Одной из значимых проблем, возникающих при микрохирургическом удалении интрамедуллярных опухолей спинного мозга, является избыточная хирургическая агрессия, что зачастую приводит к усугублению неврологического дефицита. Применение флуоресценции в комбинации с лазерной спектроскопией и с электрофизиологическим мониторингом позволяет удалять интрамедуллярные опухоли более радикально, контролируя при этом степень сохранности структур спинного мозга в режиме реального времени, что повышает безопасность и радикальность хирургического вмешательства.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализировать результаты применения методики флуоресцентной навигации и лазерной флуоресцентной спектроскопии при хирургическом лечении различных гистологических типов опухолей спинного мозга.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко) с 2001 по 2022 г. были прооперированы более 1 тыс. пациентов с интрамедуллярными опухолями спинного мозга различной гистологической природы. В 47 случаях применена методика интраоперационной флуоресцентной навигации с лазерной спектроскопией. Всем больным выполняли комплексное клинико-инструментальное исследование до и после операции: оценивали общий и неврологический статус, функциональный статус по шкале McCormick, проводили магнитно-резонансную томографию спинного мозга; интраоперационная флуоресцентная диагностика осуществлялась с использованием микроскопа OPMI Pentero 900 (Carl Zeiss, Германия) с флуоресцентным модулем. С целью индукции видимой флуоресценции использовался отечественный препарат 5-АЛК-»Аласенс» (ГНЦ НИОПИК, Россия). Лазерная спектроскопия проводилась на спектроанализаторе ЛЭСА-01-БИОСПЕК (ЗАО «Биоспек», Россия). Морфологический анализ биоптатов интрамедуллярных опухолей спинного мозга производился в лаборатории нейроморфологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В серии пациентов НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко флуоресцентная навигация и лазерная флуоресцентная спектроскопия применялись только при хирургическом лечении интрамедулярных опухолей. Использование лазерной флуоресцентной спектроскопии позволило определить фрагменты интрамедуллярных эпендиомом и астроцитом в 86% случаев, в то время как визуальная флуоресценция — только в 81% случаев. При астроцитомах низкой степени злокачественности применение данной методики ограничено и требует дальнейшего изучения.
ВЫВОДЫ
Использование визуальной флуоресценции в комбинации с лазерной спектроскопией представляет собой перспективный метод интраоперационной визуализации остатков опухоли, который позволяет повысить безопасность и радикальность хирургического лечения и улучшить исходы операций.
