Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Вход
RU
+7 (495) 482-4118
+7 (495) 482-0604
+8 800 250-18-12
  • (бесплатный номер по вопросам подписки)
    пн-пт с 10 до 18
  • Издательство «Медиа Сфера»
    а/я 54, Москва, Россия, 127238
  • info@mediasphera.ru

  • © 1998-2025
+7 (495) 482-43-29
RU
Все журналы
Журнал
Год
Год
Результаты поиска: 0

Самарцев И.Н.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Денисова Ю.В.

СПБ ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»

Живолупов С.А.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Богинский В.С.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Пермин Д.Д.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Современный взгляд на проблему патогенеза и лечения фантомного болевого синдрома

Авторы:

Самарцев И.Н., Денисова Ю.В., Живолупов С.А., Богинский В.С., Пермин Д.Д.

Подробнее об авторах

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8): 66‑74

DOI: 10.17116/jnevro202512508166

Прочитано: 524 раза

Купить за 300₽
Связаться с автором
Оглавление

A CONTEMPORARY VIEW ON THE PROBLEM OF PATHOGENESIS AND TREATMENT OF PHANTOM PAIN SYNDROME
A CONTEMPORARY VIEW ON THE PROBLEM OF PATHOGENESIS AND TREATMENT OF PHANTOM PAIN SYNDROME

Как цитировать:

Самарцев И.Н., Денисова Ю.В., Живолупов С.А., Богинский В.С., Пермин Д.Д. Современный взгляд на проблему патогенеза и лечения фантомного болевого синдрома. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8):66‑74.
Samartsev IN, Denisova YuV, Zhivolupov SA, Boginsky VS, Permin DD. A contemporary view on the problem of pathogenesis and treatment of phantom pain syndrome. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2025;125(8):66‑74. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro202512508166

Подписка 2026 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry)
 
МСФ на ЯМ
Использование инфографики авторами научных работ
Рекомендуем статьи по данной теме:
Кон­троль ней­ро­па­ти­чес­кой бо­ли при по­яс­нич­но-крес­тцо­вой дор­сал­гии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):152-157
Бо­ле­вая ди­абе­ти­чес­кая по­ли­ней­ро­па­тия у боль­ных це­реб­ро­вас­ку­ляр­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­ями. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(7):64-72
При­ме­не­ние пре­па­ра­та Ко­кар­нит в ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии ди­абе­ти­чес­кой дис­таль­ной по­ли­ней­ро­па­тии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(7):73-81
Роль ней­ро­вос­па­ле­ния в фор­ми­ро­ва­нии су­до­рож­ной ак­тив­нос­ти и ве­ге­та­тив­ных расстройств при эпи­леп­сии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(8):50-58
Фар­ма­ко­ло­ги­чес­кая кор­рек­ция син­дро­ма жже­ния глаз. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2025;(2):51-58
Резюме / Abstract:

Фантомный болевой синдром (ФБС) возникает после ампутации различных органов, наиболее часто — конечностей, и связан с мальдаптивными нейропластическими изменениями в периферической и центральной нервной системе. С момента первого описания клинических особенностей ФБС французским военным хирургом Амбруазом Паре в XVI в. число исследований, посвященных этой проблеме, увеличивается с каждым годом. Однако несмотря на значительный прорыв в понимании механизмов развития ФБС до настоящего времени четкие предикторы его развития остаются неизвестными, а эффективность проводимой терапии представляется недостаточной. Лечение требует мультимодального подхода, сочетающего фармакотерапию (в т.ч. антидепрессанты, габапентин), немедикаментозные и интервенционные методы лечения.

Ключевые слова / Keywords:

фантомный болевой синдром
нейропластичность
мультимодальный подход в лечении
габапентин

Авторы / Authors:

Самарцев И.Н.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Денисова Ю.В.

СПБ ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»

Живолупов С.А.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Богинский В.С.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Пермин Д.Д.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Дата поступления:

13.05.2025

Дата принятия в печать:

14.05.2025

Закрыть метаданные

Литература / References:

  1. Keil G. Sogenannte erstbeschreibung des phantomschmerzes von Ambroise Pare. Fortschr Med. 1990;108:62-66. 
  2. Ziegler-Graham K, Mackenzie E, Ephraim P, Travison TG. Estimating the Prevalence of Limb Loss in the United States: 2005 to 2050. Arc Phys Med Rehabil. 2008;89(3):422-9.  https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.11.005
  3. Stankevicius A, Wallwork SB, Summers SJ, et al. Prevalence and incidence of phantom limb pain, phantom limb sensations and telescoping in amputees: A systematic rapid review. Eur J Pain. 2020;25:23-38.  https://doi.org/10.1002/ejp.1657
  4. Ephraim PL, Wegener ST, MacKenzie EJ, et al. Phantom pain, residual limb pain, and back pain in amputees: results of a national survey. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(10):1910-9.  https://doi.org/10.1016/j.apmr.2005.03.031
  5. Andoh J, Milde C, Tsao JW, Flor H. Cortical plasticity as a basis of phantom limb pain: Fact or fiction? Neuroscience. 2018;387:85-91.  https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2017.11.015
  6. Culp CJ, Abdi S. Current Understanding of Phantom Pain and its Treatment. Pain Phys. 2022;25(7):E941-E957.
  7. Ringkamp M, Raja SN. A sore spot: central or peripheral generation of chronic neuropathic spontaneous pain? Pain. 2014;155(7):118991. https://doi.org/10.1016/j.pain.2014.04.002
  8. Живолупов С.А., Рашидов Н.А., Самарцев И.Н., Яковлев Е.В. Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;23(7):23-29. 
  9. Nikolajsen L. Postamputation pain: studies on mechanisms. Dan Med J. 2012;59(10):B4527.
  10. Subedi B, Grossberg GT. Phantom limb pain: mechanisms and treatment approaches. Pain Res Treat. 2011;2011:864605. https://doi.org/10.1155/2011/864605
  11. Kaur A, Guan Y. Phantom limb pain: A literature review. Chin J Traumatol. 2018;21(6):366-368.  https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2018.04.006
  12. Issa CJ, Svientek SR, Dehdashtian A, et al. Pathophysiological and Neuroplastic Changes in Postamputation and Neuropathic Pain: Review of the Literature. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(9):e4549. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004549
  13. Buch N, Stockfleth N, Karlsson P. Possible inflammatory pain biomarkers in postamputation pain. Scand J Pain. 2019;19(3):623-627.  https://doi.org/10.1515/sjpain-2019-0042
  14. Makin TR, Diedrichsen J, Krakauer J. Reorganisation in adult primate sensorimotor cortex: does it really happen? In: Poeppel D, Mangun GR, Gazzaniga MS. (eds) The cognitive neurosciences. 6th ed.Cambridge, MA: MIT Press, 2020. https://doi.org/10.7551/mitpress/11442.003.0057
  15. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Сыроежкин Ф.А. Современная концепция нейропластичности (теоретические аспекты и практическая значимость). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(10):102-108. 
  16. Karl A, Muhlnickel W, Kurth R, Flor H. Neuroelectric source imaging of steady-state movement-related cortical potentials in human upper extremity amputees with and without phantom limb pain. Pain. 2004;110(12):90102. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.03.013
  17. Recanzone GH, Merzenich MM, Jenkins WM, et al. Topographic reorganization of the hand representation in cortical area 3b owl monkeys trained in a frequency-discrimination task. J Neurophysiol. 1992;67(5):1031-1056. https://doi.org/10.1152/jn.1992.67.5.1031
  18. Jenkins WM, Merzenich MM, Ochs MT, et al. Functional reorganization of primary somatosensory cortex in adult owl monkeys after behaviorally controlled tactile stimulation. J Neurophysiol. 1990;63(1):82-104.  https://doi.org/10.1152/jn.1990.63.1.82
  19. Chen A, Yao J, Kuiken T, Dewald JP. Cortical motor activity and reorganization following upper-limb amputation and subsequent targeted reinnervation. Neuroimage Clin. 2013;3:498-506.  https://doi.org/10.1016/j.nicl.2013.10.001
  20. Ивкина М.В., Мокиенко О.А., 2023 Фантомная боль: современные представления о механизмах формирования и мишенях терапевтического воздействия. Российский неврологический журнал. 2023;6(3):23-28.  https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-6-4-10
  21. Costigan M, Scholz J, Woolf CJ. Neuropathic pain: a maladaptive response of the nervous system to damage. Annu Rev Neurosci. 2009;32(1):1-32.  https://doi.org/10.1146/annurev.neuro.051508.135531
  22. Foell J, Bekrater-Bodmann R, Diers M, Flor H. Mirror therapy for phantom limb pain: brain changes and the role of body representation. Eur J Pain. 2014;18:729-39.  https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2013.00433.x
  23. Ramachandran VS, Hirstein W. The perception of phantom limbs. The D. O. Hebb lecture. Brain. 1998;121(Pt9):1603-30.  https://doi.org/10.1093/brain/121.9.1603
  24. MacIver K, Lloyd DM, Kelly S, et al. Phantom limb pain, cortical reorganization and the therapeutic effect of mental imagery. Brain. 2008;131(Pt 8):2181-91.  https://doi.org/10.1093/brain/awn124
  25. Davis KD, Kiss ZH, Luo L, et al. Phantom sensations generated by thalamic microstimulation. Nature. 1998;391(6665):385-387.  https://doi.org/10.1038/34905
  26. Collins KL, Russell HG, Schumacher PJ, et al. A review of current theories and treatments for phantom limb pain. J Clin Invest. 2018;128(6):2168-2176. https://doi.org/10.1172/JCI94003
  27. Anderson-Barnes C, McAuliff C, Swanberg KM, Tsao JW. Phantom limb pain — a phenomenon of proprioceptive memory? Med Hypotheses. 2009;73(4):555-558.  https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.05.038
  28. Ганпанцурова О. Б., Помагаева А. Н. Фантомные боли как психологический феномен. Смальта. 2019;2(4):11-15. 
  29. Bekrater-Bodmann R, Reinhard I, Diers M, et al. Relationship of prosthesis ownership and phantom limb pain: results of a survey in 2383 limb amputees. Pain. 2021;162 (2):630-640.  https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002063
  30. Desmond DM, Maclachlan M. Prevalence and characteristics of phantom limb pain and residual limb pain in the long term after upper limb amputation. Int J Rehabil Res 2010;33:279-282. 
  31. Ilfeld BM, Smith CR, Turan A, et al.; PAINfRE Investigators. Ultrasound-guided Percutaneous Cryoneurolysis to Treat Chronic Postamputation Phantom Limb Pain: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Anesthesiol. 2023;138(1):82-97.  https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004429
  32. Чегуров О. К., Колесников С. В., Колесникова Э. С. и др. Фантомно-болевой синдром: патогенез, лечение, профилактика. Гений ортопедии. 2014;1:89-93. 
  33. Münger M, Pinto CB, Pacheco-Barrios K, et al. Protective and Risk Factors for Phantom Limb Pain and Residual Limb Pain Severity. Pain Pract. 2020;20(6):578-587.  https://doi.org/10.1111/papr.12881
  34. Limakatso K, F. Ndhlovu A, Usenbo S, et al. The prevalence and risk factors for phantom limb pain: a cross-sectional survey. BMC Neurol. 2024;24:57-61.  https://doi.org/10.1186/s12883-024-03547-w
  35. Yan Y, Lan Z, Hong X, et al. The pre-amputation pain and the postoperative deafferentation are the risk factors of phantom limb pain: a clinical survey in a sample of Chinese population. BMC Anesthesiol. 2017;17(1):69.  https://doi.org/10.1186/s12871-017-0359-6
  36. Razmus M, Daniluk B, Markiewicz P. Phantom limb phenomenon as an example of body image distortion. Curr Probl Psychiatry. 2017;18(2):153-159.  https://doi.org/10.1515/cpp-2017-0013
  37. Dijkstra PU, Geertzen JH, Stewart R, van der Schans CP. Phantom pain and risk factors: a multivariate analysis. J Pain Symptom Manage. 2002 Dec;24(6):578-85.  https://doi.org/10.1016/s0885-3924(02)00538-9
  38. Мокиенко А.О., Ивкина М.В. Методы лечения фантомной боли с позиций доказательной медицины. Российский неврологический журнал. 2023;28(6):11-18.  https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-6-11-18
  39. Hanley MA, Ehde DM, Campbell KM, et al. Self-reported treatments used for lower-limb phantom pain: descriptive findings. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(2):270-277.  https://doi.org/10.1016/j.apmr.2005.04.025
  40. Limakatso K, Parker R. Treatment Recommendations for Phantom Limb Pain in People with Amputations: An Expert Consensus Delphi Study. PMR. 2021;13(11):1216-1226. https://doi.org/10.1002/pmrj.12556
  41. Boomgaardt J, Dastan K, Chan T, et al. An Algorithm Approach to Phantom Limb Pain. J Pain Res. 2022;15:3349-3367. https://doi.org/10.2147/JPR.S355278
  42. Spiegel DR, Lappinen E, Gottlieb M. A presumed case of phantom limb pain treated successfully with duloxetine and pregabalin. Gen Hosp Psychiat. 2010;32(2):228.e5-7.  https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2009.05.012
  43. Wilder-Smith CH, Hill LT, Laurent S. Postamputation pain and sensory changes in treatment-naive patients: characteristics and responses to treatment with tramadol, amitriptyline, and placebo. Anesthesiol. 2005;103(3):619-628.  https://doi.org/10.1097/00000542-200509000-00027
  44. Robinson LR, Czerniecki JM, Ehde DM, et al. Trial of amitriptyline for relief of pain in amputees: results of a randomized controlled study. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(1):1-6.  https://doi.org/10.1016/s0003-9993(03)00476-3
  45. Nikolajsen L, Finnerup NB, Kramp S, et al. A randomized study of the eff ects of gabapentin on postamputation pain. Anesthesiol. 2006;105(5):1008-1015. https://doi.org/10.1097/00000542-200611000-00023
  46. Alviar MJ, Hale T, Dungca M. Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD006380. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006380.pub3
  47. Patterson JF. Carbamazepine in the treatment of phantom limb pain. South Med J. 1988;81(9):1100-1102. https://doi.org/10.1097/00007611-198809000-00008
  48. Kuffler D. Evolving techniques for reducing phantom limb pain. Exp Biol Med (Maywood). 2023;248(7):561-572.  https://doi.org/10.1177/15353702231168150
  49. Huse E, Larbig W, Flor H, Birbaumer N. The effect of opioids on phantom limb pain and cortical reorganization. Pain. 2001;90(1-2):47-55.  https://doi.org/10.1016/s0304-3959(00)00385-7
  50. Wu CL, Agarwal S, Tella P, et al. Morphine versus mexiletine for treatment of postamputation pain. Anesthesiol. 2008;109(2):289-296.  https://doi.org/10.1097/aln.0b013e31817f4523
  51. Loy BM, Britt RB, Brown JN. Memantine for the Treatment of Phantom Limb Pain: A Systematic Review. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2016;30(4):276-283.  https://doi.org/10.1080/15360288.2016.1241334
  52. Eichenberger U, Neff F, Sveticic G, et al. Chronic phantom limb pain: the effects of calcitonin, ketamine, and their combination on pain and sensory thresholds. Anesth Analg. 2008;106(4):1265-1273. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e3181685014
  53. Wu H, Sultana R, Taylor KB, Szabo A. A prospective randomized double-blinded pilot study to examine the effect of botulinum toxin type A injection versus Lidocaine/Depomedrol injection on residual and phantom limb pain: initial report. Clin J Pain. 2012;28(2):108-112.  https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e3182264fe9
  54. Casale R, Ceccherelli F, Labeeb A, Biella G. Phantom limb pain relief by contralateral myofascial injection with local anaesthetic in a placebo-controlled study: preliminary results. Eur J Pain. 2009;41(6):418-422.  https://doi.org/10.2340/16501977-0353
  55. Madabhushi L, Reuben S. S, Steinberg R. B, Adesioye J. The efficacy of postoperative perineural infusion of bupivacaine and clonidine after lower extremity amputation in preventing phantom limb and stump pain. J Clin Anesth. 2007;19(3):226-229.  https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2006.07.008
  56. Borghi B, Bugamelli S, Stagni G, et al. Perineural infusion of 0.5% ropivacaine for successful treatment of phantom limb syndrome: a case report. Minerva Anestesiol. 2009;75(11):661-664. 
  57. Granville-Chapman J, Tennant M, Aldington D, et al. Direct placement of a brachial plexus neural catheter for analgesia after traumatic upper limb amputation. Pain Med. 2009;10(6):1132-1135. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2009.00638.x
  58. Corbett M, South E, Harden M, et al. Brain and spinal stimulation therapies for phantom limb pain: a systematic review. Health Technol Assess. 2018;22(62):1-94.  https://doi.org/10.3310/hta22620
  59. Katayama Y, Yamamoto T, Kobayashi K, et al. Motor cortex stimulation for phantom limb pain: comprehensive therapy with spinal cord and thalamic stimulation. Stereotact Funct Neurosurg. 2001;77(1-4):159-162.  https://doi.org/10.1159/000064593
  60. Garcia-Pallero MÁ, Cardona D, Rueda-Ruzafa L, et al. Central nervous system stimulation therapies in phantom limb pain: a systematic review of clinical trials. Neural Regen Res. 2022;17(1):59-64.  https://doi.org/10.4103/1673-5374.314288
  61. Rasmussen KG, Rummans TA. Electroconvulsive therapy for phantom limb pain. Pain. 2000;85(1):297-299.  https://doi.org/10.1016/s0304-3959(99)00288-2
  62. Доценко А. К., Храповицкий К. Д., Мозговой И. С. Зеркалотерапия как метод лечения фантомных болей. Университетская клиника. 2017;4-1:25-39. 
  63. Rierola-Fochs S, Varela-Vásquez LA, Merchán-Baeza JA, Minobes-Molina E. Development and Validation of a Graded Motor Imagery Intervention for Phantom Limb Pain in Patients with Amputations (GraMI Protocol):A Delphi Study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(22):12240. https://doi.org/10.3390/ijerph182212240
  64. Wang F, Zhang R, Zhang J, et al. Effects of mirror therapy on phantom limb sensation and phantom limb pain in amputees: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rehabil. 2021;35(12):1710-1721. https://doi.org/10.1177/02692155211027332
  65. Xie HM, Zhang KX, Wang S, et al. Eff etiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2022;103(5):988-997.  https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.07.810
  66. Dunn J, Yeo E, Moghaddampour P, et al. Virtual and augmented reality in the treatment of phantom limb pain: a literature review. NeuroRehabilitation. 2017;40(4):595-601.  https://doi.org/10.3233/nre-171447
  67. Page DM, George JA, Kluger D, et al. Motor Control and Sensory Feedback Enhance Prosthesis Embodiment and Reduce Phantom Pain After Long-Term Hand Amputation. Front Hum Neurosci. 2018;12:352.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2018.00352
  68. Schneider J, Hofmann A, Rost C, Shapiro F. EMDR in the treatment of chronic phantom limb pain. Pain Med. 2008;9(1):76-82.  https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2007.00299.x
  69. Trevelyan EG, Turner WA, Summerfield-Mann L, Robinson N. Acupuncture for the treatment of phantom limb syndrome in lower limb amputees: a randomised controlled feasibility study. Trials. 2016;17(1):519.  https://doi.org/10.1186/s13063-016-1639-z
  70. Zheng Z, Hu Y, Tao W, et al. Dorsal root entry zone lesions for phantom limb pain with brachial plexus avulsion: a study of pain and phantom limb sensation. Stereotact Funct Neurosurg. 2009;87(4):249-255.  https://doi.org/10.1159/000225978
  71. Dumanian GA, Potter BK, Mioton L, et al. Targeted muscle reinnervation treats neuroma and phantom pain in major limb amputees: a randomized clinical trial. Ann Surg. 2019;270(2):238-246.  https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003088
Связаться с автором
Email
Сообщение
Издательство "Медиа Сфера" не оказывает услуги по лечению, не дает рекомендации по обращению в медицинские учреждения и к конкретным специалистам, по назначению лекарственных средств и БАДов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Обратная связь
Если у вас возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной связи.
Email
Сообщение
Издательство "Медиа Сфера" не оказывает услуги по лечению, не дает рекомендации по обращению в медицинские учреждения и к конкретным специалистам, по назначению лекарственных средств и БАДов.
Подать заявку

Вы можете стать автором одного из наших журналов, отправьте заявку и мы рассмотрим ее в течении дня.

Имя
Телефон
E-mail
Сообщение
Вход
Регистрация
E-mail
Пароль
Забыли пароль?

Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов

Восстановление пароля
E-mail
Войти
Зарегистрироваться

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.