Введение
Сенсорную и аффективную составляющие боли относят к важным исходам, рекомендованным для оценки в клинических исследованиях [1, 2]. Для этого на протяжении многих лет применяют Макгилловский болевой опросник. Его первая версия, разработанная канадским психологом Рональдом Мелзаком (1975), содержит 78 дескрипторов боли и связанных с ней неприятных ощущений [3, 4]. Несмотря на преимущества, эта версия имеет определенные недостатки, касающиеся ключевых свойств опросника. Во-первых, ее заполнение пациентом и интерпретация результатов врачом требует много времени, что затрудняет ее клиническое применение. Во-вторых, априорная классификация дескрипторов, предложенная авторами опросника, не соответствует его факторной структуре, выявленной в клинических исследованиях [5, 6]. В-третьих, оценочная структура опросника сложна и несовершенна, поскольку не исключает ошибок интерпретации результатов [7].
Со временем были разработаны две сокращенные версии опросника, содержащие меньшее число дескрипторов и требующие меньше времени на заполнение и интерпретацию результатов [8].
Вторая сокращенная форма Макгилловского болевого опросника (the second short-form McGill pain questionnaire — SF-MPQ-2) имеет особенности, отличающие ее от двух предыдущих версий. Во-первых, для оценки интенсивности боли она снабжена 11-балльной числовой рейтинговой шкалой боли (ЧРШ боли). Во-вторых, она позволяет оценивать количественные и качественные характеристики боли при заболеваниях, сопровождающихся как нейропатической, так и ненейропатической болью [8].
Клинический интерес вызывает применение SF-MPQ-2 при боли в шее, сопровождающейся первичными головными болями (ГБ) — мигренью и головной болью напряжения (ГБН). Это обусловлено тем, что интенсивность, а также сенсорные и аффективные характеристики ГБ входят в диагностические критерии мигрени и ГБН. Так, например, мигрень — преимущественно пульсирующая, умеренная или сильная по интенсивности ГБ, сопровождающаяся тошнотой; ГБН — преимущественно легкая или умеренная ГБ, сопровождающаяся ощущением напряжения, сдавления [9]. SF-MPQ-2 содержит дескрипторы «пульсирует», «сопровождается тошнотой», «напряжение» и позволяет оценить их интенсивность.
Вместе с тем клинический интерес вызывает применение SF-MPQ-2 при цервикогенной головной боли (ЦГБ). В соответствии с диагностическими критериями Международной группы по изучению цервикогенной головной боли ЦГБ — это умеренная или сильная по интенсивности ГБ, сочетающаяся с болью в шее, распространяющейся на руку, плечо, лопатку. Боль в шее или руке может быть острой, стреляющей, пронзающей, напоминать удар тока. Кроме того, ЦГБ может сопровождаться невропатией затылочных нервов. При этом в области затылка пациенты могут ощущать онемение, «покалывание как иголками». Все эти дескрипторы также содержатся в SF-MPQ-2, и их интенсивность также можно оценить с помощью этого опросника.
Таким образом, опросник можно использовать как инструмент, помогающий клиницисту поставить диагноз мигрени, ГБН и ЦГБ. Поэтому оценка психометрических свойств опросника при боли в шее, сочетающейся с мигренью, ГБН и ЦГБ, представляет клинический интерес, что и стало целью настоящего исследования.
Материал и методы
Объект исследования — вторая сокращенная форма Макгилловского болевого опросника. Предмет исследования — психометрические свойства опросника при боли в шее, сопровождающейся мигренью, ГБН и ЦГБ.
Критерии включения: взрослые пациенты с хронической (>3 мес) болью в шее, сопровождающейся мигренью, ГБН и ЦГБ.
Критерии исключения: пациенты с болью в шее, обусловленной специфическими процессами — ревматоидным артритом, опухолью, переломами и т.п.
Вторая сокращенная форма Макгилловского болевого опросника
Опросник представляет собой список из 22 дескрипторов боли и связанных с ней неприятных ощущений. Интенсивность каждого ощущения может быть оценена по 11-балльной ЧРШ боли. В опроснике предложено различать четыре субшкалы, состоящие из дескрипторов: 1) продолжительной боли; 2) непродолжительной боли; 3) нейропатической боли; 4) аффекта [8, 10]. Для оценки интенсивности и качества боли разработчик предлагает вычислять средние значения и стандартные отклонения по всему опроснику и по каждой из четырех субшкал [8].
Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее
Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее представляет собой русскоязычную версию опросника Neck Disability Index (NDI) [11]. Русскоязычная версия (NDI-RU) состоит из 10 разделов. Два раздела позволяют оценить интенсивность симптомов (боли в шее и головной боли), восемь других — степень ограничения повседневной активности. Опросник надежен для оценки ограничения жизнедеятельности как при боли в шее, так и при ЦГБ [12].
Исследуемые психометрические свойства
Оценивали следующие психометрические свойства опросника: внутреннюю согласованность, факторную структуру, конкурентную валидность, «эффекты пола и потолка».
Внутренняя согласованность
Внутреннюю согласованность опросника оценивали по значениям коэффициента α Кронбаха и коэффициента межпунктовой корреляции. Значения коэффициента α Кронбаха интерпретировали так: 0,6<α<0,7 — сомнительное, но приемлемое значение; 0,7<α<0,8 — достаточное значение; 0,8<α<0,9 — хорошее значение; α>0,9 — очень хорошее значение. Для коэффициента межпунктовой корреляции удовлетворительным считали диапазон значений 0,2—0,5.
Факторный анализ
Факторный анализ проводили методом выделения главных компонент, собственные значения которых больше 1. Факторные нагрузки интерпретировали следующим образом: слабая нагрузка — 0,32—0,44; умеренная нагрузка — 0,45—0,54; хорошая нагрузка — 0,55—0,62; очень хорошая нагрузка — 0,63—0,70; отличная нагрузка — >0,71. За точку отсечения взяли факторную нагрузку = 0,45.
Конкурентная валидность
Для оценки конкурентной валидности рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена (rS) между общим баллом по SF-MPQ-2, опроснику NDI и ЧРШ боли. Высокой считали корреляцию при значении rS≥0,5; умеренной — при rS=0,3—0,5; низкой — при rS<0,3.
«Эффекты пола и потолка»
«Эффекты пола и потолка» присутствуют, если минимальный балл («эффект пола») или максимальный балл («эффект потолка») будет получен более чем в 15% случаев [13].
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты
Исследуемую группу составили 365 пациентов (женщин — 273, мужчин — 92) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст — 40±11 лет).
В этой группе интенсивность боли в шее оказалась умеренной: медиана = 5 баллов (Q1=3 балла; Q3=6 баллов). Уровень ограничения жизнедеятельности оказался также умеренным: медиана = 30% (Q1=22%; Q3=40%). Длительность заболевания составила 7,2±7,1 года.
Оценка нормальности распределения по NDI-RU выявила преобладание пациентов с легким и умеренным ограничением жизнедеятельности. Поскольку распределение не соответствовало нормальному (χ2=90,81; df=10 при p=0,00), при оценке конкурентной валидности SF-MPQ-2 рассчитывали непараметрические показатели корреляции, в частности, коэффициент корреляции Спирмена (rS).
Общая характеристика выборки
Из 365 пациентов выборки 256 (70,1%) имели высшее образование, 101 (27,7%) — среднее или среднее специальное образование, остальные 8 (2,2%) — неполное высшее образование. Работающих пациентов было 287 (78,6%), домохозяек — 59 (16,2%), учащихся — 10 (2,7%), пенсионеров — 9 (2,5%). Таким образом, в основном выборку составили работающие пациенты с высшим или средним образованием.
Клинические характеристика выборки
Неспецифическая боль в шее имелась у 162 (44,4%) пациентов всей выборки. Из них у 77 (21%) пациентов выявлена ГБ, отраженная из мягких тканей шеи и плеч. Она не имела диагностических признаков ни первичных, ни вторичных головных болей. Цервикобрахиалгия была выявлена у 40 (11%) пациентов. У оставшихся 45 (12%) пациентов боль локализовывалась только в шее и не распространялась на соседние области.
Неспецифическая боль в шее сочеталась с первичными ГБ у 135 (37%) пациентов. При этом ГБ соответствовала диагностическим критериям эпизодической или хронической ГБН у 34 (9%) пациентов, диагностическим критериям мигрени — у 100 (27,4%) пациентов. Из них у 71 (20%) пациента имелось сочетание мигрени с ЦГБ, а у 15 (4%) пациентов — сочетание мигрени с невропатией или радикулопатией.
Цервикогенная головная боль как самостоятельная вторичная ГБ, не сочетающаяся с мигренью, была диагностирована у 60 (16,4%) пациентов. Из них цервикальная радикулопатия имелась у 4 (1,1%) пациентов. Цервикальная радикулопатия как самостоятельное заболевание, не сочетающееся с первичными или вторичными головными болями, отмечена у 8 (2,2%) пациентов.
Число дескрипторов, отмеченных одним пациентом, а также интенсивность неприятных ощущений, описываемых этими дескрипторами, зависело от нозологии. Так, например, молодой пациент с неспецифической болью в шее мог отметить всего два дескриптора, чаще всего «ноет» и «напряжение», оценив их интенсивность как низкую, то есть 2—3 балла по ЧРШ боли. В противоположность ему пациентка среднего возраста, страдающая хронической мигренью, сочетающейся с ЦГБ и цервикальной радикулопатией, могла отметить все 22 дескриптора, указав при этом на высокую интенсивность дескрипторов, свойственных мигрени («пульсирует», «раскалывается», «вызывает тошноту»), радикулопатии («стреляет», «пронзает», «как удар током») и состоянию аффекта («мучительная», «вызывает страх»). Частота использования дескрипторов и интенсивность этих ощущений по опроснику SF-MPQ-2 представлены в табл. 1.
Таблица 1. Частота использования дескрипторов и оценка интенсивности соответствующих ощущений по русскоязычной версии опросника SF-MPQ-2, n=365
| Дескриптор | Частота использования дескрипторов, % | Медиана | Первый и третий квартили, Q1; Q3 | Ср. знач. ± ст. откл. |
| 1. Пульсирует | 37 | 0 | 0; 3 | 1,8±2,8 |
| 2. Стреляет | 32 | 0 | 0; 3 | 1,6±2,6 |
| 3. Колет | 24 | 0 | 0; 0 | 1,0±2,0 |
| 4. Острая | 41 | 0 | 0; 4 | 2,1±3,0 |
| 5. Сводит судорогой* | 14 | 0 | 0; 0 | 0,7±2,0 |
| 6. Грызет* | 14 | 0 | 0; 0 | 0,7±1,8 |
| 7. Жжет, горит | 33 | 0 | 0; 3 | 1,7±2,8 |
| 8. Ноет | 79 | 4 | 2; 7 | 4,3±3,0 |
| 9. Тяжесть | 66 | 4 | 0; 6 | 3,5±3,1 |
| 10. Напряжение | 85 | 5 | 3; 7 | 4,9±2,9 |
| 11. Раскалывается | 39 | 0 | 0; 4 | 2,1±3,1 |
| 12. Утомляет | 65 | 4 | 0; 7 | 3,9±3,4 |
| 13. Вызывает тошноту | 33 | 0 | 0; 3 | 1,6±2,7 |
| 14. Вызывает страх | 28 | 0 | 0; 1 | 1,5±2,8 |
| 15. Мучительная | 45 | 0 | 0; 5 | 2,4±3,2 |
| 16. Как удар током* | 13 | 0 | 0; 0 | 0,7±2,0 |
| 17. Холодеет* | 16 | 0 | 0; 0 | 0,7±2,0 |
| 18. Пронзает | 23 | 0 | 0; 0 | 1,2±2,4 |
| 19. Болит от прикосновения | 28 | 0 | 0; 1 | 1,2±2,4 |
| 20. Зудит* | 9 | 0 | 0; 0 | 0,4±1,5 |
| 21. Покалывает как иголками | 24 | 0 | 0; 0 | 1,1±2,3 |
| 22. Немеет | 45 | 0 | 0; 5 | 2,3±3,0 |
Примечание. * — дескрипторы, отмеченные менее 20% пациентов.
Как видно из табл. 1, большинство пациентов описывали свои болезненные ощущения словами «напряжение», «ноет», «тяжесть». Эти дескрипторы не являются специфичными для какого-либо болевого синдрома. В структуре SF-MPQ-2 эти дескрипторы входят в субшкалу продолжительной боли, то есть той, которая может длиться достаточно долго. Описывая аффекты, ассоциированные с болью, пациенты чаше всего использовали слова «утомляет» и «мучительная». Интенсивность этих ощущений варьировала от умеренной до высокой.
Около трети пациентов, описывая ГБ, отметили слова «пульсирует», «раскалывается», «вызывает тошноту», «мучительная». Преимущественно это были пациенты, страдающие мигренью (27,4% выборки). Значительно реже эти дескрипторы употребляли пациенты с ЦГБ. В редких случаях для описания своих ощущений дескриптор «пульсирует» использовали пациенты с нейропатической болью. При расчетах во всей группе интенсивность этих ощущений оказалась умеренной. В связи с этим следует заметить, что некоторые пациенты оценивали интенсивность дескриптора «раскалывается» в интервале от 1 до 3 баллов, что соответствует низкой интенсивности. Это еще раз подчеркивает относительную точность оценки интенсивности такого субъективного явления, как боль.
Остальные дескрипторы были использованы реже. Интенсивность болезненных ощущений, описываемых оставшимися дескрипторами, была оценена как низкая. Это можно объяснить следующим: такие болезненные ощущения, как «пронзает» или «как удар током», субъективно крайне неприятны и достаточно интенсивны. Однако 75% наших пациентов вовсе не употребляли эти дескрипторы. Поэтому интенсивность этих ощущений в интервале от Q1 до Q3 (межквартильный размах) оказалась равной 0. В средних значениях интенсивность этих ощущений оказалась ближе к 1 баллу по ЧРШ боли, что соответствует легкой боли.
Описательная статистика
В соответствии с рекомендацией разработчика средние значения интенсивности боли и связанные с ней неприятные ощущения были рассчитаны по каждой из четырех субшкал и для всего опросника. Результаты оказались следующими: средняя интенсивность по субшкале продолжительной боли — 2,2±3,0, непродолжительной боли — 1,4±2,6, нейропатической боли — 1,3±2,5, аффекта — 2,3±3,2. Средняя интенсивность боли по всему опроснику — 1,8±2,8. Таким образом, средняя интенсивность боли по каждой из четырех субшкал оказалась низкой, то есть находилась в пределах от 1 до 3 баллов по ЧРШ боли.
Внутренняя согласованность опросника
Результаты оценки внутренней согласованности опросника представлены в табл. 2.
Таблица 2. Распределение значений коэффициента корреляции Пирсона для каждого дескриптора русскоязычной версии SF-MPQ-2, n=365
| Дескриптор | Корреляция каждого дескриптора с остальными дескрипторами опросника | α Кронбаха |
| 1. Пульсирует | 0,47 | 0,84 |
| 2. Стреляет | 0,38 | 0,84 |
| 3. Колет | 0,27 | 0,85 |
| 4. Острая | 0,45 | 0,84 |
| 5. Сводит судорогой | 0,23 | 0,85 |
| 6. Грызет | 0,20 | 0,85 |
| 7. Жжет, горит | 0,40 | 0,84 |
| 8. Ноет | 0,38 | 0,84 |
| 9. Тяжесть | 0,50 | 0,84 |
| 10. Напряжение | 0,46 | 0,84 |
| 11. Раскалывается | 0,49 | 0,84 |
| 12. Утомляет | 0,57 | 0,83 |
| 13. Вызывает тошноту | 0,46 | 0,84 |
| 14. Вызывает страх | 0,46 | 0,84 |
| 15. Мучительная | 0,65 | 0,83 |
| 16. Как удар током | 0,37 | 0,84 |
| 17. Холодеет | 0,26 | 0,85 |
| 18. Пронзает | 0,37 | 0,84 |
| 19. Болит от прикосновения | 0,41 | 0,84 |
| 20. Зудит | 0,27 | 0,84 |
| 21. Покалывает как иголками | 0,41 | 0,84 |
| 22. Немеет | 0,42 | 0,84 |
Как видно из табл. 2, корреляция большинства дескрипторов с опросником в целом оказалось умеренной или высокой. Внутренняя согласованность опросника оказалась хорошей: α Кронбаха = 0,85. Коэффициент межпунктовой корреляции = 0,20 оказался в удовлетворительном диапазоне (0,20—0,50). Наименьшую согласованность с опросником имели дескрипторы «колет», «грызет», «сводит судорогой», «холодеет», «зудит».
Факторный анализ
Вначале мы провели факторный анализ методом выделения главных компонент. Он выявил 6 факторов с собственными значениями больше 1. При этом дескрипторы «зудит» и «грызет» составили отдельные факторы, плохо согласующиеся со всем опросником. Пациенты реже всего отмечали эти дескрипторы (табл. 1), поэтому их было решено исключить из факторного анализа.
Другой дескриптор, также отмечаемый пациентами редко (14%), — это дескриптор «сводит судорогой». Обычно на просьбу точнее описать свои ощущения пациенты терялись и заменяли этот дескриптор другим — «напряжение». При этом в беседе с врачом сами пациенты с болью в шее никогда не использовали дескриптор «сводит судорогой». Кроме того, описание ощущений наших пациентов не соответствовало симптому крампи — неожиданному непроизвольному болезненному мышечному спазму, то есть судороге. Применительно к нашей группе этот дескриптор не нес необходимой клинической информации, поэтому было решено исключить его из факторного анализа.
Факторный анализ оставшихся 19 дескрипторов выявил четырехфакторную структуру, близкую к структуре, описываемой авторами оригинального опросника (табл. 3).
Таблица 3. Матрица факторных нагрузок для выявленных факторов опросника (n=365)
| Дескриптор | Факторы | |||
| 1-й | 2-й | 3-й | 4-й | |
| 1. Пульсирует | 0,544* | — | — | — |
| 2. Стреляет | — | 0,712* | — | — |
| 3. Колет | — | 0,577* | — | — |
| 4. Острая | 0,364 | 0,600* | — | — |
| 7. Жжет, горит | — | — | 0,618* | — |
| 8. Ноет | — | — | — | 0,695* |
| 9. Тяжесть | 0,358 | — | — | 0,621* |
| 10. Напряжение | 0,301 | — | — | 0,593* |
| 11. Раскалывается | 0,732* | — | — | — |
| 12. Утомляет | 0,393 | — | — | 0,654* |
| 13. Вызывает тошноту | 0,759* | — | — | — |
| 14. Вызывает страх | 0,613* | — | 0,355 | — |
| 15. Мучительная | 0,555* | — | — | 0,554* |
| 16. Как удар током | — | 0,619* | — | — |
| 17. Холодеет | — | — | 0,690* | — |
| 18. Пронзает | — | 0,692* | — | — |
| 19. Болит от прикосновения | — | — | — | 0,456* |
| 21. Покалывает как иголками | — | 0,481 | 0,547* | — |
| 22. Немеет | — | — | 0,607* | 0,425 |
Слова, которые используют пациенты, описывая приступ мигрени, составили 1-й фактор (см. табл. 3). Он показал хорошую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,83; коэффициент межпунктовой корреляции = 0,36) и мог объяснить 25,6% общей дисперсии. Как видно из табл. 3, помимо основных дескрипторов, несущих наиболее высокие факторные нагрузки, 1-й фактор коррелирует и с другими дескрипторами, которыми можно описать боль и сопровождающие ее неприятные ощущения у пациентов с мигренью: «утомляет», «тяжесть» (например, в голове), «напряжение» (например, в шее).
Слова, которые используют для описания болезненных ощущений пациенты с радикулопатией или невропатией, составили 2-й фактор (см. табл. 3). Для передачи этих ощущений боли использованы метонимия — боль «острая», «колет», «пронзает» и метафоры — боль «стреляет», «как удар током», «покалывает как иголками». 2-й фактор мог объяснить еще 10% общей дисперсии. Его внутренняя согласованность оказалась достаточной: α Кронбаха = 0,72; коэффициент межпунктовой корреляции = 0,30. Преимущественно эти слова передают ощущение боли, длящееся непродолжительно.
Слова, описывающие ощущения, не обязательно болезненные, но часто сопутствующие невропатии или радикулопатии, составили 3-й фактор (см. табл. 3). Внутреннюю согласованность этого фактора можно интерпретировать как сомнительную, но приемлемую: α Кронбаха = 0,62; коэффициент межпунктовой корреляции = 0,30.
Дескрипторы болезненных ощущений, которые способны длиться долго («тяжесть», «напряжение», «ноет»), сопровождающие эти ощущения дескрипторы аффекта («утомляет», «мучительная»), а также дескриптор «болит от прикосновения» (что свойственно первичной гиперальгезии) составили 4-й фактор. Внутренняя согласованность 4-го фактора оказалась достаточной: α Кронбаха = 0,77; коэффициент межпунктовой корреляции = 0,33.
Как видно из табл. 3, некоторые дескрипторы, составившие главные факторы, вошли в другие факторы с меньшими факторными нагрузками. Например, дескриптор аффекта «утомляет», включенный в 4-й фактор, вошел и в 1-й фактор (содержащий слова, описывающие приступ мигрени). Дескриптор «покалывает как иголками», включенный в 3-й фактор, вошел и во 2-й фактор, содержащий слова, которыми описываю нейропатическую боль. Это и понятно, поскольку приступ мигрени может по-настоящему утомлять, а нейропатическая боль может сопровождаться ощущением покалывания. Таким образом, с клинической точки зрения факторная структура русскоязычной версии опросника оказалась вполне понятной.
Конкурентная валидность
Сопоставление опросников SF-MPQ-2 и NDI-RU выявило их сильную корреляцию: rS=0,61 при p<0,05. Сопоставление SF-MPQ-2 с ЧРШ боли выявило их умеренную корреляцию: rS=0,50 при p<0,05.
Обсуждение
Цель нашего исследования — оценка психометрических свойств русскоязычной версии Второй сокращенной формы Макгилловского болевого опросника при боли в шее, сопровождающейся мигренью, ГБН и ЦГБ. Мы исследовали несколько психометрических свойств опросника: 1) внутреннюю согласованность; 2) конкурентную валидность; 3) факторную структуру; 4) «эффекты пола и потолка». Исследование показало, что русскоязычная версия опросника является надежной.
Опросник обладает хорошей внутренней согласованностью (α Кронбаха = 0,86). При этом оценка его конкурентной валидности выявила сильную корреляцию с Индексом ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее и умеренную корреляцию с 11-балльной ЧРШ боли.
Факторный анализ выявил 4-факторную структуру, близкую к структуре оригинального опросника, но не идентичную ей. Интерпретация выявленных нами факторов отличается от интерпретации, предложенной разработчиком. В нашем исследовании 1-й фактор составили дескрипторы, описывающие типичный приступ мигрени и сопутствующие ему аффективные реакции (табл. 3). Это дескрипторы «пульсирует», «раскалывается», «вызывает тошноту», «мучительная», «вызывает страх». При этом каждый из дескрипторов имеет высокие факторные нагрузки, то есть высокие коэффициенты корреляции с выявленным фактором. С клинической точки зрения это важный результат, поскольку одна из основных задач создания Макгилловского болевого опросника состояла в использовании качественных описательных характеристик боли для точности постановки диагноза [14]. В нашем случае исследование показало, что в группе пациентов с болью в шее, сопровождающейся различными формами ГБ, опросник позволяет выявить больных мигренью.
Набор дескрипторов, позволяющий с большой долей вероятности предположить у пациента наличие нейропатической боли [15], составил 2-й фактор, который обладает достаточной внутренней согласованностью (табл. 3). Это следующий набор дескрипторов: «стреляет», «пронзает», «как удар током», «острая», «колет». Неврологический осмотр выявил у этих больных симптомы и признаки, свойственные радикулопатии или невропатии (положительный симптом Спурлинга; изменения чувствительности в зонах соответствующих дерматозов; снижение соответствующих сухожильных рефлексов; феномен аллодинии; зоны первичной и вторичной гиперальгезии).
Дескрипторы боли «стреляет», «пронзает», «как удар током», «острая» и «колет» выделены в отдельный фактор как нами, так и разработчиками опросника, назвавшими этот фактор «дескрипторы непродолжительной боли». К этому же фактору ими отнесен и дескриптор «раскалывается». Однако в нашем исследовании дескриптор «раскалывается» вошел в 1-й фактор; пациенты использовали его преимущественно для описания интенсивной ГБ. По этому дескриптору структура русскоязычной версии опросника не совпала со структурой оригинального SF-MPQ-2 [8]. По результатам нашего исследования выделение 2-го фактора в отдельный фактор говорит о возможности в группе пациентов с болью в шее, сопровождающейся ГБ, выявлять пациентов с предположительной нейропатической болью уже на этапе опроса [15]. Это направляет внимание клинициста на данные неврологического осмотра и облегчает постановку окончательного диагноза.
Дескрипторы неприятных ощущений, свойственных нейропатической боли, составили 3-й фактор (табл. 3), что согласуется со структурой оригинального опросника. Однако в оригинальном опроснике фактор «нейропатическая боль» включает дескрипторы «зудит» и «болит от прикосновения» [8]. В нашем исследовании дескриптор «зудит» был исключен из факторного анализа по нескольким причинам. Во-первых, этот дескриптор составил отдельный фактор, не коррелирующий с опросником в целом. Во-вторых, слово «зудит» отметили всего 9% пациентов. В-третьих, интенсивность этого ощущения составила 0,4±1,5 балла, что соответствует значению, близкому к минимальному, то есть к 0. Дескриптор «болит от прикосновения», предложенный разработчиком как дескриптор нейропатической боли (имеющийся при феномене аллодинии), не вошел в 3-й фактор. Это можно объяснить тем, что этот дескриптор был отмечен пациентами не только с нейропатической болью, но и с хронической болью вообще.
Дескрипторы «болит от прикосновения», «ноет», «тяжесть», «напряжение», «утомляет» и «мучительная» составили 4-й фактор русскоязычной версии опросника. Эти дескрипторы неспецифичны для какого-либо болевого синдрома; ими можно описать боль различной этиологии. В оригинальном SF-MPQ-2 три дескриптора («ноет», «тяжесть», «напряжение») составили субшкалу «продолжительная боль», два других («утомляет», «мучительная») — субшкалу «дескрипторы аффекта» [8]. В этом результаты нашего исследования не совпали с результатами разработчиков.
Выявленное нами несоответствие факторной структуры русскоязычной версии опросника структуре, предложенной разработчиком SF-MPQ-2, имеет под собой основание. Несмотря на то что слова, которыми описывают боль и связанные с ней неприятные ощущения, являются основой опросника, психолингвистические исследования формирования метафор, которыми описыват боль, не учтены разработчиком [16]. Кроме того, названия субшкал «непродолжительная боль» и «нейропатическая боль» не отражают их содержательной части, поскольку обе субшкалы содержат дескрипторы, с большой долей вероятности описываемые нейропатическую боль [15]. По этим причинам структура опросника представляется априорной. Следует заметить, что это относится не только к структуре SF-MPQ-2, но и к структуре всей семьи Макгилловских опросников [5, 17—19].
Средняя интенсивность боли, рассчитанная нами как для всего опросника, так и для каждой из четырех субшкал, оказалась ниже по сравнению с результатами других исследований, что можно объяснить различиями в составе исследуемых групп [8, 19—21]. В соответствии с целью исследования наша группа состояла преимущественно из пациентов с болью в шее, сопровождающейся головными болями — мигренью, ГБН и ЦГБ. В сравнении с составом групп других исследователей доля пациентов с болевыми синдромами, сопровождающимися интенсивной болью, была относительно небольшой. Кроме того, наши пациенты отмечали только те дескрипторы, которые имели отношение к боли в шее, головной боли или боли в руке (при наличии цервикобрахиалгии). В других исследованиях пациенты отмечали все дескрипторы боли, в том числе боли, обусловленной коморбидными заболеваниями [8, 20].
Несмотря на некоторые различия с результатами зарубежных коллег, наше исследование показало, что русскоязычная версия оригинального SF-MPQ-2 имеет понятную факторную структуру и хорошую внутреннюю согласованность как для всего опросника, так и для его основных факторов. Важным результатом оказалось то, что в клинической практике эта версия позволяет выявлять пациентов с мигренью и нейропатической болью уже на этапе опроса, облегчая постановку окончательного диагноза. Эта версия обладает хорошей конкурентной валидностью и позволяет составить представление об интенсивности болевого синдрома и степени его влияния на качество жизни каждого конкретного пациента. Вместе с тем необходимы исследования других психометрических свойств опросника — надежности («тест — ретест»), числа минимально значимых клинических изменений. Кроме того, клинический интерес представляет то, насколько опросник может быть полезен для дифференциальной диагностики различных форм головной боли, в частности, для дифференциальной диагностики мигрени и ЦГБ.
Вывод
В группе пациентов с болью в шее, сопровождающейся мигренью, ГБН и ЦГБ, русскоязычная версия второй сокращенной формы Макгилловского болевого опросника обладает хорошей внутренней согласованностью, конкурентной валидностью, понятной факторной структурой и может быть использована как в клинических исследованиях, так и в повседневной практике для выявления пациентов с мигренью и нейропатической болью уже на этапе опроса пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.