Черепно-мозговая травма (ЧМТ) характеризуется высоким уровнем смертности и тяжелой инвалидизации по всему миру, что представляет собой масштабную социальную, экономическую и медицинскую проблему. В основе патогенеза вторичных повреждений мозга лежит каскад нейровоспалительных реакций, запускаемых выбросом цитокинов. Ключевыми медиаторами являются интерлейкин-6 (IL-6) и система интерлейкина-2 (IL-2), однако их суточная динамика в остром периоде тяжелой травмы, а также их связь с развитием внутричерепной гипертензии остаются недостаточно изученными.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить суточную динамику IL-6 и растворимого рецептора интерлейкина-2 (sIL-2R) в остром периоде тяжелой ЧМТ, оценить их прогностическую значимость в отношении исходов и внутричерепной гипертензии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на базе отделения реанимации и интенсивной терапии НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко. Критерии включения: острый период ЧМТ, поступление в 1-е сутки, возраст 18—75 лет. Критерии исключения: атоническая кома, декомпенсация хронических заболеваний. Включено 74 пациента (19 женщин, 55 мужчин, средний возраст — 34,0±12,5 года) с тяжелой ЧМТ. Оценивались уровни IL-6, sIL-2R, С-реактивного белка и прокальцитонина. Проводилось сопоставление показателей в группах умерших и выживших пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Летальность составила 14,9% (11 пациентов). Выявлена двухфазная динамика цитокинов. Ранний подъем IL-6 в 1-е сутки отражал объем первичного повреждения. На 2-е сутки у пациентов с летальным исходом уровень IL-6 оставался значимо выше (медиана 40,2 против 22,4 пг/мл, p<0,05). С 3-х суток регистрировался вторичный подъем, совпадавший с манифестацией инфекционных осложнений, с пиком на 5-е сутки. На 5-е сутки у пациентов с летальным исходом выявлено более чем 2,5-кратное превышение sIL-2R (1660,0 против 649,0 пг/мл, p<0,05). У пациентов с летальным исходом установлена сильная прямая корреляция IL-6 с уровнем внутричерепного давления (коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rho)=0,71) и обратная — с церебральным перфузионным давлением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В остром периоде тяжелой ЧМТ формируется двухфазный цитокиновый ответ. Ранняя фаза (первые двое суток) характеризуется подъемом IL-6, отражающим объем первичного церебрального повреждения. Вторая фаза (3—14-е сутки) связана с развитием инфекционных осложнений и проявляется повышением уровней sIL-2R и IL-6. Прогностически значимой является не их абсолютная величина, а характер ее временной динамики: отсутствие снижения IL-6 к 48 ч от момента травмы свидетельствует о неконтролируемом нейровоспалении и ассоциировано с неблагоприятным исходом. Пиковое (более чем 2,5-кратное) превышение sIL-2R на 5-е сутки служит маркером трансформации защитного воспаления в системный гипервоспалительный синдром. Выявленная у пациентов с летальным исходом прямая корреляция IL-6 с внутричерепной гипертензией подтверждает патогенетическую роль данного цитокина в развитии вторичных повреждений мозга. Мониторинг IL-6 и sIL-2R может позволить своевременно идентифицировать пациентов с высоким риском фатальной внутричерепной гипертензии и обеспечить персонализированный подход к интенсивной терапии.
