗ | СоцЗ | p | |||
| нет, n=552 | умеренная, n=52 | сильная, n=20 | нет, n=544 | есть, n=79 | ||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Ответы, соответствующие мигрени: | ||||||
| Средний балл | 6,5 (2,0—11,1) | 7,5 (2,4—12,6) | 9,1 (5,0—13,2) | 6,4 (1,9—10,9) | 8,7 (3,8—13,6) | p0—1—3=0,061 p3—4<0,001 |
| Медиана | 7 (3—10) | 7 (4—10) | 8 (6—11) | 6 (3—9) | 9 (5—12) | |
| Ответы, соответствующие ГБН: | ||||||
| Средний балл | 10,8 (4,8—16,9) | 10,7 (5,3—16,1) | 10,7 (7,1—14,4) | 10,7 (4,6—16,8) | 11,6 (6,6—16,6) | p0—1—2=0,425 p3—4=0,399 |
| Медиана | 12 (8—15) | 10,5 (8—14) | 10 (9—13) | 12 (8—15) | 12 (9—15) | |
Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИгрЗ — игровая зависимость; СоцЗ — зависимость от социальных сетей.
При сравнительном анализе частоты разных видов ГБ у мальчиков и девочек (табл. 8) выявлено значительное преобладание ГБ у девочек за счет ГБН и серой зоны при одинаковой частоте мигрени в группе без ИЗ и заметная тенденция к увеличению частоты мигрени как у мальчиков, так и у девочек с преобладанием у последних в группах с ИЗ. В то же время частота ГБН в группе с ИЗ уже не имеет гендерных различий.
Таблица 8. Частота встречаемости ГБ у детей с ИЗ в зависимости от пола
| Характеристики ГБ | АПИ, n=307 | НПИ, n=260 | ППИ, n=82 | p | |||
| мальчики, n=141 | девочки, n=166 | мальчики, n=88 | девочки, n=172 | мальчики, n=31 | девочки, n=51 | ||
| Нет ГБ | 62,4 (54,2—70,0) | 36,1 (29,2—43,7) | 53,4 (43,0—63,5) | 32,6 (26,0—39,9) | 38,7 (23,7—56,3) | 17,6 (9,6—30,3) | p1<0,001 p2=0,001 p3=0,034 |
| ГБН | 7,8 (4,4—13,4) | 20,5 (15,1—27,3) | 5,7 (2,5—12,6) | 15,1 (10,5—21,2) | 9,7 (3,5—25,0) | 11,8 (5,6—23,4) | p1=0,002 p2=0,027 p3=0,768 |
| Мигрень | 13,5 (8,8—20,1) | 15,7 (10,9—22,0) | 17,0 (10,6—26,3) | 26,2 (20,2—33,2) | 22,6 (11,5—40,0) | 35,3 (23,6—49,1) | p1=0,587 p2=0,096 p3=0,226 |
| Мигрень + ГБ | 0,7 (0,2—3,9) | 3,0 (1,3—6,8) | 2,3 (0,7—7,9) | 2,9 (1,3—6,6) | 0,0 (0,1—10,9) | 2,0 (0,5—10,3) | p1=0,146 p2=0,778 p3=0,428 |
| Серая зона | 15,6 (10,6—22,5) | 24,7 (18,8—31,8) | 21,6 (14,3—31,3) | 23,3 (17,6—30,1) | 29,0 (16,1—46,7) | 33,3 (22,0—47,1) | p1=0,049 p2=0,757 p3=0,685 |
Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета; p1 — гендерные различия в группе АПИ; p2 — гендерные различия в группе НПИ; p3 — гендерные различия в группе ППИ.
Сведения о преобладании ГБ у девочек часто отмечаются и другими исследователями [12]. Вместе с тем имеются данные, что женщины еженедельно тратят больше часов на использование интернета, чем мужчины, как в целом, так и в свободное время. При этом мужчинам свойственны такие аспекты развлечений, как игры или покупки в интернете, а женщинам свойственны аспекты социализации, такие как чаты и социальные сети [13]. По другим данным [4], напротив, ИЗ преобладает у мужчин, но, возможно, потому, что для них характерна ИгрЗ, ГБ у них отмечаются реже, чем у женщин, у которых преобладает СоцЗ, а при ней, как было указано выше (см. табл. 4), достоверно чаще наблюдаются ГБ.
При сравнении частоты встречаемости различных видов ГБ при ИЗ в зависимости от возраста (табл. 9), установлено преобладание ГБ у детей более старшего возраста (15—18 лет), в основном за счет ГБН и серой зоны, в то время как по частоте встречаемости мигрени возрастных различий не наблюдалось.
Таблица 9. Частота ГБ у детей с ИЗ в зависимости от возраста
| Характеристики ГБ | АПИ, n=307 | НПИ, n=260 | ППИ, n=82 | p | |||
| 11—14 лет, n=165 | 15—18 лет, n=142 | 11—14 лет, n=131 | 15—18 лет, n=129 | 11—14 лет, n=51 | 15—18 лет, n=31 | ||
| Нет ГБ | 52,7 (45,1—60,2) | 43,7 (35,8—51,9) | 42,7 (34,6—51,3) | 36,4 (28,6—45,0) | 31,4 (20,3—45,1) | 16,1 (7,2—32,8) | p1=0,116 p2=0,299 p3=0,124 |
| ГБН | 8,5 (5,1—13,7) | 21,8 (15,8—29,3) | 13,0 (8,3—19,8) | 10,9 (6,6—17,4) | 7,8 (3,2—18,5) | 16,1 (7,2—32,8) | p1=0,001 p2=0,602 p3=0,243 |
| Мигрень | 13,3 (9,0—19,4) | 15,5 (10,5—22,4) | 24,4 (17,9—32,5) | 21,7 (15,5—29,6) | 31,4 (20,3—45,1) | 29,0 (16,1—46,7) | p1=0,583 p2=0,605 p3=0,819 |
| Мигрень + ГБН | 0,6 (0,1—3,3) | 3,5 (1,6—8,0) | 3,1 (1,2—7,6) | 2,3 (0,8—6,6) | 0,0 (0,0—6,8) | 3,2 (0,8—16,2) | p1=0,066 p2=0,691 p3=0,199 |
| Серая зона | 24,8 (18,8—32,0) | 15,5 (10,5—22,4) | 16,8 (11,4—24,1) | 28,7 (21,6—37,0) | 29,4 (18,7—43,1) | 36,5 (21,1—53,2) | p1=0,044 p2=0,022 p3=0,504 |
Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета.
Выводы
1. Выявлена прямая взаимосвязь частоты и интенсивности ГБ со степенью ИЗ, наличием СоцЗ и выраженной ИгрЗ.
2. У детей с ИЗ достоверно чаще, чем в контрольной группе, отмечается мигрень (29,8% (21,0—40,3%) при 13,9% (10,6—18,1%) в контрольной группе, p<0,001), в то время как частота ГБН (10,7% (5,8—19,2%)) достоверно не отличается от данного показателя в контрольной группе (13,9% (10,6—18,1%), p=0,384).
3. Установлена прямая связь мигрени с СоцЗ (35,1% (25,2—46,5%) при 19,5% (16,2—23,2%) в контрольной группе, p=0,002) и не выявлено ее связи с ИгрЗ (8,1% (3,8—16,6%) при 13,9% (11,1—17,2%) в контрольной группе, p=0,168).
4. Не установлено связи ГБН с СоцЗ и с ИгрЗ.
5. Выявлены гендерные различия: у девочек чаще, чем у мальчиков, отмечаются ГБ, в основном за счет ГБН (20,5% (15,1—27,3%) и 7,8% (4,4—13,4%) соответственно, p=0,002) и серой зоны, однако при ИЗ эти различия стираются и уже преобладает мигрень.
6. Отмечаются возрастные различия: чаще ГБ регистрируются в более старшем возрасте (15—18 лет), тоже за счет ГБН (21,8% (15,8—29,3%) при 8,5% (5,1—13,7%) в возрасте 11—14 лет, p=0,001) и серой зоны, но при ИЗ также эти различия исчезают и преобладает мигрень с одинаковой частотой в обеих группах.
Таким образом, можно отметить, что ИЗ у подростков имеет тесную взаимосвязь с мигренью, которая, вероятно, обусловлена общими этиологическими и патогенетическими факторами, включающими генетическую предрасположенность и влияние среды, что является поводом для дальнейших исследований в этом направлении и разработки новых методов своевременной профилактики. Вместе с тем остаются неясными вопросы об отсутствии связи ИЗ с ГБН и ИгрЗ с ГБ, что также требует проведения дополнительных исследований.
Финансирование. Грант РФФИ на реализацию научного проекта №18-29-22032 «Интернет-зависимость у подростков Центральной Сибири: распространенность, контент-структура, этногеографические различия, психическая и соматическая коморбидность, нейромедиаторные ассоциации и генетические предикторы».
Funding. Grant from the Russian Foundation for Basic Research for the implementation of scientific project No. 18-29-22032 «Internet addiction in adolescents in Central Siberia: prevalence, content structure, ethnogeographic differences, mental and somatic comorbidity, neurotransmitter associations and genetic predictors».
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.