Ранняя интерпретация динамики вызванных потенциалов и H-рефлекса при протезировании торакоабдоминальной аорты

Авторы:

Эдуард Рафаэлович Чарчян,

Анатолий Олегович Горягин,

Денис Геннадьевич Брешенков,

Вадим Олегович Русскин,

Глеб Антонович Мальгин,

Сергей Александрович Абугов,

Анна Борисовна Степаненко,

Юрий Владимирович Белов

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):6-12.

DOI: 10.17116/kardio2026190516

Прочитано: 84 раза

Резюме

ЦЕЛЬ

Определить, какая из модальностей интраоперационного нейрофизиологического мониторинга — соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), моторные вызванные потенциалы (МВП) или H-рефлекс — раньше реагирует на начало спинальной ишемии при открытом протезировании торакоабдоминальной аорты, а также оценить участие каждой модальности в формировании первого тревожного сигнала.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одноцентровое проспективное обсервационное исследование, включавшее 51 пациента, перенесших открытое протезирование торакоабдоминального отдела аорты с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. ССВП были зарегистрированы у 50 (98%) пациентов, МВП — у 46 (90%), H-рефлекс — у 21 (41%) больного. С участием нейрофизиолога на каждом этапе проводили анализ динамики вызванных потенциалов, включая интраоперационное снижение сигнала, полное исчезновение ответа, восстановление сигнала к концу операции, а также время до снижения и восстановления после начала спинальной ишемии. Отдельно оценивали первую модальность, формирующую тревожный сигнал (снижение потенциалов более 50%).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Послеоперационная ишемия спинного мозга выявлена у 4 (8%) пациентов: 3 (6%) случая монопареза и 1 (2%) случай параплегии. Интраоперационное снижение ССВП отмечено у 39 (78%) пациентов, МВП — у 39 (85%), H-рефлекса — у 15 (71%) больных. Медиана времени от начала спинальной ишемии до значимого снижения составила 29 [17—50] мин для ССВП, 10 [1—29] мин для МВП и 8 [1—20] мин для H-рефлекса. ССВП участвовали в первом тревожном сигнале у 17/39 пациентов со снижением (44%), МВП — у 35/39 (90%), H-рефлекс — у 13/15 (87%). При объединении МВП и/или H-рефлекс участвовали в первом снижении у 39/40 (97%) пациентов.

ВЫВОД

МВП и H-рефлекс демонстрировали более раннюю реакцию на интраоперационную спинальную ишемию по сравнению с ССВП и значительно чаще участвовали в формировании первого тревожного сигнала. Это указывает на более высокую чувствительность моторных и сегментарных ответов к раннему снижению спинальной перфузии. Полученные данные подтверждают целесообразность использования МВП и H-рефлекса как компонентов мультимодального интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Ключевые слова

торакоабдоминальная аневризма аорты
протезирование торакоабдоминального отдела аорты
ишемия спинного мозга
соматосенсорные вызванные потенциалы
моторные вызванные потенциалы
H-рефлекс
интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 17.06.2026

Дата принятия в печать: 29.06.2026

Дата публикации: 06.10.2026

Литература / References

Czerny M, Grabenwöger M, Berger T, Aboyans V, Della Corte A, Chen EP, et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024; 65 (2): ezad426. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad426
Etz CD, Weigang E, Hartert M, Lonn L, Mestres CA, Di Bartolomeo R, et al. Contemporary spinal cord protection during thoracic and thoracoabdominal aortic surgery and endovascular aortic repair: a position paper of the vascular domain of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(6):943-957. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv142
Coselli JS, LeMaire SA, Preventza O, de la Cruz KI, Cooley DA, Price MD, et al. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(5):1323-1338. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.12.050.
Carroll AM, King RW, Ghincea CV, Aftab M, Reece TB. Spinal cord protection for thoracoabdominal aortic aneurysm repair: from bench to bedside. Ann Cardiothorac Surg. 2023;12(5):438-449. https://doi.org/10.21037/acs-2023-scp-08.
Griepp RB, Griepp EB. Spinal cord perfusion and protection during descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery: the collateral network concept. Ann Thorac Surg. 2007;83(2):S865–S869. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.10.092.
Coselli JS, LeMaire SA, Köksoy C, Schmittling ZC, Curling PE. Cerebrospinal fluid drainage reduces paraplegia after thoracoabdominal aortic aneurysm repair: results of a randomized clinical trial. J Vasc Surg. 2002;35(4):631-639. https://doi.org/10.1067/mva.2002.122024.
Sef D, Thet MS, Miskolczi S, Velissaris T, De Silva R, Luthra S, et al. Perioperative neuromonitoring during thoracoabdominal aortic aneurysm open repair: a systematic review. Eur J Cardiothorac Surg. 2023;63(6):ezad221. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad221.
Shine TSJ, Harrison BA, De Ruyter ML, Crook JE, Heckman MG, Daube JR, et al. Motor and somatosensory evoked potentials: their role in predicting spinal cord ischemia in patients undergoing thoracoabdominal aortic aneurysm repair with regional lumbar epidural cooling. Anesthesiology. 2008;108(4):580-587. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318168d921.
Keyhani K, Miller CC III, Estrera AL, Wegryn T, Sheinbaum R, Safi HJ. Analysis of motor and somatosensory evoked potentials during thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009;49(1):36-41. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.08.005.
Tanaka A, Nguyen H, Smith HN, Estrera AL. Neuromonitoring for descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann Cardiothorac Surg. 2023;12(5):509-510. https://doi.org/10.21037/acs-2023-scp-11.
MacDonald DB, Skinner S, Shils J, Yingling C. Intraoperative motor evoked potential monitoring: a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. Clin Neurophysiol. 2013;124(12):2291-2316. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2013.07.025.
Martín-Palomeque G, Cabañés-Martínez L, López JR, Mateo Montero RC, Reyes A, Gandarias C, Regidor I. Usefulness of the H-Reflex for Intraoperative Monitoring of Thoracoabdominal Aneurysms. J Clin Neurophysiol. 2024;41(6):542-548. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000001016.
Feyissa AM, Tummala S. Intraoperative neurophysiologic monitoring with Hoffmann reflex during thoracic spine surgery. J Clin Neurosci. 2015;22(6):990-994. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2015.01.008.
Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Щаницын И.Н., Гамзаев Н.Р., Папиташвили В.Г., Чигогидзе Н.А., Цыганков Ю.М. Нейромониторинг состояния спинного мозга при операциях на аорте. Анналы хирургии. 2012;(4):40-49
Чернявский А.М., Сирота Д.А., Caus T., Хван Д.С., Альсов С.А., Ляшенко М.М. Гибридная хирургия при хроническом расслоении торакоабдоминального отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):49-52
Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф., Генс А.П., Степаненко А.Б. Защита спинного мозга и внутренних органов в реконструктивной хирургии аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;7(4):85-95
Чепурняк Е.Ю., Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Еременко А.А., Локшин Л.С., Аксельрод Б.А., Дымова О.В., Зиновьев К.А., Панов А.В. Сравнительная оценка методов защиты висцеральных органов и почек при протезировании торакоабдоминального отдела аорты: опыт РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(2):48-55. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-48-55
Клинические рекомендации. Аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):493-567. https://doi.org/10.17116/kardio202518041493