Эффективность и переносимость сочетанного применения клозапина с атипичными антипсихотиками у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией, коморбидной с химическими аддикциями

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнить эффективность и переносимость комбинированной терапии клозапином с атипичными антипсихотиками при терапевтически резистентной шизофрении с коморбидными химическими аддикциями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В течение 2018—2026 гг. осуществлялось клиническое исследование в условиях психиатрических отделений Северо-Западного, Сибирского и Уральского регионов РФ. В работе приняли участие 470 молодых мужчин и женщин с диагнозом «терапевтически устойчивая параноидная шизофрения» без сопутствующих зависимостей (n=80) и с наличием химических аддикций (n=390), характеризующихся различными формами зависимости (от опиоидов, каннабиноидов, психостимуляторов, этанола). Пациенты методом случайных чисел распределялись в одну из 6 групп комбинированной медикаментозной терапии: клозапин в сочетании с карипразином (n=84), луразидоном (n=84), арипипразолом (n=78), рисперидоном (n=84), оланзапином (n=70), брекспипразолом (n=70). Клиническое состояние пациентов оценивали на 2-й и 6-й неделях проводимой комплексной терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сравнительный анализ эффективности терапии показал различия между терапевтическими группами по ряду психометрических шкал (p<0,05). Совместное использование клозапина с карипразином, в меньшей степени с луразидоном в рамках 42 дней терапии демонстрирует наиболее заметный эффект (p<0,05) в отношении купирования психотической симптоматики и смягчения негативных симптомов шизофрении по сравнению с другими комбинациями, увеличивает период амбулаторного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Универсальная стратегия в лечении терапевтически резистентной шизофрении вне зависимости от коморбидности с аддикциями — сочетание клозапина с карипразином, альтернативой является луразидон. Выбор эффективного адъюванта должен осуществляться с учетом аддикции: луразидон или арипипразол — при каннабиноидной, психостимуляторной и алкогольной, рисперидон или оланзапин — при опиоидной и алкогольной. Комбинация с брекспипразолом малоэффективна. Преимуществами подхода являются выраженное воздействие на дефицитарную симптоматику, увеличение амбулаторного периода. Нежелательных явлений, ассоциированных с комбинированной терапией, не зарегистрировано.