Болезнь Паркинсона (БП) стала привлекать внимание в последние десятилетия в связи с ростом заболеваемости, обусловленной заметным увеличением средней продолжительности жизни населения. Заболеваемость и распространенность БП в крупных административных образованиях России колеблется в широком интервале и составляет соответственно 7,6—21,8 и 30,0—139,9 случаев на 100 тыс. населения [1]. В Московской области ожидаемая распространенность БП максимальная в Ленинградском районе (215,8 на 100 тыс. населения) [2]. Распространенность этой патологии значительно повышается после 70 лет [3—6]. Максимально высокая распространенность БП отмечена в возрастном интервале 80—89 лет. Распространенность БП в России выше среди женщин старше 75 лет и среди мужчин в возрасте до 65 лет [3]. В Корее распространенность БП в возрасте 60—79 лет больше среди женщин, в возрасте 80 лет и старше — среди мужчин [7, 8]. Отмечается, что заболеваемость в Европе выше, чем в Азии [6, 9]. Обсуждается роль курения в качестве фактора низкого риска БП [10]. В США тенденция к снижению числа курящих, по данным A. Rossi и соавт. [10], приведет к росту распространенности БП. Изменение возрастного состава населения имеется и в Баку, где за последние годы заметно увеличилась доля лиц старше 60 лет.
Цель исследования — изучить динамику заболеваемости БП населения Баку и получить современную клинико-эпидемиологическую характеристику этой патологии.
Материал и методы
Ретроспективно была собрана информация о впервые выявленных и всех больных с диагнозом БП в амбулаторно-поликлинических учреждениях Баку за 2010—2019 гг. Проспективное наблюдение было выполнено на базе клиники кафедры неврологии Азербайджанского медицинского университета в 2019 г., где случайным отбором было госпитализировано 2% пациентов с БП, находящихся на диспансерном учете соответственно в 2010—2019 гг. (всего 125 пациентов по 8, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18 пациентов, выявленных соответственно в 2010—2019 гг.). Все пациенты в условиях стационара прошли комплексное клинико-неврологическое обследование в соответствии с существующими клиническими рекомендациями. Были использованы следующие критерии подтверждения диагноза БП: одностороннее начало, тремор покоя, прогрессирующее течение, сохранение асимметрии симптоматики с преобладанием на первоначально вовлеченной стороне, высокая эффективность препаратов леводопы (уменьшение симптомов на 70—100%), выраженные хореиформные дискинезии, индуцированные леводопой. Диагноз БП был подтвержден у 120 (96%) пациентов. Кроме этого, все пациенты, находящиеся на диспансерном учете в 2019 г. (n=703), были углубленно обследованы в поликлинических условиях. Обследование включало сведения о демографии, об анамнезе, о неврологическом статусе и результатах лабораторно-инструментальных методах обследования. Стадия заболевания определялась по критериям, предложенным Hoehn и Yahr [11].
Все пациенты подписали добровольное информированное согласие.
Статистический анализ. Уровень заболеваемости и распространенность БП рассчитывались на 100 тыс. населения с учетом возраста (50—59, 60—69, 70—79, 80 лет и старше) и пола (мужчины и женщины), рассчитывался 95% доверительный интервал (ДИ) при t=1,96. Основной тренд заболеваемости и распространенности БП определялся путем выведения линии уравнения на основе метода наименьших квадратов с максимальной величиной достоверности аппроксимации (R) при помощи программы Exel. Распределение пациентов (мужчин и женщин) по стадиям БП выражалось в % к итогу. Описательная статистика (расчет средней величины, моды, медианы, интервала, стандартного отклонения, уровня надежности) применялась для возраста пациентов на момент проспективного наблюдения (2019 г.) и первичной диагностики БП [12].
Результаты
Данные об уровне заболеваемости и распространенности БП за 2010—2019 гг. в Баку приведены в табл. 1. Тренд динамики заболеваемости (Y=0,4747x+7,0665; R2=0,9731) и распространенности (Y=0,9776x+100,9; R2=0,9271) описывается линейным уравнением с высокой степенью аппроксимации.
Таблица 1. Динамика уровня заболеваемости и распространенности БП у лиц в возрасте 50 лет и старше (на 100 тыс. населения) в Баку
| Год | Численность населения ≥50 лет | Впервые выявленные пациенты с БП | Общее число больных с БП | Заболеваемость на 100 тыс. населения | Распростаненность на 100 тыс. населения |
| 2010 | 540541 | 40 | 548 | 7,4 | 101,4 |
| 2011 | 554217 | 46 | 567 | 8,3 | 102,3 |
| 2012 | 573171 | 47 | 599 | 8,2 | 104,2 |
| 2013 | 586956 | 54 | 625 | 9,2 | 106,0 |
| 2014 | 600103 | 54 | 642 | 9,0 | 107,0 |
| 2015 | 633663 | 64 | 665 | 10,1 | 105,1 |
| 2016 | 650278 | 65 | 701 | 10,0 | 107,8 |
| 2017 | 665441 | 74 | 724 | 11,1 | 108,8 |
| 2018 | 658145 | 72 | 722 | 11,0 | 109,7 |
| 2019 | 635629 | 76 | 703 | 12,0 | 110,6 |
Уровень распространенности БП был сравнительно меньше в возрасте 50—59 лет (63,9 на 100 тыс. населения) (табл. 2). С возрастом распространенность БП увеличивается и наибольшие показатели наблюдаются в возрасте 70—79 лет (186,7 на 100 тыс. населения). Сходный возрастной тренд уровня распространенности БП характерен как для мужской, так и для женской популяции. Максимальный уровень распространенности патологии в мужской популяции приходится на возрастной интервал 70—79 лет (232,0 на 100 тыс. населения), а в женской популяции — на возрастной период 80 лет и старше (178,5 на 100 тыс. населения). Во всех возрастных группах различие уровней распространенности БП в женской и мужской популяции статистически значимое. Доля лиц с 1, 2, 3, 4 и 5 стадиями БП составляла соответственно 18,8; 37,5; 26,6; 11,1 и 6,0% (табл. 3). Величины этих показателей в группах мужчин и женщин в основном были сопоставимы.
Таблица 2. Уровень распространенности БП в зависимости от возраста и пола (на 100 тыс. населения соответствующих возрастно-половых групп по данным за 2019 г.)
| Возраст, годы | Мужчины | Женщины | Все | |||||||||
| N | n | уровень | 95% ДИ | N | n | уровень | 95% ДИ | N | n | уровень | 95% ДИ | |
| 50—59 | 147 289 | 130 | 88,3 | 72,8—103,7 | 168 587 | 71 | 42,7 | 32,6—52,7 | 315 876 | 202 | 63,9 | 54,9—72,9 |
| 60—69 | 100 651 | 200 | 198,7 | 170,6—226,8 | 112 726 | 115 | 102,0 | 83,0—121,0 | 213 377 | 315 | 147,6 | 131,0—164,2 |
| 70—79 | 25 000 | 58 | 232,0 | 171,1—292,8 | 32 851 | 50 | 152,2 | 109,2—195,2 | 57 851 | 108 | 186,7 | 150,8—222,6 |
| 80 и старше | 20 560 | 28 | 136,2 | 84,8—187,6 | 28 000 | 50 | 178,5 | 128,1—229,0 | 48 560 | 78 | 160,6 | 124,3—196,9 |
| 50 и старше | 293 500 | 416 | 141,7 | 127,8—155,6 | 342 164 | 287 | 83,9 | 73,9—93,7 | 635 664 | 703 | 110,6 | 102,3—119,0 |
Примечание. N — численность населения; n — численность больных с диагнозом БП.
Таблица 3. Распределение пациентов по стадиям БП
| Стадия БП | Мужчины | Женщины | Все | |||
| n | % | n | % | n | % | |
| 1 | 78 | 18,7 | 54 | 18,8 | 132 | 18,8 |
| 2 | 156 | 37,5 | 108 | 37,6 | 264 | 37,5 |
| 3 | 123 | 29,6 | 64 | 22,3 | 187 | 26,6 |
| 4 | 32 | 7,7 | 46 | 16,0 | 78 | 11,1 |
| 5 | 27 | 6,5 | 15 | 5,3 | 42 | 6,0 |
| Все | 416 | 100 | 287 | 100 | 703 | 100 |
Возраст пациентов с БП (средняя величина, стандартное отклонение, медиана, интервал колебания) соответственно составил 67,9; 10,5; 67 и 53—90 лет.
Обсуждение
Систематический обзор глобального, регионального и национального бремени БП подтверждает ее рост во всех странах мира [6]. За 1990—2016 гг. распространенность этой патологии в мире увеличилась на 74% (среднегодовой прирост составил 2,8%). По нашим данным, за 10 лет (2010—2019 гг.) распространенность БП в Баку увеличилась с 101,4 до 110,6 на 100 000 населения (рост на 9,1% за 10 лет). Очевидно, что темп роста сравнительно невысок, но заметен. Рост распространенности БП в Баку связан, как и во всем мире, со старением населения, которая сравнительно медленнее происходит в Азербайджане. Benito—Leon I. [9] приводит данные о заболеваемости БП в Роттердаме (1700 на 100 000 населения в возрасте старше 55 лет), Мадриде (1870 на 100 000 населения в возрасте ≥65 лет) и в 8 итальянских муниципалитетах (3260 на 100 000 населения в возрасте ≥65 лет). В Корее заболеваемость колебалась в интервале 22,4—27,8 на 100 000 населения за 2010—2015 гг. [8]. Заболеваемость БП в областях России за 2008 г. колебалась в интервале 1,6—21,8 на 100 тыс. населения [1]. Наши данные о заболеваемости населения в возрасте 50 лет и старше за 2010—2019 гг. составили 17,4—12,0 на 100 тыс. населения, что значительно меньше, чем в Роттердаме и Мадриде, а также в Корее, и близки к таковым в Москве (7,63 на 100 тыс. населения), Московской области (16,3 на 100 тыс. населения) и Краснодаре (13,2 на 100 тыс. населения) [1]. Наши данные о распространенности БП (101,4—110,6 на 100 тыс. населения) ближе к таковым в Железногорске (124,2 на 100 тыс. населения), в Краснодаре (114,4 на 100 тыс. населения). Зависимость распространенности БП от возраста общепризнана [2—9]. В Железногорске распространенность БП среди населения в возрасте 40—49, 70—79 лет (соответственно 210,4 и 459,2 на 100 тыс. населения) больше, чем в Баку (63,9 на 100 тыс. населения в возрасте 50—59 лет и 186,7 на 100 тыс. населения в возрасте 70—79 лет), хотя заболеваемость в этих городах сходная. Можно предположить, что это связано с разным риском преждевременной смерти этих больных. Эта вероятность подтверждается сравнением медианы возраста больных с БП, которая составляла 72 года в Железногорске и 67,9 лет в Баку.
Распределение больных с БП по стадиям патологии в Баку сходна с таковым в Московской области [2], где доля больных 1, 2, 3, 4 и 5 стадиями практически одинаковая. Средний возраст больных в Баку и Московской области также сходный.
Половой состав больных с БП, по литературным данным, друг от друга отличается. Так, в Железногорске [3] 65,9% больных — женщины (по нашим данным, в Баку — 40,6%), в Московской области среди больных также преобладают женщины (57,1%) [2]. Общемировой показатель распространенности БП во всех возрастных группах больше среди мужчин. Наши данные о гендерной характеристике распространенности БП соответствуют общемировой характеристике [6]. Таким образом, для заболеваемости и распространенности БП характерны региональные различия, что требует постоянного мониторинга за клинико-эпидемиологической ситуацией не только во всех странах, но и в крупных городах и регионах.
Заключение
В Баку намечен четко выраженный тренд роста заболеваемости и распространенности БП, уровни которых за 2010—1019 гг. колебались в интервале соответственно 7,4—12,0 и 101,4—110,6 на 100 тыс. населения. Наиболее заметной клинико-эпидемиологической характеристикой БП в Баку является преобладание среди больных пациентов со 2 стадией (37,5%) и лиц мужского пола (59,4%).
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
The author declare no conflicts of interest.