Русскоязычная версия шкалы депрессии, тревоги и стресса

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наблюдается стремительный рост распространенности психических заболеваний, на передний план среди которых выступают расстройства эмоциональной сферы [1], то есть проблемы диагностики и лечения депрессии, тревоги и стресса вышли за пределы психиатрической практики. Согласно Российской эпидемиологической программе КОМПАС, распространенность расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике составляла в 2004 году от 24 до 64% [2], при этом в половине случаев речь шла о депрессивных состояниях выраженной степени, которые являются фактором риска соматических заболеваний [3]. По последним данным российской статистики [4], 50% пациентов врачей соматического профиля (терапевтов, кардиологов, неврологов и др.) страдают расстройствами депрессивного спектра, а более половины из них — клинически выраженным депрессивным расстройством, то есть каждому четвертому пациенту требуется незамедлительная терапия, при этом у значительной части этих пациентов диагностика дополнительно затруднена наличием когнитивных нарушений. Проблема своевременной и эффективной диагностики тревожных, депрессивных и связанных со стрессом расстройств с использованием валидного психометрического инструментария, в том числе и у пациентов с когнитивным дефицитом, является актуальной.

Шкала депрессии, тревоги и стресса (Depression, Anxiety, and Stress Scales, DASS) [5] представляет собой снабженную краткой инструкцией англоязычную шкалу, состоящую из 42 утверждений. Тестируемым предлагается оценить свое состояние за последнюю неделю с помощью четырехбалльной системы оценки степени выраженности или частоты присутствия того или иного симптома или явления, где 0 — Вообще не относилось ко мне, 1 — Относилось ко мне в какой-то степени или некоторое время, 2 — Относилось ко мне в значительной степени или большую часть времени, 3 — Относилось ко мне в крайней степени или практически все время. Баллы по каждой из шкал — депрессии, тревоги и стресса — подсчитываются путем суммирования соответствующих пунктов [6].

Каждая из трех шкал включает 14 пунктов, которые представлены 2—5 схожими по содержанию утверждениями. Так, например, шкала депрессии оценивает дисфорию, состояние безнадежности, утрату ценности бытия, склонность к самоуничижению, отсутствие интересов, ангедонию и инертность. Шкала тревоги оценивает автономную дисфункцию, скелетно-мышечное напряжение, ситуативную тревожность, субъективное ощущение приступа тревоги. Шкала стресса оценивает такие симптомы, как трудности с расслаблением, возбудимость, ранимость, взволнованность, раздражительность, склонность к чрезмерным реакциям и нетерпеливость.

DASS обладает высоким уровнем внутренней согласованности и не теряет своей результативной значимости вне зависимости от условий проведения психометрического тестирования. Шкала представляет интерес как для клиницистов, которым больше необходимо диагностировать актуальное эмоциональное состояние пациента, так и для исследователей, наблюдающих пациентов с тревожными, депрессивными или стрессовыми расстройствами (например, в процессе терапии).

DASS переведена на многие языки мира [7], на русский язык переведена только краткая форма DASS-21 [8], не размещенная на сайте разработчиков. На сегодняшний день нет валидного перевода на русский язык полной версии шкалы, которая является востребованной в клинической практике.

Цель работы — создание и психометрическая валидация русскоязычной версии DASS. Методы достижения цели включали на первом этапе прямой и обратный переводы, лингвистическую валидацию шкалы, на втором этапе — оценку ее внутренней согласованности, надежности и чувствительности, на третьем — психометрическую валидацию шкалы. Разрешение на перевод на русский язык и валидацию получено от Peter Lovibond, одного из авторов DASS.

Психометрическая валидация шкалы проведена на выборке из 250 русскоязычных пациентов неврологического, кардиологического, терапевтического профилей, получивших при скрининге по валидной русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) [9] более 7 баллов, а также в контрольной выборке из 100 русскоязычных респондентов, не имеющих актуальных эмоциональных расстройств (7 баллов и менее по HADS).

Исследование соответствовало всем положениям Хельсинкской декларации и было одобрено локальным этическим комитетом. Все участники подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии включения в группу исследования: пациенты соматического стационара, русскоязычные монолингвы, с результатами оценки по субшкале тревоги HADS 8 и выше баллов, результатами оценки депрессии по субшкале депрессии HADS 8 и более баллов, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии включения в контрольную группу: русскоязычные монолингвы, не имеющие жалоб на эмоциональные нарушения, с результатами оценки по субшкале тревоги HADS 0—7 баллов, с результатами оценки депрессии по субшкале депрессии HADS 0—7 баллов, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения: отказ от участия в исследовании и подписания информированного согласия, невозможность качественного вербального контакта с пациентом, наличие тяжелого соматического заболевания в стадии декомпенсации.

Статистическая обработка материала проведена с использованием программы Microsoft Excel и пакета программ Statistica 12.0 посредством применения непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена и U-критерия Манна—Уитни. Для оценки внутреннего постоянства шкалы рассчитан коэффициент Кронбаха α. Результаты воспроизводимости DASS оценивались по методу Вилкоксона. Чувствительность шкалы анализировалась методом оценки связанных групп Вилкоксона.

Перевод DASS осуществлен с учетом характерных особенностей лексики и грамматики оригинального языка шкалы и русского языка в целях обеспечения понимания пациентами переводных формулировок¹(табл. 1). Обратный перевод осуществлен двуязычным специалистом-медиком, одинаково хорошо владеющим русским и английским языками, не знакомым с англоязычным оригиналом опросника. Процедура обратного перевода не выявила существенного несоответствия англоязычной версии DASS и русского перевода. Процедура лингвистической валидации, проведенная в выборке из 100 респондентов, не обнаружила значимых затруднений в восприятии переводных формулировок. Было выполнено несущественное изменение технического исполнения и визуального оформления шкалы.

Таблица 1. Шкала депрессии, тревоги и стресса

Коэффициент Кронбаха α составил 0,78, что расценивается как удовлетворительно. Надежность — способность индекса давать постоянные и точные результаты при неизменности исходных параметров. Проведено тестирование с использованием шкалы DASS и повторное тестирование через 1 месяц. Оценка результата проводилась методом Вилкоксона. По результату метода тест-ретест было выявлено, что различий между первоначальной и повторной оценками нет (p>0,05), что указывает на удовлетворительную воспроизводимость теста с течением времени. Высокое значение коэффициента внутреннего постоянства и результаты воспроизводимости DASS подтверждают надежность его русскоязычной версии.

Чувствительность — способность шкалы оценить динамику состояния здоровья пациента (в процессе лечения). Оценка чувствительности проведена на 100 пациентах, которым после повторного тестирования назначено лечение (аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид 250 мг х 3 раза в сутки в течение 3 недель), после которого проводилось очередное тестирование. Значимость различий анализировалась методом оценки связанных групп Вилкоксона. Улучшение показателей (p=0,0001) подтвердило, что DASS является чувствительным инструментом для оценки эмоционального состояния пациента и может выявлять изменения состояния здоровья пациентов на фоне проводимой терапии.

Для анализа связей между референсным и валидируемым психометрическим инструментарием был применен непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена. На его основе были найдены статистические значимые связи между показателями шкал DASS и HADS (табл. 2).

Таблица 2. Статистически значимые связи на основе коэффициента ранговой корреляции Спирмена

U-критерий Манна—Уитни показал, что DASS и HADS одинаково чувствительны к проявлению тревоги и депрессии. Найдены статистически значимые различия групп нормы и патологии (табл. 3), которые позволяют утверждать, что русскоязычная версия DASS обладает необходимыми психометрическими свойствами.

Таблица 3. Статистически значимые различия на основе U-критерия Манна—Уитни

Степени выраженности уровня депрессии, тревоги и стресса по русскоязычной версии DASS имеют корреляцию с показателями аналогичных субшкал HADS среди пациентов соматического стационара (неврологического, кардиологического, терапевтического профилей) с признаками эмоциональных расстройств, при этом не имеют корреляции с показателями контрольной группы респондентов без жалоб на эмоциональные нарушения. Осуществляется выявление валидности русскоязычной версии DASS в выборке пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза.

Русскоязычная версия шкалы DASS является валидной, обладает необходимыми психометрическими свойствами и может применяться в клинических и исследовательских целях для выявления, отслеживания динамики и оценки эффективности терапии депрессии, тревоги и стресса, своевременная диагностика которых способствует эффективному лечению основного заболевания и повышению качества жизни пациентов.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда №25-28-01421, https://rscf.ru/project/25-28-01421/.

The study was supported by a grant from the Russian Science Foundation No. 25-28-01421, https://rscf.ru/en/project/25-28-01421/.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹Русскоязычная версия шкалы размещена на официальном сайте разработчиков DASS — https://dass.psy.unsw.edu.au/Russian/Fattakhov/Fattakhov%20Russian.htm