В настоящее время развитие дефектов поля зрения рассматривается как неизбежное последствие хирургии затылочной доли. Однако последние достижения в области методов нейровизуализации, таких как диффузионно-тензорная трактография, позволяющая лучше определять анатомическую локализацию зрительной лучистости и ее соотношения с опухолями затылочной доли, а также применение методики интраоперационного мониторинга корковых зрительных вызванных потенциалов (кЗВП) могут способствовать правильному планированию операции и тем самым минимизировать риск развития дефектов поля зрения после операции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность применения методики интраоперационного мониторинга кЗВП у пациентов с новообразованиями затылочной локализации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Всего, начиная с 2020 г., было оперировано 10 больных с новообразованиями затылочной доли головного мозга с применением данной методики нейрофизиологического мониторинга. Средний возраст пациентов на момент оперативного лечения составил 57 лет, среди них было 6 женщин и 4 мужчин. У 7 лиц новообразования располагались в правом полушарии, у 3 — в левом. По данным автоматической периметрии, до операции у 7 больных были выявлены дефекты полей зрения разной степени выраженности, а в остальных случаях поля зрения были в норме. Всем пациентам как до операции, так и после проведены МР-исследования головного мозга для оценки состояния зрительной лучистости, ее взаимоотношения с опухолью и для контроля полноты резекции образования. У всех лиц интраоперационно осуществлялся мониторинг кЗВП.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Согласно результатам биопсии в 5 случаях была диагностирована глиобластома, в двух наблюдениях — метастаз аденокарциномы, также по одному случаю — диффузная глиома, ганглиоглиома и лимфома центральной нервной системы. По данным анализа магнитно-резонансной томографии головного мозга после операции установлено, что во всех случаях опухоль была удалена радикально (тотальное или близко к тотальному удаление опухоли). У 3 пациентов после операции отмечено расширение границ полей зрения, в 2 наблюдениях зафиксирована отрицательная динамика в виде нарастания и/или появления гомонимного дефекта и в остальных случаях поля зрения остались без динамики. Анализ динамики дефектов полей зрения после операции не выявил какой-либо зависимости от результатов функционального состояния зрительного тракта по данным оценки показателей фракционной анизотропии тракта до и после операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
МР-трактография зрительной лучистости и интраоперационный мониторинг кЗВП позволяют выбрать наиболее безопасный доступ к удалению опухоли затылочной локализации и тем самым минимизировать риск повреждения зрительной коры и волокон зрительной лучистости. После картирования зрительной коры и определения наиболее безопасной траектории во время удаления опухолей затылочной локализации в большинстве случаев зрительные функции после операции не ухудшаются, а в некоторых наблюдениях даже фиксируется улучшение.
