Частота встречаемости головных болей у детей с интернет-зависимостью

В современном мире интернет проникает во все сферы жизни. С каждым годом растет его доступность и для детей. В период пандемии коронавирусной инфекции — в связи с переходом на частичное или полное онлайн-образование, а также в связи с различными ограничениями посещений общественных мест и увеличением времени пребывания дома — проблема интернет-зависимости (ИЗ) среди подростков приобрела особую актуальность. В связи с этим большое внимание ученых уделяется изучению влияния ИЗ на состояние здоровья населения. По результатам многочисленных исследований ИЗ была внесена в перечень аддиктивных заболеваний DSM-5. Установлена ее взаимосвязь с тревожно-депрессивными расстройствами [1—3], синдромом гиперактивности и дефицита внимания [4], нарушениями сна [1, 2], повышенным уровнем агрессии, снижением школьной успеваемости, нарушением социальной адаптации, различными болевыми синдромами [5, 6], что также подтверждалось и в наших предыдущих исследованиях [7, 8]. Однако результаты исследований, посвященных изучению связи ИЗ с головными болями (ГБ), часто противоречивы, а среди детей и подростков как наиболее уязвимой категории для развития ИЗ, подобные исследования еще и малочисленны. Кроме того, авторы не всегда разделяют ГБ на отдельные виды, такие как мигрень и головная боль напряжения (ГБН), хотя они имеют различные этиопатогенетические механизмы развития. ИЗ тоже включает в себя совершенно разные виды зависимости, которые также по-разному могут быть связаны с ГБ. Например, среди подростков наиболее часто встречаются игровая зависимость (ИгрЗ) у мальчиков и зависимость от социальных сетей (СоцЗ) у девочек [9]. Следовательно, нельзя исключить влияние пола и возраста на частоту встречаемости ГБ при ИЗ.

Учитывая вышесказанное, нашей целью было установить частоту встречаемости основных видов первичной ГБ у подростков с ИЗ в зависимости от используемого контента с учетом пола и возраста.

Обследованы 5195 подростков (2410 мальчиков, 2744 девочки и 41 не указали в анкетах пол) в возрасте от 11 до 18 лет (2571 от 11 до 14 лет, 2614 от 15 до 18 лет и 10 не указали в анкетах возраст) в школах и стационаре в трех городах Сибири (Красноярске, Абакане, Кызыле). ИЗ определяли по анкете S.-H. Cnen (Chen Internet Addiction Scale — CIAS), по результатам которой все дети были распределены в три группы: 1-я группа — адаптивные пользователи интернета (АПИ) — при сумме по анкете до 42 баллов (2695 человек: 1399 мальчиков, 1272 девочки и 24 без указания пола) — 51,9% (50,5—53,2%); 2-я группа — неадаптивные пользователи интернета (НПИ) — при сумме по анкете 43—64 балла (2108 человек: 871 мальчик, 1222 девочки и 15 без указания пола) — 40,6% (39,2—41,9%); 3-я группа — патологические пользователи интернета (ППИ) — при сумме по анкете 65 баллов и более (392 человека: 140 мальчиков, 250 девочек и 2 без указания пола) — 7,5% (6,9—8,3%).

Вид ИЗ по предпочитаемому контенту определялся по шкале игровой зависимости из 7 пунктов — Game Addiction Scale (GAS) (J.S. Lemmens et al., 2009) и по шкале, определяющей зависимость от социальных сетей, из 9 пунктов — Social Media Disorder Scale (SMDS). При установлении зависимости от компьютерных игр использовался политетический подход, согласно которому игровая зависимость (ИгрЗ) оценивается по тяжести, а точнее, по степени вероятности: 0 — отсутствие игровой зависимости (4598 человек: 2018 мальчиков, 2543 девочки и 37 без указания пола) — 89,6% (88,7—90,4%); 1 — умеренная, когда ответ хотя бы на любые 4 вопроса из 7 составляет 3—5 баллов (393 человека: 272 мальчика, 118 девочек и 3 без указания пола) — 7,7% (7,0—8,4%); 2 — выраженная, когда ответ хотя бы на любые 4 вопроса из 7 составляет 4—5 баллов (143 человека: 96 мальчиков, 45 девочек и 2 без указания пола) — 2,8%.

Социальная зависимость устанавливалась при положительном ответе на любые 5 и более вопросов из 9: 0 — отсутствие зависимости от социальных сетей (4714 детей: 2287 мальчиков, 2387 девочек и 40 без указания пола) — 91,9% (91,0—92,5%); 1 — зависимость от социальных сетей — СоцЗ (417 детей: 98 мальчиков, 317 девочек и 2 без указания пола) — 8,1% (7,4—8,9%).

Дифференциальный диагноз определенного вида ГБ (мигрени или ГБН) устанавливался с помощью апробированной ранее анкеты, разработанной согласно международным критериям ГБ (The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version), 2013). Автор анкеты — С.Ю. Терещенко, д.м.н., проф., руководитель клинического отделения соматического и психического здоровья детей «НИИ МПС» ФИЦ «КНЦ СО РАН», Красноярск. Для мигрени чувствительность данного вопросника составила 92% при значениях меньше 8 баллов, специфичность — 79% при значениях 11 и более баллов, интервал 9—10 баллов вошел в серую зону. Для ГБН чувствительность составила 97% при значениях менее 14 баллов, специфичность — 93% при значениях более 16 баллов, серую зону составил интервал 14—16 баллов. По данной анкете были обследованы 402 подростка из стационара (аллерго-пульмонологического, гастроэнтерологического и кардиологического отделений) и 273 школьника. В результате анкетирования были выделены пять групп: 0 — отсутствие ГБ (274 человека: 148 мальчиков, 125 девочек и 1 без указания пола) — 40,6% (37,0—44,3%); 1 — ГБН (88 человек: 20 мальчиков, 68 девочек) — 13,0% (10,7—15,8%); 2 — мигрень (133 человека: 41 мальчик, 91 девочка и 1 без указания пола) — 19,7% (16,9—22,9%); 3 — ГБН + мигрень (14 человек: 3 мальчика, 11 девочек) — 2,1% (1,2—3,5%); 4 — серая зона (149 человек: 50 мальчиков, 99 девочек) — 22,1% (19,1—25,4%).

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась в компьютерной программе Statistica 10 с использованием критерия Краскела—Уоллиса и точного двустороннего критерия Фишера, а также теста для сравнения процентных долей. Для вычисления 95% доверительного интервала для качественных признаков использовался калькулятор Exact Confidence Interval for a Proportion.

Как видно из приведенных в табл. 1 данных, частота и интенсивность ГБ уже в группе с повышенным риском развития ИЗ (НПИ) достоверно выше, чем у детей без ИЗ, а в группе с явной ИЗ (ППИ) более половины детей страдают диагностически значимыми ГБ. Таким образом, частота и интенсивность ГБ имеют прямую взаимосвязь со степенью ИЗ.

Таблица 1. Частота встречаемости и степень интенсивности ГБ у детей с ИЗ

Примечание. ГБ — головные боли; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета. Интенсивность ГБ устанавливали по 5-балльной визуально-аналоговой шкале боли.

Также отмечается прямая зависимость частоты и интенсивности ГБ от наличия СоцЗ (группа 5 в табл. 2) и степени выраженности ИгрЗ (группы 2 и 3 в (см. табл. 2)). Причем выявленная взаимосвязь более заметна у детей с СоцЗ, чем в группе с ИгрЗ, а при умеренной ИгрЗ (группа 2 (см. табл. 2)) частота и интенсивность ГБ вообще не отличается от этих показателей у детей без ИгрЗ (группа 1 (см. табл. 2)), хотя у них и имеются достоверно более высокие показатели ГБ по сравнению с группой детей, у которых отсутствует какая-либо зависимость (группа 0 (см. табл. 2)).

Таблица 2. Частота встречаемости и степень интенсивности ГБ у детей с ИгрЗ и СоцЗ

Примечание. ГБ — головные боли; ИгрЗ — игровая зависимость; СоцЗ — зависимость от социальных сетей.

При дифференцировании типов ГБ с помощью специально разработанных анкет на основе критериев Международной классификации головных болей 3 β (МКГБ-3 бета) (автор — С.Ю. Терещенко) было установлено (табл. 3), что у детей с ИЗ преобладает мигрень, причем даже у детей с риском ИЗ она встречается в 2 раза чаще, чем у детей без ИЗ, а при явной ИЗ почти каждый третий ребенок страдает мигренью, в то время как частота встречаемости ГБН при ИЗ не отличается от таковой в контрольной группе. Сочетание ГБН и мигрени наблюдается с одинаковой частотой во всех группах, но сравнительно редко. Кроме того, необходимо отметить, что большой процент детей имеют ГБ, которые сложно отнести к какому-то определенному типу (не хватает баллов в анкете для установления диагноза мигрени или ГБН, но сумма баллов превышает необходимое значение для отрицания наличия мигрени или ГБН — так называемая серая зона), их также значительно больше среди детей с ИЗ.

Таблица 3. Частота встречаемости ГБН и мигрени у подростков с ИЗ

Примечание. ГБН — головная боль напряжения; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета.

Возможно, это объясняется тем, что мигрень — хроническое заболевание, наследственно обусловленное, которое проявляется независимо от того, есть ли ИЗ или нет (точнее говоря, не зависит от степени ИЗ), но у детей с мигренью имеются общие факторы, предрасполагающие к развитию ИЗ, которая и формируется при наличии подходящих внешних условий. По-другому обстоит дело с ГБН. С одной стороны, развитие ГБН связано с длительным напряжением мышц шеи, и тогда непонятно, почему у детей с ИЗ, которые долгое время проводят за гаджетами, ГБН отмечается с той же частотой, что и в общей популяции. С другой стороны, отсутствие такой связи еще раз подтверждает то, что имеются какие-то общие генетические факторы, ответственные за развитие ИЗ и мигрени.

Если обратиться к результатам других исследователей, изучающих взаимосвязь ГБ с ИЗ, то они весьма противоречивы. В исследовании [2], как и у нас, была выявлена связь ИЗ и мигрени с аурой, а также с тревогой и бессонницей. Причем тяжесть ИЗ была связана с тяжестью ГБ и с тяжестью бессонницы. В другом популяционном исследовании [6] авторы не обнаружили никакой разницы между детьми с ГБ и без нее, с точки зрения злоупотребления интернетом или телефоном, как в группе с мигренью, так и в группе с ГБН. Однако они установили, что ежедневные пользователи интернета имели более высокие средние баллы по соматическим симптомам, чем случайные пользователи интернета в группе без ГБ и в группе с мигренью. У турецких исследователей [5], наоборот, были получены даже более низкие показатели встречаемости ИЗ у детей с ГБ, особенно с мигренью, что они объяснили сокращением проведенного в интернете времени из-за появления головных болей и таким образом предположили, что ГБ являются протективным фактором в отношении развития ИЗ у подростков. В их исследовании дети с мигренью имели ИЗ в 3,7% случаев, а дети с ГБН имели ИЗ в 8,5% случаев при частоте встречаемости ИЗ в общей популяции турецких подростков 11,6%. Также они оценивали различные триггеры развития ГБ (такие как голод, физическая активность, стресс, грусть, просмотр телевизора, использование компьютера и определенные продукты) и установили, что при мигрени чаще, чем при ГБН, встречалась ГБ, вызванная использованием компьютера. То есть они представляют ИЗ как провоцирующий фактор развития ГБ. Такие же выводы делают исследователи из Измира (Турция) [10], которые установили, что головная боль, усталость и нарушения сна наблюдались соответственно в 1,90 (95% ДИ 1,30—2,77) раза, 1,78 (95% ДИ 1,21—2,63) раза и 1,53 (95% ДИ 1,05—2,21) раза чаще среди пользователей мобильных телефонов. Зависимости «доза—реакция» наблюдались особенно для количества звонков в день, общей продолжительности звонков в день, общего количества текстовых сообщений в день. Также изучалось влияние электронного экрана на развитие ГБ, при этом установлено, что время, затрачиваемое на экранные занятия, повышает вероятность общих физических жалоб, в частности, на головную боль и боли в спине [11].

При сравнении групп детей с ИгрЗ и СоцЗ по наличию различных видов первичной ГБ (см. табл. 4) достоверных различий по частоте мигрени и ГБН выявлено не было, однако, как уже отмечалось выше, в группе с СоцЗ было значительно меньше детей без ГБ. Так же как и при ИЗ, определенной по анкете S.-H. Cnen, в этих группах достоверно чаще отмечалась мигрень, а частота ГБН не отличалась от данного показателя в контрольной группе и даже, наоборот, имела тенденцию к более низкому значению. Кроме того, можно заметить, что в группе с ИгрЗ все показатели не имеют достоверных отличий от показателей в группе без ИгрЗ. Возможно, конечно, это связано с небольшим размером группы, но, может быть, действительно, ИгрЗ по сравнению с СоцЗ в меньшей степени связана с ГБ. Тогда можно предположить, что развитие ГБ зависит от каких-то определенных, возможно, обусловленных генетически, личностных особенностей, на фоне которых формируется СоцЗ.

Таблица 4. Частота встречаемости ГБН и мигрени у подростков с ИгрЗ и СоцЗ

Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИгрЗ — игровая зависимость; СоцЗ — зависимость от социальных сетей.

При анализе средних значений и медиан набранных баллов по анкетам, определяющим различные виды ИЗ у детей с ГБ, выявлено, что самые высокие показатели принадлежат также детям с мигренью, в то время как при ГБН по анкете S.-H. Cnen и анкете, определяющей СоцЗ, достоверных отличий от контрольной группы получено не было, а по анкете GAS, наоборот, средний балл и медиана были даже ниже, чем у детей без ГБ (табл. 5). Кроме того, из полученных данных можно сделать вывод, что при значении по шкале S.-H. Cnen 48 баллов и более и/или по шкале СоцЗ более 2 баллов возможно наличие мигрени.

Таблица 5. Средний балл и медиана по анкетам, определяющим ИЗ (CIAS), ИгрЗ (GAS) и СоцЗ (SMDS) у детей с ГБ

Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения.

При сравнении наших результатов с данными исследователей из Турции [5] также отмечается расхождение: в их исследовании не было выявлено никакой разницы между оценками по шкале ИЗ в группах детей с мигренью и ГБН. Однако было обнаружено, что баллы по шкале ИЗ пациентов различаются в зависимости от цели и продолжительности использования компьютера. Наибольшие показатели у них соответствуют СоцЗ, более низкие — ИгрЗ.

При обратном анализе зависимости среднего балла и медианы по анкете, определяющей вид ГБ, от степени ИЗ также выявлено нарастание тяжести мигрени с увеличением степени ИЗ. Однако наблюдается и некоторая тенденция к увеличению балла за ответы, касающиеся ГБН, у детей с явной ИЗ (табл. 6).

Таблица 6. Средний балл и медиана по анкете ГБ у детей с ИЗ

Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета.

При анализе среднего балла и медианы по анкете ГБ у детей с ИгрЗ и СоцЗ (табл. 7) также отмечается заметное преобладание данных показателей для мигрени и отсутствие достоверных различий с контрольной группой по показателям для ГБН, а при ИгрЗ медиана по шкале ГБН даже на 2 балла ниже, чем в остальных группах.

Таблица 7. Средний балл по анкете ГБ у детей с ИгрЗ и СоцЗ

Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИгрЗ — игровая зависимость; СоцЗ — зависимость от социальных сетей.

При сравнительном анализе частоты разных видов ГБ у мальчиков и девочек (табл. 8) выявлено значительное преобладание ГБ у девочек за счет ГБН и серой зоны при одинаковой частоте мигрени в группе без ИЗ и заметная тенденция к увеличению частоты мигрени как у мальчиков, так и у девочек с преобладанием у последних в группах с ИЗ. В то же время частота ГБН в группе с ИЗ уже не имеет гендерных различий.

Таблица 8. Частота встречаемости ГБ у детей с ИЗ в зависимости от пола

Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета; p₁ — гендерные различия в группе АПИ; p₂ — гендерные различия в группе НПИ; p₃ — гендерные различия в группе ППИ.

Сведения о преобладании ГБ у девочек часто отмечаются и другими исследователями [12]. Вместе с тем имеются данные, что женщины еженедельно тратят больше часов на использование интернета, чем мужчины, как в целом, так и в свободное время. При этом мужчинам свойственны такие аспекты развлечений, как игры или покупки в интернете, а женщинам свойственны аспекты социализации, такие как чаты и социальные сети [13]. По другим данным [4], напротив, ИЗ преобладает у мужчин, но, возможно, потому, что для них характерна ИгрЗ, ГБ у них отмечаются реже, чем у женщин, у которых преобладает СоцЗ, а при ней, как было указано выше (см. табл. 4), достоверно чаще наблюдаются ГБ.

При сравнении частоты встречаемости различных видов ГБ при ИЗ в зависимости от возраста (табл. 9), установлено преобладание ГБ у детей более старшего возраста (15—18 лет), в основном за счет ГБН и серой зоны, в то время как по частоте встречаемости мигрени возрастных различий не наблюдалось.

Таблица 9. Частота ГБ у детей с ИЗ в зависимости от возраста

Примечание. ГБ — головные боли; ГБН — головная боль напряжения; ИЗ — интернет-зависимость; АПИ — адаптивные пользователи интернета; НПИ — неадаптивные пользователи интернета; ППИ — патологические пользователи интернета.

1. Выявлена прямая взаимосвязь частоты и интенсивности ГБ со степенью ИЗ, наличием СоцЗ и выраженной ИгрЗ.

2. У детей с ИЗ достоверно чаще, чем в контрольной группе, отмечается мигрень (29,8% (21,0—40,3%) при 13,9% (10,6—18,1%) в контрольной группе, p<0,001), в то время как частота ГБН (10,7% (5,8—19,2%)) достоверно не отличается от данного показателя в контрольной группе (13,9% (10,6—18,1%), p=0,384).

3. Установлена прямая связь мигрени с СоцЗ (35,1% (25,2—46,5%) при 19,5% (16,2—23,2%) в контрольной группе, p=0,002) и не выявлено ее связи с ИгрЗ (8,1% (3,8—16,6%) при 13,9% (11,1—17,2%) в контрольной группе, p=0,168).

4. Не установлено связи ГБН с СоцЗ и с ИгрЗ.

5. Выявлены гендерные различия: у девочек чаще, чем у мальчиков, отмечаются ГБ, в основном за счет ГБН (20,5% (15,1—27,3%) и 7,8% (4,4—13,4%) соответственно, p=0,002) и серой зоны, однако при ИЗ эти различия стираются и уже преобладает мигрень.

6. Отмечаются возрастные различия: чаще ГБ регистрируются в более старшем возрасте (15—18 лет), тоже за счет ГБН (21,8% (15,8—29,3%) при 8,5% (5,1—13,7%) в возрасте 11—14 лет, p=0,001) и серой зоны, но при ИЗ также эти различия исчезают и преобладает мигрень с одинаковой частотой в обеих группах.

Таким образом, можно отметить, что ИЗ у подростков имеет тесную взаимосвязь с мигренью, которая, вероятно, обусловлена общими этиологическими и патогенетическими факторами, включающими генетическую предрасположенность и влияние среды, что является поводом для дальнейших исследований в этом направлении и разработки новых методов своевременной профилактики. Вместе с тем остаются неясными вопросы об отсутствии связи ИЗ с ГБН и ИгрЗ с ГБ, что также требует проведения дополнительных исследований.

Финансирование. Грант РФФИ на реализацию научного проекта №18-29-22032 «Интернет-зависимость у подростков Центральной Сибири: распространенность, контент-структура, этногеографические различия, психическая и соматическая коморбидность, нейромедиаторные ассоциации и генетические предикторы».

Funding. Grant from the Russian Foundation for Basic Research for the implementation of scientific project No. 18-29-22032 «Internet addiction in adolescents in Central Siberia: prevalence, content structure, ethnogeographic differences, mental and somatic comorbidity, neurotransmitter associations and genetic predictors».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.